賴丹

摘要：目的 觀察分析心電圖破裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應用價值。方法 選取我院2014年11月～2015年11月120例急性心肌梗死患者作為實驗對象，根據患者是否為ST段抬高型分為STEMI組87例和NSTEMI組33例，分析破裂QRS、破裂QRS波合并病理性Q波、病理性Q波在STEMI以及NSTEMI中的敏感性、特異性、發生率、陰性/陽性預測值。結果 病理性Q波與破裂QRS波診斷急性心肌梗死的敏感性比較（P>0.05）；破裂Q波的陽性預測值和特異性顯著高于病理性Q波（P<0.05），破裂QRS波合并病理Q波的敏感性高于破裂QRS波者，但兩則在特異性和陽性預測值方面比較（P>0.05）。破裂QRS波合并病理性Q波在側壁及前臂急性心肌梗死的敏感性最高，與破裂QRS波者和病理性Q波者比較（P<0.05）；三者在下壁的敏感性比較（P>0.05）；三者在前臂、下壁、側壁的特異性比較（P>0.05）。結論 破裂QRS波可作為急性心肌梗死的重要指標，與病理性Q波聯合使用，可進一步提高心電圖在急性心肌梗死中的診斷價值。

關鍵詞：破裂QRS波；急性心肌梗死；敏感性；陰性/陽性預測值

中圖分類號：R542.22 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0186-02

心肌梗死（AMI）是臨床常見病，指冠狀動脈持續性、急性缺血或缺氧導致的心肌壞死，該病多與暴飲暴食、激動、吸煙有關[1]。臨床表現多以胸骨后疼痛為主，如突然發生劇烈疼痛、持久的胸骨后、心前區壓榨性疼痛，一旦發病，對患者生命造成極大威脅。心電圖檢查是診斷急性心肌梗死的重要手段，以ST段改變和Q波為典型心電圖特征，近幾年，隨著醫學科學發展，Q波型心肌梗死已較少見。有關研究報道，AMI患者心電圖中以破裂QRS較常見。本文旨在分析心電圖QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2015年11月120例急性心肌梗死患者作為實驗對象，結合患者臨床癥狀、心電圖、超聲心動圖等相關檢查確診，符合《急性心肌梗死診斷和治療指南中》關于急性心肌梗死的診斷標準[2]。其中男75例，女45例，年齡48～75歲，平均年齡（61.5±3.2）歲，排除陳舊性心肌梗死、束支傳導阻滯、預激綜合征、存在冠狀動脈造影禁忌癥者。取得患者同意，并簽署知情同意書后實施。

1.2方法

采用本院自擬調查表，將患者心電圖、冠狀動脈造影治療納入調查表進行匯總，建立數據庫，并進行分析，觀察破裂QRS波在急性心肌梗死中的應用價值。

1.3觀察指標

觀察不同心電圖在急性心肌梗死中的敏感性、特異性、陰性/陽性預測值；分析破裂QRS波、病理Q波在下壁、前臂、側壁心肌梗死中的特異性和敏感性。

1.4統計學處理

運用統計學軟件（SPSS11.5）處理計數資料，采用[n（%）]表示計數資料（由χ2檢驗），若數據比較顯示P<0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1不同心電圖在急性心肌梗死中的診斷價值

病理性Q波與破裂QRS波診斷急性心肌梗死的敏感性比較，差異無統計學意義（P>0.05）；破裂Q波的陽性預測值和特異性顯著高于病理性Q波，差異有統計學意義（P<0.05），破裂QRS波合并病理Q波的敏感性高于破裂QRS波者，但兩則在特異性和陽性預測值方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）

2.2不同心電圖在不同部位急性心肌梗死中的診斷價值

破裂QRS波合并病理性Q波在側壁及前臂急性心肌梗死的敏感性最高，與破裂QRS波者和病理性Q波者比較（P<0.05）；三者在下壁的敏感性比較（P>0.05）；三者在前臂、下壁、側壁的特異性比較（P>0.05），見表2。

3討論

急性心肌梗死是心血管內科的危急重癥，指冠狀動脈持續性或急性缺血缺氧導致的心肌壞死，可并發心律失常、心力衰竭、休克等，嚴重威脅患者生命。相關流行病學研究表明，急性心肌梗死在歐美國家較常見，在美國，每年約有150萬人因本病而死，在我國，近年該病的發病率呈逐漸上升確實，每年新發病例約有50萬。及時治療對患者預后和治療效果具有重要意義，因此早期診斷尤為關鍵，傳統心電圖檢查的可重復性和無創性使得其檢查方式在急性心肌梗死的診斷中被廣泛應用。

急性心肌梗死的重要心電圖特征之一為病理性Q波，由于透壁性心肌梗死區域心肌細胞嚴重受損，甚至全部壞死，導致該區域無法產生電活動，只能傳導點活動，從而表現為病理性Q波[3]。由于該病理現象在心電圖上表現為ST短改變，但未出現Q波，因此，當壞死心肌分布不均勻時，該區域尚存在活性心肌組織，因而有緩慢、延遲的除極電現象，從而顯示為破裂QRS波[4]。當急性心肌梗死為非透壁性或多造型時，心肌為非均質性壞死，壞死區域有大量島狀存活的心肌，其除極活動因由于缺血從而導致傳導緩慢延遲，形成不規則的破碎QRS波。

本文結果提示，破裂QRS波與病理Q波診斷急性心肌梗死的敏感性比較，無明顯差異，但前者的陽性預測值、特異性顯著高于后者，說明前者在急性心肌梗死中的診斷價值更高。兩者聯合診斷的敏感性高于單獨診斷急性心肌梗死的敏感性和特異性，說明破裂QRS可作為診斷急性心肌梗死的重要指標。在不同部位心肌梗死中，破裂QRS波合并病理性Q波在側壁及前臂急性心肌梗死的敏感性最高，三者在前臂、下壁、側壁的特異性比較不明顯，說明聯合診斷在不同部位急性心肌梗死的診斷中，較單獨采用一項指標的敏感性和特異性更高。

綜上所述，破裂QRS波可作為急性心肌梗死的重要指標，與病理性Q波聯合使用，可進一步提高心電圖在急性心肌梗死中的診斷價值。

參考文獻：

[1]梁芳，沈春蓮，張偉，等.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值[J].中國循環雜志，2011，26（5）：363-366.

[2]孟令波，史新長.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預后中的意義[J].山東醫藥，2013，53（26）：81-83.

[3]梁芳，沈春蓮，張偉，等.急性心肌梗死患者碎裂QRS波的臨床分析[J].中國全科醫學，2011，14（23）：2675-2677.

[4]李寶鏈，李躍榮，馬國強，等.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值[J].臨床心電學雜志，2013，22（1）：13-16.

編輯/成森endprint