中藥房加強中藥處方調劑質量監管的應用效果分析

邱磊

（山東省聊城市人民醫院，山東 聊城 252000）

·藥房管理·

中藥房加強中藥處方調劑質量監管的應用效果分析

邱磊

（山東省聊城市人民醫院，山東 聊城 252000）

目的 探討中藥房調劑質量監管在中藥處方的有效性及用藥安全性中的應用價值。方法 收集醫院2015年2月至2016年12月實施中藥房調劑質量監管后相關人員的工作情況，與2014年1月至2015年1月未實施中藥房調劑質量監管中藥處方的有效性及用藥安全性進行對比。結果 實施前的不良事件發生率為0.11%，實施后為0.02%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 實施中藥房調劑質量監管能顯著提高中藥處方的有效性及用藥安全性，同時可提高醫護人員工作質量，值得臨床推廣。

有效性；用藥安全性；中藥房；調劑質量藥房管理

中藥房調劑是指醫院中藥房調劑師將醫師根據患者病情所開具的處方進行藥物配置[1]。中藥調劑質量的好壞與患者病情的康復息息相關[2]。中醫在醫療行業中占有重要地位[3]，但在不斷發展和完善的過程中，遇到了較大的問題，如中藥房內調劑質量的不達標等，這使得中藥處方的有效性及用藥安全性大大降低，不利于醫院的發展，破壞了醫患關系的和諧構建[4－5]。為提高中藥房調劑質量，我院自2015年2月開始實施中藥房調劑質量監管，降低了藥品不良事件的發生，取得了顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年1月至2015年1月（實施前）未實施中藥房調劑質量監管，共31 327張處方；2015年2月至2016年12月（實施后）實施了中藥房調劑質量監管，共31 236張處方。2個時間段處方一般資料（如性別、年齡、就診科室等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

成立監管小組：管理小組成員主要包括臨床醫生、臨床護士、調劑師、信息管理人員，由以上人員組建成一個監管系統，對院內所開設的中藥處方進行監管。同時，醫院對監管小組內的成員進行專業技能的加強，以及素質教育的提高，對中藥房規章制度進行再一次的學習和研究，全面掌握相關的條例條規，采取定期檢查或不定期抽查的方式對中藥處方進行檢查，記錄各種不良事件的發生情況。

嚴格處方審查：監管小組必須貫徹落實中藥處方管理條例。開具中藥處方的醫師，必須書寫工整、字跡清晰，藥物的用法用量、名稱、腳注都應該完整地表達；中藥處方上所開具的藥物必須要與患者的病情一致，不得在治療的基礎上開具大量營養滋補類藥物；對特殊病情特殊用藥的患者，醫師需要詳細注明并簽字。

加強溝通：加強開具中藥處方醫師與中藥調劑師間的溝通交流。若調劑師對開具中藥處方的醫師不熟悉，就無法全面了解醫師的用藥習慣與規律，容易產生不必要的誤會和發生不良事件。當調劑師發現醫師開具的藥物藥量過大或不在合理范圍內時，需及時與醫師溝通，反復確認無誤后，再進行藥物調配。

藥物的稱重要規范：根據相關條例規定，一般藥物的稱重誤差應在3%～5%之間，而特殊藥物（如含毒性的藥物、貴重藥物、細料中藥等）的稱重誤差應小于1%。即使在業務繁忙的時間段，中藥調劑師也不得使用估量法，以免造成藥物用量不精確，影響治療效果，對醫院及患者帶來較大影響。

加強飲片質量的監管：中藥飲片具有種類多、成分復雜、容易弄混等特點，因此，在進行飲片管理時需全面提高監管質量，減少不良事件發生。飲片容易受天氣影響發生潮解、風化、變色、藥性流失等現象，從而降低治療效果。進行中藥飲片的管理時，要及時處理變質的藥物，以確保患者的用藥安全性。

加強復核與發藥的監管：藥物的復核工作應該由醫院內較高資質及經驗較豐富的中藥師來完成，資歷較淺的中藥師對出錯點不夠敏感，無法及時發現錯誤。復核中藥師應對處方及藥物進行全面檢查（包括藥物劑量、配伍禁忌、腳注是否標明等），待確認無誤后再貼上使用方法（如使用時間、熬制方式、每次使用的劑量等），與患者反復確認后，方可發藥。

