經陰道超聲監測孕囊大小與藥物流產效果分析

孫潔

【摘要】目的 探討經陰道超聲監測孕囊大小與藥物流產效果相關性。方法 根據84例早期妊娠患者陰道超聲監測孕囊大小對其給予準確分組，其中A組孕囊直徑為10 mm及以下、B組孕囊直徑在11～25 mm之間、C組孕囊直徑在26 mm及以上，三組早期妊娠患者均接受統一藥物流產方案，記錄其藥物流產效果。結果 B組成功流產率最高，數據對比差異顯著（P<0.05）；A組、C組成功流產率對比并無顯著差異（P>0.05）。結論 孕囊大小與藥物流產效果具有顯著相關性，臨床醫生應根據患者陰道超聲檢查孕囊實際情況選擇針對性的流產方案，從而提高人工流產成功率。

【關鍵詞】藥物流產；陰道超聲；孕囊大小

【中圖分類號】R169.42；R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.02..02

藥物流產是臨床常用的終止早孕方式，具有痛苦小、使用方便等特點，但仍具有一定失敗率應引起相關醫護人員注意[1]。本文為提高藥物流產效果，特選取我院收治的藥物流產患者作為研究對象，探討經陰道超聲監測孕囊大小與藥物流產效果相關性，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例接受藥物流產的患者年齡19～44歲、平均（31.02±0.23）歲，停經時間35～58天、平均（45.36±1.89）天。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：根據84例早期妊娠患者陰道超聲監測孕囊大小對其給予準確分組，其中A組孕囊直徑為10 mm及以下（n=21）、B組孕囊直徑在11～25 mm之間（n=44）、C組孕囊直徑在26 mm及以上（n=19）。三組早期妊娠患者均接受統一藥物流產方案，第一天晚上開始給予50 mg米非司酮口服，每間隔12 h給藥一次，連續給藥3天，于第3天清晨提供0.6 mg米索前列醇頓服，之后指導患者絕對臥床休息6 h，醫護人員應準確記錄其陰道流血、孕囊排出情況，間隔7天復查超聲。記錄三組早期妊娠患者藥物流產效果，將所得數據輸入統計學軟件后給予有效分析。

1.2.2 超聲檢查方法：儀器選用美國通用電氣公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～6.5 MHz。指導待檢者將膀胱排空后取膀胱截石位，將探頭均勻涂抹耦合劑后使用避孕套（一次性）罩住，之后使其送入待檢者陰道穹窿部給予相應檢查，內容包括子宮及盆腔附件等，確認孕囊實際情況（位置、寬徑、長徑、厚徑等）并準確計算平均內徑。

1.2.3 效果判斷標準：根據藥物流產前后超聲檢查結果變化情況判斷早期妊娠患者流產效果[1]：①成功：具有正常形態、大小的子宮，宮腔內未見不均質回聲反射及妊娠囊，具有具有清晰內膜線或宮腔內存在少量條狀液性（無回聲區域）；②不完全流產：宮腔內未見妊娠囊，但宮頸內口附近或宮腔內存在團狀強回聲反射或強回聲（不規則）；③失敗：宮腔內可見繼續存活的胚胎或死亡胚胎。

1.3 統計學方法

將所得數據輸入Excel表中（office 2003），經SPSS 19.0軟件實現統計學分析，A組、B組、C組早期妊娠患者藥物流產效果均經n（%）表示，檢驗后可知若P<0.05提示差異存在統計學意義。

2 結 果

三組早期妊娠患者均順利完成相應藥物流產處理，B組成功流產率（86.36%）最高，數據對比差異顯著（P<0.05）；A組、C組成功流產率對比并無顯著差異（P>0.05），如表1。

3 討 論

米非司酮聯合米索前列醇是臨床常用的藥物流產給藥方案，其中前者可對機體內孕酮受體實現競爭性結合從而達到使蛻膜血管充血、水腫以及使滋養細胞變性等目的，人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平下降導致黃體溶解、蛻膜變性；后者給藥后可獲得顯著的子宮平滑肌收縮效果，通過軟化宮頸纖維組織及降解膠原從而使子宮發生收縮（自發性）并促進脫落胚胎組織成功排出體外。

但有研究顯示，由于早期妊娠患者間存在個體差異，部分患者接受藥物流產后可能發生不完全流產或流產失敗等異常情況，需加用其他方式終止妊娠。隨著臨床醫學水平不斷提高，有學者認為藥物流產效果與孕囊大小直接相關，分析原因為孕囊較小則提示妊娠時間較短，患者體內并未提供足夠米非司酮結合的蛻膜孕酮受體，或孕酮受體結合米非司酮能力較差，因此米非司酮給藥后無法發揮理想孕酮抵抗效果，而米索前列醇對子宮平滑肌收縮敏感性與孕周呈正相關；孕囊較大則提示妊娠時間較長，妊娠物具有較多受體從而使米非司酮拮抗受體作用下降。

綜上所述，孕囊大小與藥物流產效果具有顯著相關性，臨床醫生應根據患者陰道超聲檢查孕囊實際情況選擇針對性的流產方案，從而有效提高人工流產成功率保障患者生活質量，值得今后推廣。

參考文獻

[1] 馮志華，翟南江，霍 華，等.正常早期妊娠經陰道超聲及腹部超聲的顯示率與HCG水平的相關分析[J].現代醫院，2009，9（6）：69-70.

本文編輯：王 琦endprint