居家式社區養老服務的發展研究
——以武漢市江北社區為例

龍海艷

（中南財經政法大學，湖北 武漢 430073）

居家式社區養老服務的發展研究
——以武漢市江北社區為例

龍海艷

（中南財經政法大學，湖北 武漢 430073）

老齡化是我國人口發展的趨勢，老年群體數量增多，養老服務需求大。在家庭養老功能弱化和社區養老優勢凸顯及機構養老力量有限的背景下，居家式社區養老是符合我國現實國情、養老傳統和養老意愿的最好選擇。通過對武漢市江漢區數十個社區的實地調研，發現老年人的養老服務需求與社區現行提供的服務存在很大的偏差，社區養老有很大的發展空間。提出社區發展的方向，給出具體的發展建議。

老年群體；居家式社區養老；養老需求；發展方向

一、引言

我國人口老齡化進程的不斷加快，與發達國家不同的是，我國“未富先老”且老齡人口基數大，老年群體的數量急劇增多，養老需求大。[1]老年人的養老需求主要有物質生活需求、日常生活照料需求、醫療保健需求和文化娛樂需求。家庭養老是我國傳統的養老方式，隨著我國老齡化時代的到來，計劃生育政策帶來的少子化、空巢化等等使得家庭養老面臨著嚴峻的挑戰，不能滿足老年人日益增長的物質和精神需求[2]。尤其是子女數量的減少，老人獨居現象普遍，老人的養老需求與養老服務供給之間矛盾尖銳。城市中青年人的跨地域流動較大，傳統的文化價值觀念及生活方式發生改變，老人的養老問題面臨危機。機構養老能夠解決家庭養老存在的問題，比如可以給老年人提供生活照料、專業的醫護服務及豐富的文化娛樂活動。但是，與我國數量如此多的老齡人口相比，養老機構的數量是遠遠不夠的，況且養老機構的質量參差不齊，質量差的并不能滿足老人的需求，養老機構的費用并不低，經濟狀況一般的老人負擔不起。機構養老讓老年人離開自己居住了大半輩子的社區，去跟不熟悉的人居住在一起，不能更好滿足老人精神方面的需求，不符合養老意愿。[3]居家式社區養老能夠結合家庭養老和機構養老的優勢，符合我國國情及養老意愿，是現實狀況下的最佳選擇。

二、居家式社區養老服務現狀

居家式養老是在現有經濟發展狀況下符合老年人養老意愿的養老形式。所謂居家式社區養老是指老年人居住在家，由社區通過科學合理的管理，向社區的老年人提供社會化的服務以實現養老目標的養老方式。這意味著老年人需要依靠社區提供養老設施和服務，既能夠滿足老年人居住在家的愿望，又能享受家庭不能提供的各種生活照料和文化娛樂設施服務。社區也能夠通過為老年人提供服務和組織各項活動來加強自身的建設，促進自身的發展。[4]社區作為老年群體活動的主要場所，在整個老年群體的社會管理中能夠發揮服務、教育、互助、參與、整合的作用，具有獨特的優勢。20世紀80年代，我國的居家式社區養老開始起步，經過30年的發展已經頗具規模，部分大城市的社區已形成了以設施服務、上門服務、定點服務和以日常生活照料、健康保健、文化娛樂為主要內容的服務模式。在對武漢市江漢區十多個社區老年人養老意愿及社區養老服務情況調查來看，社區養老服務水平還很低，社區養老服務與老年人迫切的養老需求相差甚遠，有很大的發展空間。本次研究以60歲及以上老年人的養老服務需求及意愿為調查對象，共選擇了武漢市江漢區數十個具有代表性的社區作為樣本來源，通過對老年人和社區工作人員的深度訪談，了解到老年人的養老需求及社區養老服務供給情況。在十多個社區中隨機選取了江北社區，采用定量和定性研究相結合的分析方法。通過對老年人和社區工作人員的深度訪談，了解到社區供給了何種養老服務，老年人的養老需求情況，及閱讀相關文獻，在已有理論和立足實際的基礎上進行分析。