1.3 觀察指標

記錄、對比實施中藥房調劑質量監管前后不良事件的發生率（如飲片質量、處方錯誤、配伍禁忌、藥品不良反應、未執行腳注），判斷中藥處方的有效性及用藥安全性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析處理，計數資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施后不良事件發生率為0.02%(5／31 236)，實施前為 0.11%(36／31 327)，差異有統計學意義（χ2＝23.36，P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

表1 實施中藥房調劑質量監管前后的不良事件發生情況對比（例）

中藥調劑是一項對操作人員有較高要求的工作，包括藥方審核、調配藥物、計價、復核調劑藥物、復核包裝、核對發藥6個程序[6]。中藥調劑的質量與患者的生命健康、醫院的發展、調劑師的工作前景均有直接影響[7]。因此，在加強中藥房調劑質量上，相關部門應高度重視，減少藥品不良事件的發生，構建起和諧的醫患關系[8]。

我國中藥的發展歷史悠久，但中藥治療仍存在較大問題，管理起來十分困難[9]。首先，我國的中藥資源非常豐富，屬性類似、用法一致、名稱相近的藥物種類就高達上百種，調劑師在進行調配時若出現失誤會導致用藥錯誤，致使患者得不到應有的治療[10]；其次，醫院工作強度較大，患者大量流失，部分醫師在開具中藥處方時，字跡潦草、表達不完整，調劑師辨認困難，降低了工作效率[11]；再者，部分調劑師不嚴格遵守中藥房內藥物的管理條規，尤其是在藥物的稱重上，常采用估量法，極大地提高了誤差率，并且未嚴格遵循中藥中的配伍禁忌，影響治療效果[12]。為了提高中藥處方的有效性及患者的用藥安全性，醫院內部必須實施中藥房調劑質量監管，降低藥品不良事件的發生[13]。中藥房調劑質量監管主要有6個管理方向，涉及了管理人員及操作人員專業技能和個人素質，從核心出發，糾正調劑師、主治醫師的不良心態，使其對自己的工作有更高的責任感和認同感，有效開展中藥房內的藥物管理工作[14]。本研究結果顯示，我院在實施中藥房調劑質量監管前后，不良事件的發生率存在顯著差異（P＜0.05）。說明中藥房調劑質量監管符合現代中藥發展的需求，對于建設良好的工作風氣、工作態度，均有積極的促進作用[15]。

綜上所述，醫院中藥房內實施中藥房調劑質量監管能顯著提高中藥處方的有效性及用藥安全性，提高相關人員的工作質量，對減少藥品不良事件與醫患關系的和諧構建具有重要意義，值得臨床推廣。

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Application of Quality Supervision of Dispensing in Traditional Chinese Medicine Dispensary in Effectiveness and Safety of Traditional Chinese Medicine Prescription

Qiu Lei
(Liaocheng People′s Hospital,Liaocheng,Shandong,China 252000)

Objective To investigate the application of quality supervision of dispensing in traditional Chinese medicine(TCM)dispensary in the effectiveness and safety of TCM prescriptions.Methods The working situations of the relevant personnel before the implementation of the quality supervision of the TCM dispensary(from January 2014 and January 2015)and after the implementation of the quality supervision of the TCM dispensary(from February 2015 to December 2016)in the hospital were collected,the effectiveness and safety of TCM prescriptions were compared between the two periods.Results The incidence rate of adverse events before implementation was 0.11%,which was significantly lower than 0.02% after implementation(P＜0.05).Conclusion The quality supervision of dispensing in TCM dispensary can significantly improve the effectiveness and safety of TCM prescriptions,and improve the quality of medical staff work.It is worthy of clinical promotion.

efficacy;drug safety;traditional Chinese medicine dispensary;quality supervision of dispensing

2017－05－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.034

邱磊（1983－），男，主管中藥師，研究方向為中藥質量控制與資源研究，（電子信箱）1534595363＠qq.com。

R952

A

1006－4931(2017)15－0095－03