多層螺旋CT對(duì)腸道絨毛管狀腺瘤的診斷價(jià)值

黃燕濤，冷媛媛，仲建全，湯萬(wàn)鑫，唐翎

(自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川自貢643000)

多層螺旋CT對(duì)腸道絨毛管狀腺瘤的診斷價(jià)值

黃燕濤，冷媛媛，仲建全，湯萬(wàn)鑫，唐翎

(自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川自貢643000)

目的探討多層螺旋CT掃描在腸道絨毛管狀腺瘤中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析自貢市第一人民醫(yī)院2012年6月至2016年4月期間20例腸道絨毛管狀腺瘤患者的CT征象，采用CT后處理技術(shù)，結(jié)合腸鏡及病理，評(píng)價(jià)病變數(shù)目、部位、形態(tài)、大小、密度及與鄰近腸管關(guān)系。結(jié)果20例患者26個(gè)病灶中有6例均為2個(gè)病灶；19個(gè)病灶位于直腸、20個(gè)病灶位于乙狀結(jié)腸；結(jié)節(jié)、絨毛及分葉狀；15個(gè)病灶與鄰近腸管寬基底相連，4個(gè)病灶帶蒂；6個(gè)病灶發(fā)生癌變。結(jié)論絨毛管狀腺瘤在CT上具有一定特征性，CT后處理技術(shù)能很好的顯示病變形態(tài)、大小及與鄰近腸管的關(guān)系，能在術(shù)前為臨床提供較大的幫助，應(yīng)作為腸道腫瘤性病變術(shù)前常規(guī)檢查手段。

腸腫瘤；絨毛管狀腺瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

絨毛管狀腺瘤為腸道腺瘤中較為常見(jiàn)的類(lèi)型之一，僅次于管狀腺瘤(占75%)[1]，多發(fā)生于直腸及乙狀結(jié)腸，十二指腸及空回腸也可發(fā)生[1-12]，屬于癌前病變，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)33.6%；多發(fā)生于老年人，男性多于女性。絨毛管狀腺瘤在CT上具有一定特征性，本文回顧性分析20例腸道絨毛管狀腺瘤的CT征象，并結(jié)合CT后處理技術(shù)(多平面重組、仿真內(nèi)窺鏡等)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)術(shù)前準(zhǔn)確判斷其數(shù)目及與鄰近腸管關(guān)系，給手術(shù)提供強(qiáng)力參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集自貢市第一人民醫(yī)院2012年6月至2016年4月行CT掃描并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的20例腸道絨毛管狀腺瘤，其中男性14例，女性6例；年齡5～75歲，平均(60±0.1)歲；6例為多發(fā)，其余均為單發(fā)病灶。以便血、大便異常為主要癥狀者占絕大多數(shù)(15/20)。

1.2 檢查方法采用Philips Brilliance 64排螺旋CT機(jī)，均行全腹部CT檢查。掃描范圍自膈頂平面至恥骨聯(lián)合下緣水平。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200～350 mA，探測(cè)器為64×0.625，層厚3 mm，層間距1.5 mm，螺距0.797，球管轉(zhuǎn)速0.75 s。掃描時(shí)囑患者屏氣，增強(qiáng)掃描采用靜脈團(tuán)注法，雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射對(duì)比劑，使用350 mgI/mL碘克沙醇，注射速率3～5 mL/s，用量60～90 mL。動(dòng)脈期為注射對(duì)比劑后25～30 s，門(mén)靜脈期為注射對(duì)比劑后60～70 s，實(shí)質(zhì)期為注射對(duì)比劑后120～150 s。

1.3 圖像分析原始采集圖像重建為層厚1.25 mm，傳入后處理工作站(飛利浦-EBW)進(jìn)行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)及仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)等二維、三維重建；MPR及MIP主要觀察病灶數(shù)目、形態(tài)、大小及于鄰近腸壁的關(guān)系，CTVE主要觀察病灶區(qū)域腸管狹窄程度、與腸管關(guān)系及病灶表面情況。由2名高年資影像診斷醫(yī)師閱片，觀察病變數(shù)目、部位、形態(tài)、大小、密度及與鄰近腸管關(guān)系。

2 結(jié)果

數(shù)目、部位、形狀、大小、強(qiáng)化程度、與腸管關(guān)系、癌變20個(gè)病例共26個(gè)病灶，其中6例均為2個(gè)病灶(直腸及乙狀結(jié)腸/直腸比為4:2)。11個(gè)病灶位于直腸(圖1、圖2)，8個(gè)病灶位于乙狀結(jié)腸，結(jié)腸肝曲及回盲部各1個(gè)，空腸2個(gè)，十二指腸乳頭區(qū)1個(gè)(圖3)。病灶結(jié)節(jié)狀13個(gè)，絨毛、分葉狀7個(gè)(圖2)，菜花狀4個(gè)(圖1、圖3)，腸壁增厚2個(gè)；病灶大小：最大病灶約9 cm×6 cm×6 cm，最小者約1 cm×1 cm×1 cm。病灶均為軟組織密度，多較均勻，強(qiáng)化程度略高于同層面肌肉(12±5)Hu。4個(gè)病灶與腸管間可見(jiàn)蒂連接，15個(gè)病灶與鄰近腸管呈寬基底相連，3個(gè)病灶侵及腸管全周、全層，2個(gè)病灶侵及腸管2/3周、全層，1個(gè)病灶侵及腸管1/3周。20個(gè)病例26個(gè)病灶中有6例共6個(gè)病灶癌變，癌變率為23.1%(圖3)。

