創傷后肘關節僵硬的研究進展

岑曉霞 丁徐銘 牛云飛

·綜述·

創傷后肘關節僵硬的研究進展

岑曉霞 丁徐銘 牛云飛

肘關節僵硬導致的活動受限嚴重影響患者的日常生活，而創傷是肘關節僵硬的主要原因，10%～15%的患者肘部創傷后會出現肘關節僵硬。肘關節僵硬根據其組織學原因可分為骨組織異常、軟組織異常以及兩者均異常；根據發生部位可分為關節內原因和關節外原因[1-2］。盡管對肘關節僵硬病因的進一步認識為其治療措施的優化起到了重要作用[3-4］，但要完全恢復肘關節的運動功能仍非易事。因此，創傷后肘關節僵硬仍是創傷及矯形外科領域的重要難題。

一、肘關節僵硬的病因

（一）軟組織攣縮

肘關節創傷后，關節周圍的軟組織尤其是關節囊的攣縮與其運動功能的喪失密切相關。Cohen等[5］發現肘關節僵硬患者的關節囊增厚，膠原纖維排列紊亂，細胞因子及酶的水平也發生了變化。Germscheid等[6］報道了肘關節僵硬患者的關節囊中成肌纖維細胞的含量高于一般水平，而過多的成肌纖維細胞將分泌過多的細胞基質，產生過強的收縮作用以致損害器官的正常功能。然而，最近一項研究[7］發現成肌纖維細胞并不存在于慢性肘關節僵硬的患者中，主要在急性創傷的早期起作用。Lake等[8］用動物實驗證明了成肌纖維細胞這一重要的作用并且發現了其復雜的作用機制，如TGF-β信號通路影響著成肌纖維細胞的活動及分化。

（二）異位骨化

異位骨化是指在細胞介導及局部微環境的誘導下，非骨組織中形成了骨組織并且有別于其他病理性骨化，如骨化性肌炎、關節周圍鈣化等[9］，這些異位骨組織限制了肘關節的運動及上肢的功能。……