早產兒及足月兒黃疸期凝血功能的改變

覃廣萍，楊寒微，萬芳，陳秋萍

（江西省萍鄉市人民醫院新生兒科，江西萍鄉337000）

早產兒及足月兒黃疸期凝血功能的改變

覃廣萍，楊寒微，萬芳，陳秋萍

（江西省萍鄉市人民醫院新生兒科，江西萍鄉337000）

目的分析早產兒及足月兒黃疸期凝血功能的改變。方法選取黃疸患兒94例，其中早產黃疸患兒41例，足月黃疸患兒53例。將上述兩組患兒設置為早產兒組以及足月組。并以同期的健康新生兒47例進行對比分析，觀察3組患兒的凝血酶原時間、部分凝血酶原時間、凝血酶時間以及纖維蛋白原的變化；同時對黃疸患兒的血膽紅素水平進行分析，觀察其對凝血功能的影響。結果早產兒組與足月兒組相較于對照組，在PT、APTT以及TT上均明顯增加，而FIB則明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。黃疸患兒膽紅素水平越高越容易引發凝血功能變化。結論足月和早產黃疸因素會引發凝血功能出現變化，且會增加血膽紅素的水平，所以，在新生兒科臨床中應增加對黃疸患兒的凝血功能監測，并采取針對措施來預防凝血功能的改變。

早產兒；足月兒；黃疸期；凝血功能；改變

黃疸是當下新生兒科臨床中最為常見的疾病，該病癥主要與膽紅素新陳代謝出現異常使得血液內部的膽紅素水平增加從而引發[1]。凝血過程相對較為復雜，但由于新生兒器官發育不成熟，凝血機制也并不完全，就容易造成膽紅素的整體升高，使得新生兒機體出現病理狀態，從而對凝血機制的工作機理造成影響[2]。所以，新生兒黃疸患兒的凝血功能變化也成為了當下臨床關注的重點。雖然臨床逐漸增加了新生黃疸的研究，但相應的膽紅素研究較少。基于此，本文就從3組分析來對新生兒黃疸進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年6月～2015年6月收治的黃疸患兒94例，其中早產黃疸患兒41例，足月黃疸患兒53例。早產兒組男21例，女20例，胎齡29～35周，平均（34.15±5.66）周；足月兒組男27例，女26例，胎齡37～43周，平均（38.85±1.04）周。另選取健康新生兒47例作為對照組，其中男24例，女23例，胎齡37～42周，平均（38.14± 1.22）周。對3組患者進行對比并分析，觀察其結果。3組患者在臨床資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準所有的黃疸患兒均符合《實用新生兒學》[3]內對新生兒黃疸的相關診斷。所有參與此研究的患兒均在家屬知情同意的情況下進行，且均填寫了同意書。

1.2.2 排除標準將對研究有影響的疾病患兒進行排除，例如對凝血功能造成影響的疾病、感染以及溶血性疾病等。所有患上述疾病的患兒均排除此次研究[4]。

1.3 方法

1.3.1 血液采集方法通過靜脈采血的方式對所有新生兒進行采血處理，采血量為1.8 mL，將其放置在含有枸緣酸鈉的試管內，其內的枸緣酸鈉濃度在0.109 mg/L。然后按照9∶1的比例進行抗凝和混勻處理。在血液的采集過程中，一定要對環境進行分析，讓患兒保持相對安靜的環境，另外還要注意患兒的溶血以及凝血塊的情況，如果出現突發情況，必須及時進行處理，防治對患兒機體造成損傷。

1.3.2 血液檢測方法采取半自動凝血檢測儀器對所有新生兒的凝血四項[凝血酶原時間（PT）；部分凝血酶原時間（APTT）；纖維蛋白原（FIB）；凝血酶時間（TT）]情況進行檢查[5]。為了保障檢測的準確性和時效性，所有檢查情況均要在2 h內進行。同時，還要對患有黃疸疾病的新生兒進行膽紅素的檢測分析。

1.4 觀察指標①對所有新生兒凝血四項指標進行觀察分析。②依據膽紅素水平的不同，將患有黃疸疾病94例新生兒進行分組。見表1。

表1 黃疸患兒膽紅素水平分類表[n(%)]Table 1 Children with jaundice bilirubin level classification table[n(%)]

對患有黃疸疾病患兒分組后對其凝血四項指標進行觀察分析。筆者將上述分組進行細化，其中≥343μmol/L設置成為R組；206～345μmol/L設置為E組；51.3～205μmol/L設置為W組；同理＜51.3μmol/L設置為Q組。

1.5 統計學方法采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照3組患兒的凝血四項變化通過對3組患兒的凝血四項變化比較能夠看出，早產兒組與足月兒組相較于對照組，在PT、APTT以及TT上均明顯增加，而FIB則明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而相較于足月兒組，早產兒組的PT、APTT以及TT上均明顯增加，而FIB則明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照3組患兒的凝血四項變化（x±s）Table 2 Comparison of coagulation changes in three groups(x±s)