（一）江北社區老年人的基本情況

對老年人的調查主要從經濟來源、健康狀況、養老方式、養老意愿方面來進行的，通過調查分析，江北社區老年人的基本情況如下：

1.性別及年齡

在被調查的老人中，男性占 38.5%，女性占61.5%；年齡在60—70歲的占46.2%，71—80歲的占36.6%，81歲及以上的占17.2%。

2.教育文化程度

在被調查的老人中，文盲及半文盲占18.8%，僅有小學學歷的占19.8%，初中及中技學歷的占32.3%，高中及中專學歷的占21.9%，大專及以上的占7.3%。

3.婚姻情況

在被調查的老人中，初婚的占 54.2%，喪偶的36.5%，同居的占5.2%，離婚的占2.1%，從未結婚的占1%，離婚再婚的1%。

4.職業構成

在被調查的老人中，管理人員占29%，專業技術人員占4.3%，工人占48.4%，職員占18.3%。

5.健康狀況

生活完全能夠自理的占 89.6%，半自理的占7.3%，不能自理的占3.1%。在對老人的調查發現，近90%的老年人生活能夠自理，基本可以自己照顧自己，只是年紀大了，行動不便，購物或者看病等都需要幫助，一般是子女做或者花錢請人來做。

6.醫療保險情況

有城鎮職工醫療保險的老人占 58.3%，享有公費醫療的占 10.4%，享有城鎮居民醫療保險的占18.8%，其他不清楚自己為何種保險或購買商業保險的為12.6%。

（二）被調查老人的經濟情況

被調查的江北社區老年人全部是離退休狀態，退休后再從事工作的老人幾乎忽略不計，離退休金是老年人主要的經濟來源。該群體經濟收入水平如表1。

（三）被調查老人的居住情況

從表2可以看出，與子女同居的老年人占絕大 多數。

（四）養老中最擔心的問題

從表3可以看出江北社區老年人最擔心的問題是害怕在生活不能自理時無人照料和生大病時的費用，這說明照護服務和看不起大病是困擾老年人最多的難題。調查顯示，江北社區87.4%的老人有醫療保險，但是看病問題仍是老年人最為擔心的問題。

（五）社區服務被感知情況

在對社區工作人員的訪談及對老年人的訪談中，社區提供的服務主要有以下幾種，且了解該項服務的老年人的比重如表4。

通過以上結果及對老年人的訪談可以發現，社區提供的養老服務種類少，且宣傳不到位，大多數老年人對社區都有開展何種類型的養老服務并不了解，更不用說使用過該項服務，并且社區的養老服務并沒有系統化、標準化，有很大的發展空間。

（六）老人未來的養老意愿

對老人生活能自理時的居住意愿進行調查。老年人的選擇如表5。

對老人生活不能自理時的居住意愿進行調查，老人的選擇如表6。

老年人生活能夠自理時居住方式的選擇與其生活不能自理時的居住方式的選擇變化很大，由表5與表6可以看出，老年人生活能夠自理時，有62.1%的老人選擇獨居，在訪談中，老人的回答大多是有兩個方面的原因，一是與子女生活習慣飲食習慣的不同，獨居更為自在；二是因為子女工作地點或者房子空間有限，或者迫于其他的經濟問題，不得不自己居住。在老人生活不能自理時，有4.4%的人選擇獨居時雇人照料，實際情況是很多老人的經濟來源有限，沒有那么多資金可以雇人來照料。選擇與子女同住的有39.6%，不選擇與子女同住的老人大多是怕給子女添負擔。選擇住養老院的老人從生活能自理時的1%上升到了38.5%，生活不能自理時進養老院是老人的無奈之舉。在對老人的訪談中，大多數（約70%）的老人希望能夠依靠社區來養老，希望社區能夠提供社區日間照料、老年食堂、康復保健服務等養老機構能夠提供的服務。

（七）服務需求與供給情況

大部分（69%以上）的老年人表示希望在社區接受養老服務，期望社區提供的服務項目及占比如表7。

在對江北社區老年人的調查中，老年食堂、家庭醫生、日間照料、家政服務是老人主要的養老服務需求，即使是生活能夠自理的老人，年紀大腿腳活動不便，去菜市場買菜等是每天困擾他們的最實際的問題。在調研中，有80歲老人竟表示，每天只做一頓飯，將就著吃一整天。還有換燈泡、修水管、打掃衛生等也是他們生活中的難題；半自理的老人迫切的需要提供社區的日間托管服務。

