血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應用效果*

劉莉莉， 丁國華

(武漢大學人民醫院腎內科， 湖北 武漢 430000)

血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應用效果*

劉莉莉， 丁國華*

(武漢大學人民醫院腎內科， 湖北 武漢 430000)

目的：探討血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應用效果。方法：收集2014年1月至2017年1月入院的100例維持性血液透析患者隨機分為兩組，對照組患者給予血液透析，實驗組患者則加施血液灌流，比較兩組患者疾病相關參數、皮膚瘙癢緩解率與生存質量。結果：實驗組患者治療后P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平組間比較均顯著性低于對照組；總緩解率與各維度生存質量評分組間比較均顯著性高于對照組，存在顯著性差異(P<0.01)。結論：血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應用效果顯著，具有借鑒意義。

血液透析； 血液灌流； 鈣磷代謝紊亂； 生存質量

血液透析泛指將體內血液引流至往外，通過彌散或對流物質交換而達到清除代謝產物、維持電解質與酸堿平衡的過程，是腎臟疾病替代療法最重要的治療方式[1,2]。鈣磷代謝紊亂是血液透析后最常見并發癥，可導致骨質疏松與皮膚瘙癢，嚴重影響患者生存質量，是造成患者死亡的主要原因之一，需要臨床上予以重視，因此本研究為探討血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應用效果，將我院100例患者進行臨床觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2017年1月入院的100例維持性血液透析患者按照簡單隨機法隨機分為兩組，每組50例。所有患者均為慢性腎臟病5期緩解且需行持續性血液透析治療，同時排除[3,4]：①瀕危或預計生存期<3個月患者；②合并自身免疫系統疾病或營養不良患者；③合并其他臟器功能障礙患者等。其中，實驗組患者男34例，女16例，年齡39～72歲，平均年齡為(52.3±4.7)歲，透析時間15～67個月，平均透析時間(30.5±10.9)個月；對照組患者男32例，女18例，年齡37～74歲，平均年齡為(53.6±5.6)歲，透析時間14～69個月，平均透析時間(32.1±11.7)個月。兩組患者性別、年齡與透析時間等一般情況的差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法：所有患者均予以飲食控制、血糖與血壓控制、活性維生素D、鐵劑與抗生素干預，對照組患者給予常規血液透析，即采用3000～5000IU低分子肝素鈣抗凝+1.5%含鈣透析液進行持續透析，透析儀選擇費森尤斯4008S透析儀，空心纖維血液透析器FX8，透析液流量為500mL/min，血流量為200～250mL/min，每次4h，每周3次。實驗組患者則加施血液灌流，即以肝素生理鹽水沖洗灌流器(HA130型一次性樹脂灌流器)后以100mg肝素+1000mL生理鹽水沖洗灌流器、透析器與管路，沖洗速度為100～200mL/min，沖洗后以無菌生理鹽水灌滿沖洗剩余250mL后連接靜脈，治療4h。每周二次普通透析，一次血液灌流，共進行12周。

1.3 檢測方法[5,6]：規定白日無瘙癢，夜間偶見瘙癢，可正常睡眠且皮膚無抓痕為緩解；整日均有程度較輕的皮膚瘙癢，不影響睡眠且無明顯抓痕為部分緩解；整日均嚴重瘙癢，影響睡眠且皮膚有抓痕為無緩解，其中總緩解率=(緩解+部分緩解)/總人數×100%。生存質量參考《生存質量量表(SF-36)》，共包含8個維度，分數越高代表該維度生存質量越高。

2 結 果

表1 兩組患者治療前后疾病相關參數

注：組內比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

2.1 兩組患者治療前后疾病相關參數比較：兩組患者治療前P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組患者治療后P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平組間比較均顯著性低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組患者皮膚瘙癢緩解率比較：實驗組患者總緩解率顯著性高于對照組，差異有統計學意義(χ2=18.382，P<0.01)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后生存質量比較：兩組患者治療前各維度生存質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，實驗組患者治療后各維度生存質量評分組間比較均顯著性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表2 兩組患者皮膚瘙癢緩解率

表3 兩組患者治療前后生存質量

注：組內比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

3 討 論

血液透析是急慢性腎病最有效的腎臟替代療法，可緩解患者病情，延長生存期，是臨床上不可缺少的醫療技術之一[7]。腎功能衰竭不同于其他腎臟疾病，需要進行長時間的血液透析治療，透析儀的反復使用可造成患者體內細胞非生理性感染，激活與促進炎癥反應，尤其以C-反應蛋白與白介素最為顯著，加上透析膜激活補體系統，改變細胞形態，加重炎癥損傷，進而發生一系列嚴重并發癥[8,9]。

鈣磷代謝紊亂是持續性血液透析最易發生的并發癥，主要包括血鈣、磷、血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素、血漿蛋白與β2微球蛋白等，其紊亂狀態可誘發甲狀旁腺功能亢進，免疫功能缺陷等病理生理反應，產生骨質疏松、骨痛與皮膚瘙癢等癥狀，不僅帶來更多的生活困擾，也大幅度降低血液透析患者的生存質量，是造成該類患者死亡的主要原因之一，因此臨床上需予以有效的治療方案[10～12]。

血液灌流屬于血液凈化技術，可吸附絕大部分中分子物質，清除炎癥因子，改善機體鈣磷代謝異常，從而緩解骨質問題與皮膚瘙癢問題，降低心血管事件的發生，大幅度提升患者生存質量，在持續性血液透析過程中應用逐漸廣泛，給持續性血液透析患者帶來福音[13～15]。

為探討血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應用效果，將我院100例患者進行臨床觀察。數據顯示，實驗組患者治療后P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平組間比較均顯著性低于對照組；總緩解率與各維度生存質量評分組間比較均顯著性高于對照組。可以看出，血液透析聯合血液灌流可明顯糾正鈣磷代謝紊亂，減少腎臟毒素含量，控制生命體征，減少炎癥因子水平，從而改善骨質問題與皮膚瘙癢，并大幅度提升患者生存質量。綜上所述，血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應用效果顯著，具有借鑒意義。

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湖北省衛生廳科研項目，(編號：1309221)

1006-6233(2017)08-1375-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.041

*【通訊作者】丁國華，Email:ghxding@gmail.con