介入治療對合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心臟功能影響的臨床研究*

王文豐， 金大鵬， 巨名飛， 史 菲， 霍明艷

(承德醫學院附屬醫院心內科， 河北 承德 067000)

介入治療對合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心臟功能影響的臨床研究*

王文豐， 金大鵬， 巨名飛， 史 菲， 霍明艷

(承德醫學院附屬醫院心內科， 河北 承德 067000)

目的：觀察介入治療對合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心臟功能的影響。方法:入選2010年6月至2012年5月在承德醫學院附屬醫院心內科住院治療合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者198例，行介入治療的合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者(介入組)96例，未行介入治療的合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者(對照組)102例。兩組患者均給予抑制心室重構的藥物，6個月時行心臟超聲檢查評價心臟功能。結果:介入組患者出院后6個月與出院時相比心臟收縮功能的改善、心室重構的逆轉較出院時差異有統計學意義(P<0.01)，對照組患者出院后6個月與出院時相比心臟收縮功能的改善、心室重構的逆轉較出院對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論:介入治療對合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心臟功能的改善有更好的臨床效果。

冠脈介入治療；急性心肌梗死；心臟功能

對于合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者，由于其在老年、糖尿病對心肌影響的基礎上，急性心肌梗死對心肌的損傷尤其嚴重，因此對此類人群心肌的保護更為重要。心室重構是心力衰竭的發生的病理基礎，心肌梗死后交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，是促進心室重構的決定因素，而及時開通梗死相關血管對于保護心臟功能更重要[1]?？捎行p少梗死后心室重構，保護心臟功能[2～4]。Grines等研究發現糖尿病患者行PCI術左心室功能能明顯改善[5]。本文研究介入治療對合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心臟功能影響，為預防心力衰竭發生特供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇來我院住院的合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者198例。其中行介入治療的合并糖尿病的急性心肌梗死患者96例。其中85例患者獲得完整的資料(介入組)，男性患者43例，女性患者42例，年齡60～75歲(64.71±3.25)，介入治療組的開通時間(5.28±5.28)。未行介入治療的合并糖尿病的急性心肌梗死患者102例(對照組)，其中86例患者獲得完整的資料，男性患者41例，女性患者45例，年齡60～75歲(65.15±3.53)。兩組資料對比顯示差異無統計學差異(表1)。

1.2 給藥方法:入選患者給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板、辛伐他汀調脂、硝酸酯類抗心肌缺血及低分子抗凝治療，并給予抑制心室重構藥物：抑制交感神經系統的比索洛爾和抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物(螺內酯、依那普利或坎地沙坦酯)。

1.3 超聲心動圖檢測:患者在一周內、出院后6個月行心臟彩超檢查，測定左心室舒張期末內徑(LVEDD)、左心室收縮期末內徑(LVESD)和左心室射血分數(LVEF)。

2 結 果

兩組治療前和6個月時超聲心動圖的比較：介入組治療前和治療后6個月對比LVESD、LVESD、LVEF差異具有統計學意義(P<0.01)。對照組治療前后的對比顯示LVESD、LVESD、LVEF達到統計學意義(P<0.05，表2)。兩組治療前后的差值比較差異有統計學意義(P<0.05)

表1 兩組患者基本資料的比較n(%)

表2 6個月時治療前后超聲心動圖結果檢測結果±s)

注：與治療前比較，aP<0.05,bP<0.01

3 討 論

隨著我國老齡化社會的到來，急性心肌梗死后心力衰竭的發生成為老年患者喪失生活質量的重要疾病根源，如果合并糖尿病，心力衰竭的發生率更高[6,7]。因此老年急性心肌梗死合并糖尿病患者心力衰竭的防治更為重要，早期介入干預急性心肌梗死的“罪犯血管”使合并糖尿病的急性心肌梗死患者獲益明顯，這在FRISCⅡ研究、TACTICS-TIMI研究均已證實[8,9]。

本研究顯示，介入組治療前和治療后6個月對比LVESD、LVESD、LVEF達到統計學意義(P<0.01)。對照組治療前后的對比顯示LVESD、LVESD、LVEF達到統計學意義。兩組均能夠不同程度上逆轉患者心室重構、改善心臟功能。通過兩組治療前后的差值比較，介入組逆轉心室重構更加明顯，心臟功能改善更加顯著，達到統計學意義。因此，介入治療對合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者來說，對于逆轉心室重構、改善心臟功能更有臨床意義。急性心肌梗死后交感神經系統、腎素血管緊張素系統-醛固酮系統的激活導致血漿內分泌激素水平升高，從而促進心室重構發生，加速心力衰竭的進程，因此心肌梗死后抑制神經內分泌激素水平是預防心衰的一個不可或缺的方面，但是急性心肌梗死后保留更多的存活心肌是預防心力衰竭的根本，尤其對于合并糖尿病的患者。及早的PCI是保留更多存活心肌的最有效手段，對于防止心肌梗死后的心力衰竭至關重要。因此，合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者及早開通“罪犯血管”對于心臟功能的保留有重要臨床意義，對提高生活質量、降低死亡率有重要現實意義。

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Clinical Study of Percutaneous Coronary Intervention(PCI) on Cardiac Function ofElderly Patients with Acute Myocardial Infarction complicated with Diabetes Mellitus

WANGWenfeng，JINDapeng，JUMingfei，etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective:Objective: To observe the effect of percutaneous coronary intervention(PCI)on cardiac function of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes mellitus.Methods: The elderly patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes mellitus were divided into two groups, PCI group and control group. The patients were given anti-neurohormone drug and then were followed up 6 months. The heart function and changes of ventricular remodeling were compared in statistical aspect between two groups. Results: The improvement of heart function and change of ventricular remodeling were significantly different in statics between two groups. Conclusion: PCI can significantly improve heart function and inhibit ventricular remodelling of the elderly patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes mellitus.

Percutaneous coronary intervention; Acute myocardial infarction; Heart function

承德市科學技術研究與發展指導計劃項目,(編號：200621014)

1006-6233(2017)08-1301-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.019