鼻內鏡下咽鼓管置管聯合鼓室清竅湯沖洗治療慢性分泌性中耳炎臨床研究

李建濤，孫毓晗，徐艷敏，米光熙

（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 157011）

·臨床研究·

鼻內鏡下咽鼓管置管聯合鼓室清竅湯沖洗治療慢性分泌性中耳炎臨床研究

李建濤，孫毓晗，徐艷敏，米光熙

（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 探討鼻內鏡下咽鼓管置管聯合鼓室清竅湯沖洗治療慢性分泌性中耳炎的臨床療效。方法 選擇2015年5月至2016年1月收治的慢性分泌性中耳炎患者80例，按隨機數字表法分為兩組，各40例。常規組患者行鼓膜切開置管手術治療，治療組患者行鼻內鏡下咽鼓管置管聯合鼓室清竅湯沖洗治療。結果 治療組總有效率顯著高于常規組（P＜0.05），半年復發率低于常規組（P＜0.05）。干預前，兩組患者聽力損失水平、生活質量（QOL）評分相近（P＞0.05），出院時治療組患者評分優于常規組患者（P＜0.05）。結論 鼻內鏡下咽鼓管置管聯合鼓室清竅湯沖洗治療慢性分泌性中耳炎臨床療效確切，可有效改善患者的聽力，降低復發率，促進患者生活質量改善，值得臨床推廣。

鼻內鏡；咽鼓管置管；鼓室清竅湯沖洗；慢性分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是常見中耳非化膿性炎癥疾病，主要癥狀為聽力降低和中耳積液[1]，病情遷延不愈，易反復發作，若病程在3個月以上則可成為慢性分泌性中耳炎，對患者生活和聽力造成嚴重不良影響。目前，慢性分泌性中耳炎發病機制尚未完全清晰，大多認為和咽鼓管功能障礙相關，因此治療的關鍵在于促進咽鼓管功能的恢復。鼻內鏡下咽鼓管置管是常見的有效治療方法，可有效改善臨床癥狀，但仍有部分患者復發[2]。研究顯示，鼻內鏡下咽鼓管置管同時輔以中醫治療，可有效提高療效[3]。本研究中分析了鼻內鏡下咽鼓管置管聯合鼓室清竅湯沖洗治療慢性分泌性中耳炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合慢性分泌性中耳炎診斷標準；知情同意本研究，簽署同意書；對本研究手術、藥物無禁忌；可接受隨訪。

病例選擇與分組：選擇2015年5月至2016年1月收治的慢性分泌性中耳炎患者80例，按隨機數字表法分為治療組和常規組，各40例。兩組患者一般資料相比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝40)

1.2 方法

常規組患者進行鼓膜切開置管手術治療。治療組患者進行鼻內鏡下咽鼓管置管聯合鼓室清竅湯沖洗治療。具體操作如下：仰臥，消毒鋪巾，局部麻醉，在耳內窺鏡引導下到達耳膜前下象限，針頭刺入耳膜擴大耳膜穿刺孔，抽吸鼓室積液；鼻內鏡引導下將口咽、鼻孔等分泌物清除，找到咽鼓管咽口后適當彎曲硬膜外麻醉導管前端3 mm，用龍膽紫在距離麻醉導管頭端2～3 cm處標記，經導管頭端經咽鼓管咽口置入咽鼓管，動作輕柔，并逐漸抽出金屬導絲。達到標記處后，注射鼓室清竅湯(組方：薏苡仁18 g，丹參12 g，當歸、甘草、生地、玄參各9 g，豆蔻、川牛膝各6 g，僵蠶4 g)，沖洗，清除粘連和堵塞物，吸凈外耳道藥液后，在鼻前庭處縫扎固定麻醉導管，連接導管外端和配套注射帽，固定在鼻旁，每天沖洗1次，每次2 mL，治療7 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準[4]

比較兩組治療總有效率、半年復發率，干預前后患者聽力損失水平和生活質量（QOL）評分。

顯效：癥狀消失，實驗室檢查恢復正常；有效：癥狀減輕，實驗室檢查改善；無效：癥狀、實驗室檢查均無改善。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0統計軟件進行分析，計量資料、計數資料分別行 t檢驗和 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。常規組和治療組患者半年復發率分別為 25.00%(10／40)和 5.00%(2／40)，兩組比較，差異有統計學意義（χ2＝6.547，P＝0.013）。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表3 兩組患者聽力損失水平和QOL評分比較（±s，n＝40）

