電動手術床在臨床使用中的問題與對策探討

郭大為，陳婕卿，張弓，孫新，李庚，王慧宇，談春榮

1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 醫學工程處，北京 100038；2.北京協和醫院 信息管理處，北京 100730

電動手術床在臨床使用中的問題與對策探討

郭大為1，陳婕卿2，張弓2，孫新1，李庚2，王慧宇1，談春榮1

1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 醫學工程處，北京 100038；2.北京協和醫院 信息管理處，北京 100730

為加強電動手術床的管理、提高使用完好率，同時增強使用者安全和規范操作意識，本文對電動手術床進行故障分析處理的流程再造，并設計、繪制維修流程圖。此外，針對管理使用中遇到的問題，我院設置電動手術床質量管理員對其進行科學規范化的管理和維護，并制定了詳盡的維護保養計劃、培訓方案。

電動手術床；流程再造；設備維修管理；情景化教學；微信平臺

引言

作為每間手術室必備設備，手術床是開展外科手術和麻醉的平臺。手術助手根據手術要求將手術床調整到所需體位，讓手術視野充分暴露，也便于對病人進行麻醉誘導與輸液給藥，使得手術順利開展[1-2]。

隨著科學技術的發展，手術床已由人工驅動式發展為電控液壓式，即電動手術床。電動手術床不僅操作更加便捷、省力，還增強了患者不同體位的安全性和穩定性，并向著多功能、專業化這兩個方向發展[3]。

1 電動手術床的工作原理

電動手術床可以分為：上部的臺面和下部的主體，見圖1。臺面由多個支撐板組成（圖1上部）；主體包括各個驅動控制部件（圖1下部）。

手術助手輕按控制手柄上相應按鍵，控制板上輸出驅動信號打開對應的電磁閥，油泵迅速由管道將液壓油注入相應的液壓油缸，推動活塞往復運動，完成電動手術床的體位變換[4]。松開按鍵后，電磁閥立即停止工作，臺面保持在最后的位置。

圖1 電動手術床結構圖

此外，為了擴展電動手術床的功能，還要搭配不同的電動手術床配件。這些配件主要有3種作用：① 對病人體位調整起輔助作用；② 保護病人關節結構，并防止病人傾倒；③ 保證病人舒適度以及術中體液的正常循環[5-6]。

2 我院電動手術床使用現狀

2.1 使用情況描述

目前，我院手術室有18 張Maquet電動手術床。雖然其型號各異，但設計原理和床體結構基本相同。我院年均手術量超過1萬臺，并呈逐年上漲趨勢，因此電動手術床使用率很高。為確保臨床手術的順利開展，醫工處工程師不僅要及時對故障進行維修，還要輔助使用者做好維護保養工作。

2.2 故障處理流程中的問題

電動手術床若在使用中突發故障，不僅會影響手術的順利開展，還可能造成病人神經、肢體或者臟器的損傷[7]。如果在短時間內無法排除故障，也沒有備用電動手術床進行替換，則醫院會面臨較大的臨床風險，可能造成較為嚴重的社會和經濟損失。

電動手術床故障處理流程一般為：在發生故障后，醫工處工程師聯系廠家工程師，簡單地描述故障現象以及預約上門維修時間。但這種故障處理流程存在3個問題：①一般情況下，每一位廠家工程師要負責維修所屬區域內醫院的上千張電動手術床，因此很難保證在24 h內響應維修要求；② 廠家工程師僅憑簡單的故障現象描述，可能做出錯誤的故障原因判斷，準備錯誤的部件來醫院進行更換，造成維修延誤；③ 這種依靠廠家工程師的維修方式，不利于醫工處工程師提升維修技能和積累維修經驗，也不利于醫工部門和人員通過技術優勢提高自身在醫院中的地位。

2.3 故障處理流程再造

醫工處工程師應掌握一定的維修技能以提高自修率，但與廠家工程師相比，他們缺乏經驗積累和總結，在對故障原因進行排查時，容易陷入無序性和片面性思考，從而嚴重影響維修效率[8-9]。為解決這一問題，我院醫工處工程師對其常見的幾種故障分析處理流程進行再造，并設計、繪制流程圖。

以應用“流程圖分析”處理電動手術床（型號為ALPHASTAR 1118）一個故障為例，說明流程圖在故障分析和處理方面的作用。該故障現象為按下控制手柄上相應按鍵，馬達運轉但電動手術床無動作。通過查閱說明書等技術手冊并參考廠家工程師處理該故障所寫的維修工單，將所有故障原因及處理方法盡可能地羅列出來，按照由易到難的檢查順序設計出維修分析處理流程圖（圖2）。醫工處工程師按照圖中所列的故障排查順序逐一進行檢測、檢查和確認故障后，將故障部位鎖定在液壓泵及其電路纜線，在更換新纜線后，通過控制手柄可以驅動床體作出上升、下降、左傾、右傾等動作，故判定故障原因為纜線老化導致電路故障。在該手術床正常使用一周后，類似的手術床無動作現象未重復出現，證明本次故障已成功解決。