圖1 直腸絨毛管狀腺瘤

圖2 直腸絨毛管狀腺瘤

圖3 十二指腸乳頭絨毛管狀腺瘤癌變

3 討論

3.1 絨毛管狀腺瘤病理及臨床表現(xiàn)絨毛管狀腺瘤起源于腸黏膜表面上皮，附在腸壁上，表面呈絨毛及乳頭狀突起，常有黏液覆蓋；組織病理學(xué)主要表現(xiàn)為腸型腺體排列成絨毛狀、乳頭狀和管狀，細(xì)胞排列緊密，核/質(zhì)比增加，細(xì)胞異型性顯著，細(xì)胞核腺體不規(guī)則，可見(jiàn)核仁，核分裂常見(jiàn)；鏡下瘤組織主要由腺管狀、乳頭狀或絨毛狀結(jié)構(gòu)混合而成，其中絨毛或乳頭狀結(jié)構(gòu)占腺體的20%～80%[2-3]。絨毛管狀腺瘤臨床表現(xiàn)多與結(jié)腸癌相似；本組病例中：以便血為主征(11例)，大便異常(4例)；本組病例中最大年齡75歲，最小者僅為5歲，而50歲以上高達(dá)18例，與文獻(xiàn)報(bào)道的好發(fā)年齡50～80歲[7]符合。

3.2 絨毛管狀腺瘤病灶數(shù)目及與鄰近腸管關(guān)系據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于腸道絨毛管狀腺瘤均為單發(fā)[5-6]，本組病例中有6個(gè)病例均為2個(gè)病灶，其中位于直腸及乙狀結(jié)腸4例，均位于直腸2例，因此該病變也可多發(fā)于同一節(jié)段腸管，也可同時(shí)發(fā)生于不同節(jié)段腸管；絨毛管狀腺瘤為附壁生長(zhǎng)，多以寬基底與腸壁相連，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的均為無(wú)蒂[1]；但本組病例中共有4個(gè)病灶與腸壁之間可見(jiàn)蒂連接，與文獻(xiàn)報(bào)道不相吻合；帶蒂為息肉結(jié)節(jié)為特征性表現(xiàn)，腸道腺瘤類(lèi)屬于息肉且為最常見(jiàn)類(lèi)型之一，故也應(yīng)有此表現(xiàn)；除此之外病灶多以寬基底附著，且與腸壁相貼時(shí)可見(jiàn)裂隙狀含氣影，為絨毛管狀腺瘤特征性表現(xiàn)；部分病灶表現(xiàn)為腸壁增厚(2例)，此類(lèi)表現(xiàn)與癌難以鑒別[5]。多層螺旋CT后處理技術(shù)(主要為多平面重組)可以對(duì)腸管進(jìn)行多方位觀察，從而可以減少多發(fā)病灶的檢出，同時(shí)能夠更好地觀察病灶與腸壁關(guān)系以及腸壁增厚程度、累及范圍。

3.3 絨毛管狀腺瘤癌變CT表現(xiàn)及相關(guān)因素腺瘤為大腸癌的癌前病變，演變過(guò)程一般較長(zhǎng)，需7～10年[7]。絨毛管狀腺瘤癌變?cè)诎l(fā)生轉(zhuǎn)移之前臨床上無(wú)明顯區(qū)別，CT表現(xiàn)中一些細(xì)微的征象有助于癌變的判斷。我們可以從以下幾方面來(lái)觀察是否癌變：①病灶大小，國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤的大小與癌變呈正相關(guān)，直徑＞2 cm的腺瘤癌變率可達(dá)66.7%[8]，國(guó)外報(bào)道為≥50%[9]；本組病例中6例癌變病灶中有2例表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則增厚型，其余4例大小分別為6 cm×5 cm、4 cm×3 cm、3 cm×2.5 cm、1.7 cm×1.5 cm，而本組病例中病灶最大者為9 cm×6 cm，病灶超過(guò)2 cm還有14個(gè)，因此絨毛管狀腺瘤是否癌變與病灶大小之間仍待進(jìn)一步研究。②病灶與鄰近腸管關(guān)系：本組病例中共5例病灶浸潤(rùn)腸管達(dá)2/3周及以上，其中3例癌變，病灶與腸管接觸面積越大癌變概率越高。③病灶表面：本組病例中6例癌變者有4個(gè)病灶表面均有糜爛，病灶表面糜爛可以作為是否癌變強(qiáng)有力的依據(jù)。④強(qiáng)化特點(diǎn)：絨毛管狀腺瘤密度較均勻，以中度均勻強(qiáng)化為主；當(dāng)癌變時(shí)，由于局部供血異常，可致腫瘤細(xì)胞分布不均勻，從而導(dǎo)致不均勻強(qiáng)化；病灶強(qiáng)化均勻程度可以作為是否癌變的參考之一。⑤不典型增生程度與癌變關(guān)系：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道病灶越大、不典型增生程度越重，癌變幾率更高；而小于1 cm管狀腺瘤尚未被檢出為重度不典型增生[10]。⑥病灶周?chē)的^(qū)淋巴結(jié)腫大：本組病例中共有5個(gè)病例伴淋巴結(jié)腫大，其中3例癌變，其余15例無(wú)淋巴結(jié)腫大者僅有1例癌變，因此區(qū)域淋巴結(jié)腫大時(shí)癌變幾率明顯增高。