2.2 對黃疸患兒不同膽紅素水平凝血四項變化通過對黃疸患兒不同膽紅素水平凝血四項變化的結果分析能夠看出相較于Q組，W、E、R3組的PT、APTT以及TT均有明顯的延長，而在FIB上來看，有明顯的降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而且W、E、R3組間的凝血四項指標比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒黃疸是當下新生兒科臨床中較為常見的疾病，其通常與膽紅素的異常聚集相關，通常表現為膽紅素過度聚集從而含量過高，在癥狀的表現上，多為皮膚或者組織出現黃染現象[6]。該疾病不僅會對新生兒的健康成長造成巨大的阻礙，嚴重甚至會造成新生兒的死亡。通常新生兒黃疸產生主要有下述因素影響，首先就是膽紅素產生增加，肝細胞攝取膽紅素能力低下，肝細胞結合膽紅素能力不足，肝細胞對膽紅素排泄缺陷，就會引發較大含量的膽汁進行淤積，而新生兒的凝血功能以及各器官形成不夠完善，合成能力也較低，就會極大的影響膽紅素的清除率，從而造成膽紅素堆積引發的黃疸疾病[7]。其次就是新生兒的凝血功能較低，就容易受到各種因素影響從而使得紅細胞出現大面積損壞，這就導致了血液中非結合的膽紅素遞增，進而造成膽紅素堆積引發的黃疸疾病。隨著近年來醫療技術的不斷發展，人們也逐漸的增加了對新生兒黃疸的研究，據研究顯示，新生兒黃疸的出現容易伴隨著穿刺出血以及臍部滲血等情況[8]。所以，有效的對新生兒的凝血功能變化進行分析，是提高黃疸檢測和預防的主要手段。

表3 不同膽紅素水平患兒凝血功能變化（x±s）Table 3 Changes in coagulation function in children with different levels of bilirubin(x±s)

凝血四項是現今醫療中檢驗科臨檢檢查的主要項目，其屬于血栓性疾病檢查[9]。是當下臨床治療內科疾病以及手術治療的必查項目。凝血四項檢查主要包括下述四個方面，首先就是部分凝血酶原時間（APTT），其主要是對凝血系統內源性的情況進行反應，通常是應用在檢測肝素用量方面。其次就是凝血酶時間（TT），其主要是對纖維蛋白原轉化成纖維蛋白的實踐進行反應。然后就是凝血酶原時間（PT），其主要是對凝血系統的外源性情況進行反應。最后纖維蛋白原（FIB），其主要反應纖維蛋白原的含量。通常對患兒進行凝血四項評估主要的目的就是觀察患者機體內部的凝血功能是否存在缺陷，如果存在缺陷，醫療人員需要進行前期的準備工作，避免準備不足引發術中的出血量較大，從而對患者機體造成損傷，甚至是造成死亡。要知道，人體的止血功能具有十分重要的作用，當機體出現突發性流血情況時，僅有止血功能能夠發揮其效用，出現凝血現象，減少流血過多造成的一系列病癥[10]。因此，在患者進行臨床治療時，醫護人員必須要對患者的凝血功能進行合理的檢測，并相應的進行分析，如果凝血功能不健全，就容易造成患者大出血引發的意外死亡情況[11]。

隨著近年來專家學者的不斷研究，發現新生兒黃疸與凝血功能有著極為密切的聯系，這也就使得該項研究逐漸的增加。例如譚麗梅[12]以患有黃疸的新生兒為研究對象，將其與健康新生兒進行對比分析，觀察兩組新生兒的凝血指標以及膽紅素含量。結果顯示，新生兒黃疸患者與健康新生兒相比，在PT、APTT以及TT上有著明顯升高的趨勢，且該結果差異具有統計學意義（P＜0.05），且該研究還顯示，總膽紅素的含量與凝血功能有著密切的相關性。相應的該研究還得出了對患兒給予常規的維生素K能夠有效預防患兒黃疸病癥的出現，同時也相應的降低了黃疸引發的PT、APTT以及TT的延長趨勢，保障新生兒健康穩定的生長。再比如孟洪、晁爽等人[13]對早產兒、足月兒黃疸期凝血功能的改變進行研究，并相應的設置了49例健康新生兒作為對比參照，結果表明，早產兒以及足月兒相較于健康新生兒在PT、APTT以及TT上有著明顯的延長，而FIB則有明顯的降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時該次研究還將黃疸患兒進行了詳細的分組，分組的依據與本文相近，均以膽紅素的濃度為分組的主要依據，結果表明，膽紅素濃度不同，其對患兒的凝血功能的影響也不同，總體來看所有組的凝血功能指標均有明顯的不同，差異具有統計學意義（P＜0.05）。最終該實驗得出了足月兒與早產兒黃疸容易引發新生兒的凝血功能出現變化，而且膽紅素的整體水平越高，該影響也愈加明顯。因此，在臨床治療過程中，一定要對新生兒的凝血功能進行有效的監測，以此來構建預防或是補救措施，盡可能降低對患兒的機體造成的損害，為患兒的健康成長提供有效的支撐[14-15]。

