美國的死亡教育現狀分析及其對中國的啟示

文/宣 平

美國的死亡教育現狀分析及其對中國的啟示

文/宣 平

本文以死亡教育的起源、界定和發展為主線，以美國和中國的死亡教育事業的發展為研究對象，介紹美國死亡教育的重要性及必要性、目標、教育內容及實施的方法等，探索美國死亡教育迅速發展之原因，并結合中國的國情及死亡教育的現狀及存在的問題，提出建議和應對的措施，以期為我國死亡教育事業的發展提供借鑒。

死亡教育 生死觀 對比 啟示

生命是人類研究的永恒話題，圍繞“生”與“死”主題的相關教育實踐一直是公眾的關注焦點。20世紀20年代，死亡教育在美國興起，最初始于個別有興趣的醫學、哲學、健康教育界專家的學術研究，而后引起了有關的研討學習，其后死亡教育在美國引起熱潮，蓬勃發展。

但在中國，由于受傳統文化的影響，普遍對死亡及其相關話題避而不談1。在家庭、社會公開場合，甚至高校都存在回避死亡話題的情況，科學系統的死亡教育較缺乏，正確生死觀的科學指導工作更無人涉及2。

由于死亡教育源于美國，而且已有較堅實的基礎。通過介紹美國死亡教育發展的情況及發展迅速之條件，以期引起教育專家對我國當前開展死亡教育的重視。

引言：死亡教育的界定和起源

死亡教育的界定

關于死亡教育(Deatheducation)的界定，美國學者有如下幾種代表性的觀點：第一，Kurlychek(1977)認為，死亡教育可被定義為一個促進人們意識到死亡在生命中所扮演的角色，并提供課程結構以協助學生檢視死亡的真實性，而將之統整于生命中的歷程3。第二，Leviton(1977)認為，死亡教育是一個將有關死亡的知識及其應用傳遞給人們及社會的發展歷程4。第三，Wass(1980)等認為，死亡教育是以教導死亡為主題，包括教學目標、課程內容、教學方法以及教學評價5。除了正式教學之外，廣義上也包含非正式的、偶發的、自然的、定期與不定期的和非直接的與死亡相關的教學。第四，Gibson(1982)等認為，死亡教育是指探討有關死亡及瀕死的因素及其與生存的關系不斷持續的過程。

死亡教育的起源

死亡教育源于美國，最早可追溯到1928年，正式興起是在20世紀50年代末4。Pine（1986）將美國死亡教育的發展分為4個時期：1928-1957年的探索期，1958-1967年的發展期，1968-1977年的興盛期，1976-1985年為成熟期。Pine（1986）提出在1976-1985年的成熟期中，由于相關學會、期刊的推動，死亡教育已經初具規模。但Pine認為仍需繼續努力，因為專業訓練機構的質量還有待檢驗。

從整體上看，隨著各種與死亡相關的社會話題（如AIDS等）的出現，死亡教育的需求會越來越高。

死亡教育在美國的發展及現狀

死亡教育的重要性和必要性

許多死亡教育學者根據其教學實踐與研究，提出死亡教育的重要性，從他們的研究成果中我們即可看出。例如Eddy和Alles(1983)在其合著的Death Education書中，綜合各學者的研究成果，提出死亡教育的重要性主要有：①有效處理內在的沖突與對死亡的恐懼。②幫助人們正確評價自己的生活,進而鼓勵人們提升自己的生活狀態。③協助專業或非專業(包括家屬)的護理人員以坦然的心態給臨終病人及家庭中有喪事的人提供合適的情緒支持。④幫助人們公開為自己死后做準備。

死亡教育的目標

死亡教育的目標，視不同教育對象，其重點自有不同。Corr(1997)等把死亡教育的目標分為認知的、情感的、行為的、價值的4個層面：①認知層面上的目標為：為學習者提供各種有關死亡的事件和經驗的信息，并通過提供實例以及案例討論，使學生了解并能整合這些信息。②情感層面上的目標為：讓學生學會如何面對死亡、瀕死和喪慟的感情與情緒，重點在于教導人們在面對喪慟時，如何正確處理自己的哀傷情緒。③行為層面上的目標為：讓人們知道如何或什么反應是正常的，自己如何或如何幫助別人表現哀傷的情緒。④價值層面上的目標為：幫助人們澄清、培養、肯定生命中的基本目標與價值，通過死亡的必然終結性來反思生命的意義及其價值。