圖2 電動手術床的維修流程示例圖

技術經驗不足或缺少維修配件等客觀因素，可能導致有些故障需要聯系廠家工程師解決，但是，按流程圖的順序檢查，明顯縮小故障排查范圍并明確了需要更換的配件，從而縮短了整體維修時間。

2.4 電動手術床的維護與管理

雖然故障處理分析流程圖能輔助工程師提高維修效率，但是考慮到進口電動手術床的部件價格昂貴，而且需要1～2個月的時間從國外調貨，這不僅會增加醫院的成本，還會影響手術的正常開展。因此需要重視電動手術床的維護與管理，以提高使用完好率并延長使用壽命[10]。

梁國群等[11]指出該院在電動手術床維護和管理中遇到的3個問題：① 一些故障是長期不規范操作或不當保養維護累積的結果，但電動手術床是各科室共用設備，在故障發生后會易造成科室之間互相推諉責任，而難以明確責任人并制定解決策略；② 專科手術需要使用不同配件，若沒有專人管理和定位放置，會造成一些配件隨機分散于多個手術間，導致下一次手術開始前手術助手到處尋找所需配件，從而影響手術的順利開展；③ 電動手術床的日常保養清潔，沒有專人負責而且沒有統一的標準，這就增大了病人術中感染機率。此外，文采霞等[12]也指出了部分護士僅憑印象和經驗來操作電動手術床，而缺乏系統有效的培訓，導致擺放手術體位不當，影響了手術正常開展。

上述問題具有普遍性，也同樣存在于我院的電動手術床維護管理中。為了更好地解決這些問題，我院手術室選取一名護士作為質量管理員，負責電動手術床日常檢查維護以及配件管理，并監督各科室操作是否規范。從而對電動手術床全程使用進行追溯，明確故障責任人并健全配件使用登記制度[13]。

但是，日常使用檢查及維護保養也有其局限性，例如：無法對電動手術床內部各機械部件進行檢查，并根據其磨損和老化程度進行維護保養。因此，我院醫工處工程師會定期與廠家工程師一起，對電動手術床內部各部件進行功能檢查及維護保養，具體內容見表1。

3 電動手術床臨床操作的規范化培訓

使用培訓是電動手術床質量管理中的重要一環，它不僅能讓使用者養成規范的使用維護習慣，還能延長電動手術床使用壽命并降低維修成本。醫工處作為醫院的設備質量管理部門，在培訓的組織安排、設計執行和評估改進等各方面都起著重要的作用[15]。

3.1 理論知識學習

3.1.1 培訓的組織安排

在電動手術床驗收或使用初期，醫工處工程師作為培訓的組織者，會安排廠家工程師對使用者講解電動手術床及配件的工作原理、使用操作和維護保養等理論知識，并進行簡單的操作演示并指導部分使用者進行實操練習。但是由于手術室人員多，事情繁雜，每天要承接全院各科大量手術等原因，很難保證每一個使用者都能全程參與培訓、并掌握所有知識點[16]。

3.1.2 培訓的設計與執行

因此，醫工處工程師還需設計和執行后續培訓，讓使用者加深知識記憶和鞏固操作技能。與廠家工程師相比，醫工處工程師與手術室接觸更密切，通過收集使用者在使用時的問題反饋，從而提高培訓內容的針對性。此外，還借鑒其他醫院的成功培訓經驗，以提高培訓的效果。

馮群星等[17]將情景教學法應用于該院護士的呼吸機培訓，并通過一系列的測試，證明了參與情境教學組的護士在操作能力和知識記憶能力上均優于課堂教學組。因此我院也將此法引入到培訓中，設置情景模式讓使用者身臨其境，模擬現實中誤操作可能導致的醫療事故。例如將假人放置于電動手術床上，模擬在調節體位時，未綁緊約束帶而導致病人從床上跌落摔傷的情況，讓使用者對不當操作的危害有了直觀的認識。

3.1.3 培訓效果評估與改進

培訓過后1～2個月內的設備故障率和維修費用的統計，可以用于評估培訓效果，并優化培訓內容和形式。此外，故障維修費用統計數據也應加入到培訓內容中，讓使用者認識到日常使用與績效獎金掛鉤，以提高規范操作的自覺性和參與意識。

表1 電動手術床及配件的檢查維護與使用管理

3.2 經驗交流

除了講座培訓這種被動學習方式，還應增加使用者經驗交流的渠道，鼓勵他們進行自主學習。傳統的手術室經驗交流主要集中于早晨的交班會，護士長將前一天在工作中發現的問題進行總結并討論改進方案，但是時間短，信息滯后，人員不齊等因素會影響其效果。