表3 兩組患者聽力損失水平和QOL評分比較（±s，n＝40）

注：與本組干預前比較，＃P＜0.05；與常規組出院時比較，P＜0.05。

組別治療組常規組時間干預前出院時干預前出院時聽力損失(dB) 36.31±0.72 13.12±0.21＃36.36±0.76 20.23±0.59＃生活質量（分）52.13±4.21 94.14±5.59＃52.57±2.65 80.25±3.34＃

3 討論

慢性分泌性中耳炎是耳科常見多發病，其發病和咽鼓管咽口機械性感染、阻塞及免疫反應等相關。發病初期，患者咽鼓管炎性反應所產生的介質可增加咽口血管和管腔血管通透性，增加管腔分泌細胞增殖，導致分泌物增多，導致靠近咽鼓管咽口纖毛運輸系統受到影響，無法有效排除分泌物，導致咽鼓管機械阻塞加重[5－6]。另外，炎性介質的產生還可減少管腔表面的活性物質，導致管腔表面張力升高而使咽鼓管的開放受到阻礙。因此，對于慢性分泌性中耳炎的治療，需徹底將中耳腔積液清除，促進中耳傳音功能恢復；及時解除咽鼓管機械阻塞，去除鼓室、咽鼓管、咽口炎癥，促進中耳內外氣壓平衡恢復[7]。

鼻內鏡下咽鼓管置管是在鼻內鏡引導下進行治療，視野清晰，辨認容易，可避免損傷咽鼓管咽口周圍組織。但也存在一定缺陷。在鼻內鏡下咽鼓管置管聯合鼓室清竅湯沖洗治療，可有效解決對鼓室粘連、積液黏稠等治療效果欠佳的問題[8－11]。

祖國醫學認為，慢性分泌性中耳炎的發病與濕毒內蘊、外感風邪等相關。采用鼓室清竅湯沖洗治療，方中生地清熱抑菌，玄參擴張血管、清熱解毒，牛膝消腫散瘀，丹參活血祛瘀、排膿抗菌，生地清熱抑菌，薏苡仁清熱利濕，當歸抗菌，僵蠶散結化痰、祛風解痙和抗菌。諸藥合用，可有效減少中耳積液，促使咽鼓管恢復通暢，促進機體免疫功能的改善和中耳黏膜排泄能力的恢復。同時，鼓室清竅湯沖洗治療還可改善耳蝸微循環，沖洗粘連和防止機化，促進患者聽力提高[12－13]。

本研究結果顯示，治療組總有效率顯著高于常規組（P＜0.05），說明鼻內鏡下咽鼓管置管聯合鼓室清竅湯沖洗治療慢性分泌性中耳炎效果肯定，可充分發揮手術和藥物的作用。與李研[14]的研究結果相近。

綜上所述，鼻內鏡下咽鼓管置管聯合鼓室清竅湯沖洗治療慢性分泌性中耳炎臨床療效確切，可有效改善患者的聽力，降低復發率，促進患者生活質量改善，值得推廣。

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Clinical Study of Eustachian Tube Indwelled Under Nasal Endoscopy Combined with Gushiqingqiao Decoction in Treating Chronic Secretory Otitis Media

Li Jiantao,Sun Yuhan,Xu Yanmin,Mi Guangxi (Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157011)

Objective To investigate the clinical effect of eustachian tube indwelled under nasal endoscopy combined with Gushiqingqiao Decoction for treating chronic secretory otitis media.Methods A total of 80 patients with chronic secretory otitis media from May 2015 to January 2016 were randomly divided into two groups,40 cases in each group.The conventional group was treated with the operation of tympanic membrane incision and intubation,on this basis,the treatment group was rinsed with Gushiqingqiao Decoction.Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the conventional group(P＜0.05),and the recurrence rate of the treatment group was significantly lower than that of the conventional group in the half year(P＜0.05).Before the intervention, the hearing loss level and QOL score in the two groups were similar(P ＞0.05).At the time of discharge,the QOL score of the treatment group werebetter than that of theconventional group(P ＜0.05).Conclusion Eustachian tubeindwelled under nasal endoscopy combined with Gushiqingqiao Decoction for treating chronic secretory otitis media has good effect,it can effectively improve the hearing of patients,reduce the recurrence rate,promote the improvement of the patients′quality of life,it is worthy of clinical promotion.

nasal endoscopy;eustachian tube;Gushiqingqiao Decoction;chronic secretory otitis media

R285.6；R276.1

A

1006－4931(2017)15－0043－03

2017－04－09；

2017－04－30)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.014

李建濤，男，大學本科，主治醫師，研究方向為咽鼓管功能障礙性疾病的診治及機制，（電子信箱）79236927＠qq.com。通訊作者：米光熙（1980－），男，碩士研究生，主治醫師，研究方向為咽鼓管功能障礙性疾病的診治及機制，（電子信箱）miguangxi＠163.com。