通過對江北社區養老服務供給情況的分析，我們總結了該社區存在的問題：

1.社區管理人員

社區管理人員文化水平普遍偏低，缺乏社區管理的專業技能和知識[5]。在江北社區調研中發現，社區工作人員普遍一線實際工作經驗豐富，學歷較低，未受過正規化、專業化的訓練，做服務工作時往往是憑感覺、憑經驗，缺乏宏觀的視野，對協調社會資源、發掘社會力量及組織老年活動等具體問題上不能得當處理。對江北社區社區工作人員的訪談中，女性占大多數，性別比例失衡，只有10%以下的人是大專以上學歷，受過專業的培訓。這對創造性地開展社區工作帶來了很大困難。

2.社區資金

社區資金匱乏，缺乏資金來源，不能有效開展社區工作。社區的資金來源主要為政府撥款和自籌。政府撥款只占一小部分，要負擔社區的日常開支，給社區工作人員發放工資，更多是依靠自籌資金來維持運營。至于在為社區老年人提供養老服務上投資，更力不可及了。

3.社區養老服務

社區的養老服務項目較少，設施簡陋，服務質量較差，不能滿足老年人的需求。江北社區為老年人提供的服務很少，對老年人需要的老年食堂，上門體檢等都無涉及。社區的場地設施沒有得到很好的利用，人力資源沒有得到開發。大多數老年人表示期望在社區得到服務，由于社區建設落后，資金、人員、設施均不到位，不能為老年人提供需要的服務。在實地調研中，老年人對社區提供的服務并不了解，大多數老年人并沒有享受過社區有的老年食堂等服務。老人有困難時大多是找自己子女或者花錢雇人解決，比如下水道堵塞、換燈泡、修水管等，社區沒有專人負責此事。

4.社區管理體制

社區管理體制落后，社區組織權責不一致。民政部門對基層社區有管理的職責，但實際上民政部門對各基層單位綜合協調能力不夠，各個基層單位各自為政，不能形成合力，反而互相制約著彼此的發展。社區組織自身建設不力，人員素質參差不齊，機構設置單一，為老年人服務時消極怠工，不能滿足老年人的需求。

三、社區養老服務的發展思路

（一）加強社區自身的建設

加強社區自身的建設，理順民政部門和各個社區組織之間的關系，加強民政部門對管理，各個基層社區之間要相互溝通協作，相互支持。集中社區自身力量，發揮社區周邊企業、學校、機關等的作用，開發社區周邊的資源，將這些運用到社區的建設中來[6]。在調研中，發現即使是能夠自理的老人，因為年紀大，行動不方便，去菜市場買菜，對他們來講都是很困難的事。針對老年人對老年食堂及送餐服務的需求，社區可以與餐飲公司合作，發揮社區能夠集合整個社區老年人購買力的作用，與餐飲公司進行談判，實現為老年人提供略低于市場價的餐飲服務。還有家政服務是老年人很需要的，社區可以組織工作人員為老年人做家政服務，可以適當收取費用，或者充當中介的角色，聯系靠譜的家政公司，老人有需要的話，可以通過社區進行聯系。社區還要增強自身的籌款能力，有資金才能夠集中力量為社區建設服務。

（二）培訓社區工作人員

對社區工作人員進行培訓，提高其知識水平及為老年人服務的意識，擴大志愿者服務隊伍，將中學或大學學生召集起來，周末或假期組織對老年人的慰問活動[7]。與高校進行合作，利用周邊學校資源，找高校教師或有社區管理經驗者對基層社區管理人員進行培訓、授課。同時高校出于科研目的也需要對社區養老服務需求及老年人養老意愿等進行調查，社區可以為高校提供積極的支持和配合，實現雙方的互利互惠。