為了解決這一問題，胡玉琴等[18]應用微信平臺將在手術室管理中發現的問題、新知識等進行共享，從而提高護理工作的品質。受到這條經驗的啟發，我院建立了一個包含醫工處工程師、廠家工程師、手術室工作人員的電動手術床使用維護管理微信群，以便使用者對遇到的故障進行分析討論。使用者可隨時將故障圖片或小視頻上傳到群里，供工程師以及群里其他人員對故障原因進行分析討論并找出解決方案。

3.3 風險預警

經觀察，部分臨床使用者在熟練掌握電動手術床的操作方法后，認為其在使用過程中已經絕對安全，所以在手術中只重視觀察評估病人病情，忽視了其使用過程中存在的風險，從而導致意外傷害的出現。因此，醫工處工程師應將不當操作的隱患羅列出來，制作成塑封卡片懸掛于床邊，提醒使用者重視使用中潛在的風險。

4 總結

故障分析處理流程再造，提高了醫工處工程師的自修率并縮短了維修時間。我院設置電動手術床質量管理員并制定了系統性的維護保養方案，保障了電動手術床的正常使用。通過借鑒其他醫院的成功經驗，加深了使用者的理論知識記憶和操作技能掌握。醫工處工程師積極參與電動手術床故障維修、維護管理和教學培訓，在一定程度上提高了臨床科室對醫工處的滿意度。

但是，對于同一故障，不同工程師的檢查思路可能存在差異，導致流程圖的設計也有差異。如何規范并優化流程圖以提高故障排查效率，優先檢查最有可能發生故障的部件，將是下一階段的研究方向。

[1] 候毓杰.電動手術床故障維修及使用保養五例[J].醫療裝備,2015,28(17):55-56.

[2] 張海龍.電動手術床的維修與保養策略[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2016,16(7):232-233.

[3] 郭赤,米永巍,李怡勇,等.電動手術床的現狀及發展[J].醫療衛生裝備,2009,30(10):28-31.

[4] 朱興喜,李治,汪長嶺,等.醫用電動手術床控制系統的改造與應用[J].中國醫學裝備,2015,12(11):49-52.

[5] 楊蕾,杜嘉莉,張海霞.電動手術床的日常維護與維修[J].中國醫療設備,2005,20(7):80-81.

[6] 郭赤,米永巍,李雙,等.醫院舊手術床的改造與翻新[J].醫療衛生裝備,2011,32(1):30.

[7] 金濤.電動手術床的維修與保養[J].醫療衛生裝備,2010,31(10): 144-146.

[8] 鐘寶英,楊玲燕,黃倩倩,等.降低手術室開放性創傷手術感染魚骨圖與流程圖應用的研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,(9):2111-2113.

[9] 鄒月香,李小軍,康琳.操作流程圖在基礎護理操作技能分組練習中的應用[J].中國衛生產業,2015,12(31):136-138.

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[11] 梁國群,毛曉萍,戴紅霞,等.手術床的“五常法”科學規范管理[J].護理研究,2006,20(10):911-912.

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[15] 金鑫,龔純貴.醫療設備使用人員培訓與考核體系探討[J].中國醫學裝備,2015,12(8):119-121.

[16] 周璃,陳瑜.手術室新護士的培訓方案[J].醫療裝備,2015,28(17): 193-194.

[17] 馮群星,張益娥.情景教學法在基層醫院護士呼吸機培訓中的應用[J].解放軍護理雜志,2009,26(9):64-65.

[18] 胡玉琴,徐玲芬,陳娟麗.利用微信平臺加強手術室內部管理的實踐與體會[J].醫院管理論壇,2014,(3):34-36.

本文編輯 王博潔

Discussion on the Problems and Corresponding Solutions of Electric Operating Table in Clinical Use

GUO Da-wei1, CHEN Jie-qing2, ZHANG Gong2, SUN Xin1, LI Geng2, WANG Hui-yu1, TAN Chun-rong1

1.Department of Clinical Medical Engineering, Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100038, China; 2.Department of Information Management, Peking Union Medical Collage Hospital, Beijing 100730, China

Aiming to strengthen the management and equipment availability of electric operating table as well as increase users’awareness of safe and standardized operation, we not only reengineered the troubleshooting process of electric operating table, but also designed and drew a flow chart. In addition, in order to solve the problems encountered in the management and application of equipment, we assigned quality controllers for electric operating table to implement scientific and standard management and maintenance. Besides, the detailed maintenance plans and training scheme were developed.

electric operating table; process reengineering; equipment maintenance management; situational teaching; WeChat platform

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.08.040

1674-1633(2017)08-0152-04

2017-02-15

2017-02-22

談春榮，主任醫師，主要研究方向為醫療設備耗材全生命周期信息化精細化管理。

通訊作者郵箱：crtan@bjsjth.cn