肱骨近端骨腫瘤生物重建骨吸收一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王昌超徐又佳黃亞?wèn)|黃妍張穹吳琪

·病例報(bào)告·

肱骨近端骨腫瘤生物重建骨吸收一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

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患者張某，女，年齡27歲，左肩部疼痛半年余入院，術(shù)前MRI檢查見(jiàn)左肱骨近端骨肉瘤（圖1），骨缺損范圍14 cm，穿刺病理為成骨型骨肉瘤（圖2），首次行腓骨移植及鋼板內(nèi)固定，術(shù)后1年外傷致移植腓骨骨折（圖3），再次行鋼板螺釘內(nèi)固定（圖4），術(shù)后1年輕微外傷后再次骨折（圖5），再行腓骨移植及長(zhǎng)鋼板內(nèi)固定（圖6）。術(shù)后1年復(fù)查植骨已基本愈合（圖7），術(shù)后2年復(fù)查移植骨生長(zhǎng)良好（圖8）。術(shù)后病理HE染色診斷為：成骨型骨肉瘤（圖9）。

肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定采用Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，其中疼痛35分，功能30分，活動(dòng)度25分，解剖位置10分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，＜70分為差。肩關(guān)節(jié)術(shù)后1年Neer評(píng)分中。采用DASH評(píng)分，0分表示上肢功能完全正常， 100分表示上肢功能極度受限。患者術(shù)后1年DASH評(píng)分36分。2年后左肩關(guān)節(jié)外展功能稍受限，余方向活動(dòng)功能良好,能夠提物負(fù)重,DASH評(píng)分33分。患者隨訪24個(gè)月，移植骨愈合良好，無(wú)感染、缺血壞死及再次骨折發(fā)生。

大段骨缺損的生物重建是患肢獲得長(zhǎng)期良好預(yù)后的有效治療方法，自體腓骨移植在肱骨近端骨缺損修復(fù)重建中技術(shù)可靠，成功率高，并發(fā)癥少[5］，腓骨為密質(zhì)骨，支撐力強(qiáng)。腓骨移植平均長(zhǎng)度23 cm（21～25 cm），可保留關(guān)節(jié)，具有一定的強(qiáng)度和活動(dòng)度，一般認(rèn)為游離腓骨移植超過(guò)6 cm時(shí)，須采用帶血供骨移植修復(fù)，以促進(jìn)愈合[6］。帶血管蒂腓骨移植加自鎖鋼板內(nèi)固定有其優(yōu)勢(shì)[7］。Campanacci等[8］研究表明帶血管蒂的腓骨移植輔以異體骨移植重建骨缺損在長(zhǎng)期預(yù)后效果更好。……