由上可知，美國死亡教育之目標，且其實際實行的即為在讓大眾了解何為死亡的基礎上，訓練面對死亡的正確方法，并培養積極正確的生死觀7。

死亡教育的內容

臺灣學者張淑美將Corr& Balk(1996)、Corr(1997)等、Leviton(1997)、Eddy&Alles(1983)、Hardt(1976)等學者關于死亡教育內容的觀點歸納后得出如下要點：第一，死亡的本質及意義。第二，對死亡及瀕死的態度。第三，對死亡及瀕死的處理及調整。第四，特殊問題的探討（如自殺、墮胎、艾滋等）。第五，有關死亡教育的實施方面。經過不斷發展，其涵蓋內容不斷增加，包括對死亡及瀕死的態度、臨終護理溝通技巧、與死亡相關心理及社會及宗教問題、死亡體驗、死亡權利、死亡相關倫理、慢性疼痛的止痛治療、遺囑處理等。此后，Gilbson等在此基礎上，提出針對學校教學過程以及適合與中小學階段的具體內容，使死亡教育不斷完善。

從以上美國的死亡教育發展歷程中可看出，美國人對“死亡教育”兩大基本目標可概括為：一是坦誠面對死亡事實，正確認識死亡；二是同時把它作為情感教育的一部分。其中最為基礎重要的就是對死亡本質的研究普及及正確生死觀的培養，因此，探索研究死亡的本質就極為重要。

由于價值觀的影響，西方人對待死亡往往抱以開放、探索的態度，而東方人對待死亡常抱以靈異、超常的態度。據估計,美國有瀕死體驗（NDE）者800萬,發生率約為4%，NDE研究在國外已開展數十年，研究方式、方法、收集資料、涉足領域較為豐富和多樣，已獲得了豐富的研究成果。

心理社會學家肯尼斯?賴因格將臨床死亡后經過救生法搶救又死而復生的人敘述的這種奇特的瀕死經驗基本歸納為五大階段：第一階段，安詳和輕松。第二階段，意識逸出體外。第三階段，通過黑洞。第四階段，與親朋好友歡聚。第五階段，與宇宙合而為一。

到目前為止，人們已經很難否定NDE的存在。人們的疑問在于對它的合理解釋。NDE的普遍存在說明：死亡并不可怕，而且某種意義上，那是一次奇妙的生命之旅；瀕死與死亡都是人類生命的一個必不可少的組成部分。

美國國內對死亡的本質深入研究及普及，以及美國價值觀中對死亡的正視，推動了死亡教育的高速發展。但有一點需要注意的是死亡教育的內容，應根據教育對象、時間、場所等的不同而適當調整，并且隨著時代的發展，會產生出新的主題。

死亡教育的實施

美國死亡教育方式可分為教導式和經驗式兩種。教導式注重死亡教育相關知識的講授傳遞，經驗式側重強調教學活動的參與和死亡體驗及情感方面的交流，國外研究者更傾向于將死亡教育定性為實踐性教育，不少認可學生通過與臨終患者接觸而強化對死亡教育開展的重要性及必要性，且大部分高等院校采納了實踐教育方式。

中國死亡教育的現狀、存在的問題及應對措施

中國死亡教育的現狀

中國人對死亡態度，以往有人認為可以歸納為4類：古代傳統、儒家思想、道家思想、流行觀念8。以下調查就中國近年來對不同年齡組、不同文化、閱歷及不同宗教信仰的中國人群對死亡和瀕死態度的社會調查，對象分為6組，分別為城市居民組、農村居民組、城市信仰宗教組（簡稱城市信仰組，下同）、農村信仰宗教組（簡稱農村信仰組，下同）、大學生組和離退休老干部組（相當一部分人信仰馬列主義、共產主義）。各組調查人數為：城市居民組304人，農村居民組319人，城市信仰組262人，農村信仰組598人，大學生組325人，離退休老干部組839人，總計2 647人。（注：由于部分調查采取訪談方式及問卷部分題目存在未答題，每個問題有效回答人數不全相同。）

表1 對自己死亡的關心

表1中對自己死亡的關心程度中，城市信仰組“強烈關心”+“經常想到”之和為65.48%，農村信仰組“強烈關心”+“經常想到”之和為81.69%，城市信仰組對死亡關心程度小于農村信仰組，由此推出：農村信仰組與城市信仰組的區別說明文化程度越是低，接受外界信息越少，對死亡的關心程度越高。

表2 對自己死亡時間的選擇

表2中大部分人選擇順其自然死亡，尤其信仰宗教者。但又有相當一部分非信仰者希望在想死亡時再死亡，反應了這一部分人愿掌握生命主動權。

表3 對自殺的態度

表3中的數據表明大部分人尤其宗教信仰者還是希望人們珍惜生命，積極面對人生。但同時也有部分人受西方自由思想影響，認為在某種條件下阻止或無權干涉。

表4 對臨危患者的態度

表4中由城市農村數據差別看出，不同經濟文化水平，對臨危患者的態度有很大不同，同時大學生組的數據也表明近來“安樂死”的宣傳理念也較為流行。

表5 中國人對死亡現實的接受性

表5中通過分析調查數據，大部分人面對突如其來的死亡，能夠接受，其中城市顯著高于農村，有信仰者顯著高于無信仰者，說明經濟文化水平和信仰對人們面對死亡的態度有不小影響，這一點可適當應用于死亡教育中。