（三）強化退休老年人管理

加強對退休老年人的管理，江北社區大多數是能自理的老人，社區可以組織這些老年人積極參加社區勞動，建立一個老年服務互幫互助隊，以社區工作人員為主，帶頭讓能夠自理的老年人照顧不能自理的老年人，為不能自理的老人做力所能及的事，實現老年人之間的互幫互助。可以借鑒國外經驗，制定服務“時間儲蓄”制度，讓每個為他人提供服務的人，將來也能享受到養老服務。

（四）建立社區服務中心，發展老年護理業

建立老年人社區服務中心，大力發展老年護理業。老年人的物質需要滿足后，更需要的是豐富多彩的文娛活動，建立社區服務中心[8]，實現非自理老年人的日托服務，為老年人看電視、聊天、打牌、讀書看報等提供場地，擴大他們的社交范圍。各地結合自身的實際情況，還可以建立老年人體育中心，開展適宜老年人的各項體育活動，通過進行體育鍛煉，可以促進身體健康，實現延年益壽的目的。建立老年人醫療保健機構，定期為老年人體驗、量血壓等，定期開辦身體健康保健的講座，結合老年人身體狀況，給出保健建議，也可以為老年人看小病提供諸多方便，為一些需要復健的老年人提供場所。

四、結語

人口老齡化進程的不斷加快，老年人口在總人口比重的不斷上升，老年人均壽命的延長，表面看養老負擔非常沉重，其實很多老年人增加的是健康壽命，能夠生活自理，并不會給社會造成很大的負擔，相反，積極組織生活能自理的老年人積極參與社區組織的志愿活動，讓他們參與到社區養老服務建設上來，具有重要的意義。城市化進程的加快，家庭養老功能的弱化，機構養老容納老人有限且大多數老人不想進養老院，只有極少數的老人可以進養老院，大多數老年人會是在家中度過晚年，社區養老符合現實情況和老年人的養老期望。發揮社區養老的作用，將社區建設成為一個能夠集老年人醫療保健、休閑娛樂于一體的活動中心，建設老年人與社區相互信任、相互支持的環境，對滿足老年人物質和精神方面的需求等具有重要意義。

[1]陳元剛，謝金姚，劉波.城鎮社區養老服務體系構建研究——重慶個案[J].重慶工商大學學報，2010（6）：72—78.

[2]張凱悌，郭平.中國人口老齡化與老年人狀況藍皮書[M].北京.中國社會出版社，2010.

[3]左美云，常松巖.智慧養老模式助老人安享晚年[J].WTO經濟導刊，2015（10）：69—70.

[4]丁建定.居家養老服務：認識誤區、理性原則及完善對策[J].中國人民大學學報，2013（2）：20—26.

[5]周秀芬.創新上海居家養老專業服務人員隊伍建設的途徑與方法[D].上海：上海交通大學，2014.

[6]戚曉明，“家庭養老”概念的重申與我國農村養老[J].重慶郵電大學學報（社科版），2005（6）：920—922.

[7]王承慧.美國社區養老模式的探索與啟示.[J].現代城市研究，2012（8）：35—44.

[8]陳莉，盧芹，喬菁菁.智慧社區養老服務體系構建研究[J].人口學刊，2016（3）：67—73.

（責任編輯：張 銳）

Research on Development of Home-based Community Care——An Example from Wuhan Jiangbei Community

LONG Hai-yan
（Zhongnan University of Economics and Law,Wuhan,Hubei 430073）

Aging is the trend of population development in China.As the number of elderly population increases,the demand for pension services is growing.In the background of the weakening function of family pension,the outstanding community care,and the limited power of rest home,family support in the community is the best choice in line with China's actual conditions,the traditions and wills of the old care.Based on the on-the-spot investigation of dozens of communities in Jianghan District of Wuhan City,this paper finds thatthough there is a greatgap between the demand for the old care and the current service,the community care has great space to develop.This paper puts forward the direction of community development,and gives some specific suggestions.

elderly population;home-based community care;demand for care;development direction

C91

A

1008—7427（2017）04—0060—05

2017—03—04

中南財經政法大學研究生創新教育計劃項目“醫養融合的社區養老服務體系研究”。

龍海艷（1992—），女，河南安陽人，中南財經政法大學碩士研究生在讀，研究方向：社會保障。