本次研究主要搜集了本院收治的94例黃疸新生兒，且血小板等因素均在參考為范圍內。通過對上述研究結果分析能夠看出，早產兒組與足月兒組相較于對照組，在PT、APTT以及TT上均明顯增加，而FIB則明顯降低，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。而相較于足月兒組，早產兒組的PT、APTT以及TT上均明顯增加，而FIB則明顯降低，差異明顯具有統計學意義。而在對黃疸患兒不同膽紅素濃度結果分析上來看，相較于＜51.3μmol/L組，51.3～205μmol/L組、206～342μmol/L組、≥343μmol/L組的PT、APTT以及TT均有明顯的延長，而在FIB上來看，有明顯的降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而且3組間的凝血四項指標比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，黃疸能夠引發足月兒與早產兒的凝血功能變化，且膽紅素的水平越高也就越容易出現新生兒凝血功能的障礙。主要原因就是膽紅素水平較高，就容易形成淤積，且該物質自身具備一定的毒性，這就會對紅細胞造成大面積損害，從而引發凝血功能障礙，出現大量出血的風險。

[1]Amin SB,Wang H,Laroia N,et al.Unbound Bilirubin andAuditoryNeuropathySpectrumDisorderinLate PretermandTermInfantswithSevereJaundice[J]. Journal of Pediatrics,2016,173:84-89.

[2]高山，智美，遠藤，et al.Effects of the timing of umbilical cord clamping on physiological jaundice and hemoglobin levels in full-term infants[J].母性衛生, 2015,56:77-86.

[3]Lain SJ,Roberts CL,Bowen JR,et al.Early discharge of infants and risk of readmission for jaundice[J].Pediatrics,2015,135(2):314-321.

[4]Katz D,Beilin Y.Disorders of coagulation in pregnancy[J].Br J Anaesth,2015,115(2):ii75-ii88.

[5]Zhang MH,Gong JY,Wang JS.Citrin deficiency presenting as acute liver failure in an eight-montholdinfant[J].WorldJournalofGastroenterology, 2015,21(23):7331-7334.

[6]鄧志艷.中西醫結合治療早期新生兒病理性黃疸90例[J].當代醫學,2016,22(19):156-157.

[7]易冬蘭.茵梔黃口服液聯合媽咪愛早期干預新生兒黃疸的臨床分析[J].當代醫學,2016,22(29):126-127.

[8]王麗娟，杜麗君，張玉嬌，等.早期光療對早產兒黃疸的影響[J].現代生物醫學進展，2014,14（2）：340-342.

[9]冷靜，王巖.菌陳高湯治療對梗塞性黃疸患者血流動力學及凝血功能的影響[J].解放軍醫學雜志，2015,40（8）：681-682.

[10]周建立，周少明，程勇衛，等.嬰兒膽汁淤積性黃疸的病因、臨床特點及轉歸分析[J].使用醫學雜志，2016，32（13）：2172-2174.

[11]曾立軍，邵巧儀，高平明，等.病理性黃疸出現時間對新生兒換血臨床療效的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2015,25（15）：17-18.

[12]譚麗梅，王俊平，曾凡森，等.2014年廣州市新生兒登革熱12例臨床特點分析并文獻復習[J].中華兒科雜志，2015,53（12）：943-947.

[13]孟紅，晁爽，劉華山.早產兒及足月兒黃疸期凝血功能的改變及臨臨床意義[J].血栓與止血學，2016，22（3）：330-332.

[14]楊喜順，劉啟樂，曾巧平，等.凝血檢驗危急值用于重癥新生兒病情預測的價值分析[J].中國醫藥科學，2016,6（9）：144-147.

[15]李成哲.凝血檢驗危急值用于重癥新生兒病情預測的價值分析[J].中國醫藥科學,2015,5（1）：167-169.

Changes of coagulation function in premature and fullterm infants with jaundice

Tan Guang-ping,Yang Han-wei,Wan Fang,Chen Qiu-ping
(Department of Pediatrics,Pingxiang People's Hospital,Jiangxi,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective To analyze the changes of coagulation function in premature infants and term children during jaundice.Methods Fortynine children with jaundice admitted who were enrolled in this study,including 41 children with premature jaundice and 53 children with full-term jaundice.The above two groups of children were set up as preterm children and full-term group.The levels of prothrombin time,partial prothrombin time,thrombin time and fibrinogen were observed in all the three groups of healthy children.The blood bilirubin in children with jaundice was also observed.And to observe the effect on coagulation function.Results Compared with the control group,the levels of PT,APTT and TT were significantly increased in the preterm infantile group and the infants group,while the FIB was significantly decreased(P＜0.05).The higher the level of bilirubin in children with jaundice is more likely to cause coagulation changes.Conclusion Full-term and preterm labor jaundice factors will lead to changes in coagulation function,and will increase the level of blood bilirubin,so in the clinical study of neonatal pediatric children should increase the monitoring of coagulation function,and to take measures to prevent Changes in coagulation function.

Premature children;Term children;Jaundice;Coagulation function;Change

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.016