腸道絨毛管狀腺瘤可發(fā)生于腸道任何部位，而以乙狀結(jié)腸和直腸最為常見(jiàn)，典型表現(xiàn)為絨毛狀、菜花狀及結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，多數(shù)邊界清楚，強(qiáng)化明顯；同時(shí)多層螺旋CT具有方便、快捷、密度分辨率高、且不受腸管狹窄程度的限制等優(yōu)點(diǎn)，并且可以充分利用各種圖像后處理技術(shù)，能很好地顯示病灶形態(tài)、大小及與鄰近腸管的關(guān)系，最后能夠做出較為準(zhǔn)確的診斷；還能夠根據(jù)病灶及其周?chē)卣鳎袛嗍欠翊嬖诎┳兊目赡埽瑸榕R床處置提供較為客觀的依據(jù)。因此CT檢查應(yīng)作為腸道腫瘤性病變術(shù)前常規(guī)手段之一。

[1]李慶龍,高劍波,呂培杰,等.直腸絨毛管狀腺瘤的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(7):1116-1118.

[2]周冰妮,劉曉航,黃丹,等.十二指腸管狀絨毛腺瘤的CT表現(xiàn)[J].腫瘤影像學(xué),2014,23(4):294-296,301.

[3]潘冬梅,范國(guó)華,張維,等.64排螺旋CT在大腸腺瘤分型及癌變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(5):364-368.

[4]吳正陽(yáng),趙俊功,趙培榮,等.結(jié)腸絨毛狀腫瘤的CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(10):1512-1514.

[5]曾曉玲,胡明.絨毛管狀腺瘤誤診結(jié)腸癌1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(10):2931-2932.

[6]魯果果,高雪梅,程敬亮.直腸絨毛管狀腺瘤的MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(3):459-462.

[7]Nicholls RJ,Zinicola R,Binda GA.Indications for colorectal resection for adenoma before and after polypectmy[J].Tech Coloproctol, 2004,8(Suppl 2):291-294.

[8]郭丹,張興明,朱代華.大腸腺瘤癌變因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006, 35(11):1019-1021.

[9]Coe SG,Wallace MB.Colonoscopy:new approaches to better outcomes[J].Curr Opin Gastroenterol,2012,28(1):70-75.

[10]楊雪,李貞茂,李易,等.大腸腺瘤性息肉的特點(diǎn)及與癌變關(guān)系的探討[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(12):2223-2225.

[11]原麗莉,陳星.回腸末端巨大絨毛管狀腺瘤一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(5):368.

[12]馬振寧,陳德安.闌尾管狀絨毛腺瘤1例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(10):823.

Diagnostic value of multi-slice spiral CT in intestinal villitubular adenoma.

HUANG Yan-tao,LENG Yuan-yuan, ZHONG Jian-quan,TANG Wan-xin,TANG Ling.Department of Radiology,the First People's Hospital of Zigong City, Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo assess the value of multislice spiral CT in the diagnosis of intestinal villous tubular adenoma.MethodsThe CT signs of 20 cases of intestinal villous adenoma,who admitted to the First People's Hospital of Zigong City from June 2012 to April 2016,were retrospectively analyzed.The number,location,shape,size,density of lesions,as well as the relationship between lesions and adjacent bowel were evaluated by CT post-processing technique,combined with colonoscopy and pathology.ResultsAltogether 26 lesions were detected in 20 patients,of which there were two lesions in 6 cases.Nineteen lesions were located in the rectum,sigmoid colon.Twenty lesions showed characteristics of nodular,villous and lobulated.There were 15 lesions that connected to the adjacent with broad base,of which 4 lesions were pedicled,and canceration were detected in 6 lesions.ConclusionThere are certain characteristics of villous tubular adenoma in CT image.CT post-processing technique can show the relationship between the shape and size of the villus and the adjacent intestine.It can provide a great help in clinical practice and should be used as routine preoperative examination of intestinal tumor lesions.

Intestinal neoplasm;Villioustublar adenoma;Tomography;X-ray Computed

R735.3

A

1003—6350（2017）16—2655—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.024

2017-03-24)

黃燕濤。E-mail：46137672@qq.com