表6 中國人對死亡教育的態度

表6中調查數據顯示，農村居民組、信仰組大部分不愿意接受死亡教育，原因預測一是不了解并受傳統思想影響，二是認為不需要，死亡教育的開展可據此進行契入調整。

中國死亡教育存在的問題

相比國外發展良好的死亡教育實踐和研究，我國目前的死亡教育面臨著諸多問題，如受傳統談死色變的死亡觀影響，人們普遍排斥死亡教育；缺乏政府、社會、學校及相關組織的協調配合與支持，更是影響到了臨終關懷領域的健全與發展9；院校開展死亡教育困難重重，課程研究得不到經費支持；死亡教育僅局限在特定領域，實踐和研究均缺乏群眾基礎2。

應對措施

如何面對死亡是人生中一門必修的功課，現代人對死亡的困惑和恐懼需要通過教育來建立正確、積極的死亡觀來“超克”。借鑒美國的死亡教育，對中國有如下的建議。

充分利用政府及社會資源

國外死亡教育絕不僅局限于學校教育，還獲得了政府教育部門的行政支持，更獲得了不少社會專業化機構及民間組織的自發整合規劃，開展了系統的專業化師資培訓。我國死亡教育發展尚處于探索發展時期，因此，政府機構作為教育的主要宏觀推動者，一方面應積極制定死亡教育的發展規劃，提供死亡教育科研經費，支持學術研究，另一方面鼓勵社會以及民間學術團體的組建，促進推動死亡輿論化建設，使廣大群眾正確認識死亡教育，樹立科學死亡價值觀。

積極發揮學校教育資源

課程教育是發展死亡教育的重要方式。通過普及死亡教育，促使大學生科學死亡認識、消除死亡恐懼及不恰當認識10，尤其醫學院校在缺少人文教育的情況下，急需將死亡教育設立為獨立選修課或必修課，制定明確的課程標準；將各學科涉及理論進行整合，豐富教學內容，因材施教2；進行教學改革，創新教學模式，建立靈活多樣的教學方式，實施體驗式教學”，加強響應師資的培養，選拔積極向上、富有正能量的教學人才等，都是當務之急。

加大相關專業化人員培訓

醫護工作者應該成為死亡教育的主要承擔者。但目前我國醫護人員自身普遍存在死亡知識缺乏、死亡事件應對能力弱等問題，因此死亡教育的開展與推廣將是一個長期、艱難發展的過程。故充分利用高等醫學院校內教育和醫學繼續教育方式，提高醫護人員自身的死亡教育能力十分重要，以便在工作中有效幫助患者與家屬調整面對死亡的心態，完善臨終護理，緩和醫患矛盾。

宗教的死亡教育

生死之迷的破解是基于人內心的需要和感情的信仰。儒、釋、道三家是中國古代文化的代表，它們對于生與死的界定為我們對生命的認知與參悟提供了可貴的幫助。生與死皆是人生問題的極限，最好還是看開一點，有情便是苦，無情方能懸解和自由。不過，究其深處，我們也不難看到在這種樂觀思想背后所隱含著的對人生的悲觀與無奈：人永遠無法與造化之功抗衡。道教對長生追求的失敗便是最好的證明。佛家的涅槃境界雖然可以作為人生最高的理想境界，然而就大多數人而言，要擺脫世間生命這無期的生死流浪，簡直是不可能的。

對于生死的疑惑和恐懼，許多平時沒有特定傳統文化宗教信仰的人，在面臨絕癥或生死攸關時，也會開始尋求傳統文化對人生的解答或慰藉。作為全面的社會道德體系的組成部分，傳統文化中的死亡教育可教導人們勘透死亡之本質，提升生命價值，彰顯生命意義，補足當前生命教育的缺失1。

結語

死亡教育的真正目標，是“通過教育課程的設計引發個體省思自身生命的有限性及意義，表達其對死亡害怕或接受的真正感受，能面對死亡帶來的悲傷，能緬懷死者且能與生者共處，而非簡單地減除死亡的焦慮或害怕”。死亡教育事業是崇高神圣的系統工程，可以毫不夸張地說，這是一項關系到所有人的事業，是人文關懷的重要方面，體現了對生命的尊重，其重要性不言而喻。隨著社會的進步，相信死亡教育事業會逐漸地得到社會的認可。經過社會各界的共同努力，死亡教育事業能夠為更多的人提供人文關懷，我們一定要把這項事業做成功，正如中國“死亡教育之父”崔以泰所說，“讓人們最后的旅程仍然是光輝燦爛的，人雖然哭著來到世界，要讓他們笑著離開人間”。

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/江蘇省人民醫院