左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌病患者痛經的影響

2017-09-13 06:31:14張鳳娟

中國醫藥科學 2017年16期

張鳳娟

[摘要] 目的觀察左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病痛經的臨床效果。方法選擇我院2015年3月～2016年3月68例子宮腺肌病痛經患者，根據治療方法分為觀察組（36例）與對照組（32例），對照組以孕三烯酮進行治療，觀察組以左訣諾孕酮宮內緩釋系統進行治療，觀察兩組患者的子宮內膜厚度、子宮體積、痛經評分、月經經期時間、血紅蛋白、血清CA125、激素水平以及臨床療效和不良反應。結果觀察組患者子宮內膜厚度以及子宮體積改善情況明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者痛經評分、月經經期時間改善情況明顯優于對照組（P<0.05）；兩組血紅蛋白較治療前上升（P<0.05），并漸至正常水平，血清CA125水平治療后明顯下降（P<0.05），且觀察組優于對照組。結論以左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌病痛經進行治療，能夠使患者子宮內膜厚度以及子宮體積得到顯著改善，改善痛經癥狀，安全性好。

[關鍵詞] 左炔諾孕酮宮內緩釋系統；子宮腺肌病；痛經；孕三烯酮

[中圖分類號] R711.51 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-72-03

The effects of levonorgestrel-releasing intrauterine system on dysmenorrhea of patients with adenomyosis of the uterus

ZHANG Fengjuan

Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Zhangdian District of Zibo City， Zibo 255043， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system on dysmenorrhea of patients with adenomyosis of the uterus. Methods From March 2015 to March 2016， 68 patients with adenomyosis of the uterus were selected. According to the treatment method， the patients were divided into observation group （36 cases） and the control group （32 cases）. The patients in control group were treated with trienone， and the patients in the observation group were treated with levonorgestrel-releasing intrauterine system. The endometrial thickness， uterine volume， dysmenorrhea score， menstrual cycle time， hemoglobin， serum CA125， hormone levels， and clinical efficacy and adverse reactions were observed in both groups. Results The endometrial thickness and the improvement of uterine volume in the observation group were significantly better than that in control group（P<0.05）. The improvement of pain score and menstrual cycle time in the observation group were significantly better than that in the control group（P<0.05）. The hemoglobin of two groups were ascending before treatment（P<0.05）， and the serum CA125 level was significantly decreased（P<0.05）， and the CA125 level in observation group was better than that in the control group. Conclusion The treatment of uterine adenomyosis was treated with levonorgestrel-releasing intrauterine system， which could improve the thickness of endometrium and the volume of uterus， improve the symptoms of dysmenorrhea， and improve the safety.

[Key words] Levonorgestrel-releasing intrauterine system； Adenomyosis of the uterus； Dysmenorrhea. gestrinone

子宮腺肌病是婦科常見的良性疾病之一，也稱內在性子宮內膜異位癥，該疾病是指子宮肌層內存在子宮內膜腺體和間質，良性入侵到子宮肌壁層。好發于30～50歲的婦女，目前發病率逐漸上升 [1-2]，其臨床表現主要是月經異常，繼發性痛經、月經量較多，甚至發生不孕不孕。而痛經（dysmenorrheal）是婦科常見疾病之一，是一種伴隨月經的規律性發作疼痛癥狀，全世界女性經歷過痛經占50%～80%，痛經隨月經周期而發子宮痙攣性疼痛，常伴有墜脹、腰膝酸軟、惡心、嘔吐、頭暈、乏力等癥狀，癥狀表現，重者伴有面色蒼白、出冷汗，甚至劇痛暈厥[3]，生活、工作受到較大的影響[1]，長期痛經可能會引起女性心理問題。傳統西醫治療多應用非甾體抗炎藥、口服避孕藥，療效尚可，但長期應用存在部分患者不能耐受、不良反應大、鎮痛療效漸差等問題。現選擇在我院接受治療的子宮腺肌病痛經患者68例，分別對其以孕三烯酮與左訣諾孕酮宮內緩釋系統進行治療，療效滿意，現報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年3月68例子宮腺肌病痛經患者，患者均要求保留生育功能，經陰道超聲檢查均支持子宮腺肌病的診斷。排除標準：（1）過敏體質或易敏體質者；（2）患者為瘤體子宮、卵巢巧克力囊腫；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）不能獲得隨訪；（5）合并嚴重心腦血管、肝腎及造血系統障礙的患者。所有患者根據治療方法分為兩組，兩組患者在年齡、病程、腺肌瘤大小個數、痛經情況以及月經量一般資料比較，差異均無統計學意義（ P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組予以孕三烯酮口服，于患者月經第1、3天分別口服2.5mg，然后2.5mg/次，固定每周用藥時間，2次/周，治療周期12 個月。觀察組予以左訣諾孕酮宮內緩釋系統（左訣諾孕酮為52mg，緩釋速率為20μg/d），在患者月經第3～7天，將其根據說明書相關操作流程放置操作，其一般在3個月之后達到較佳治療濃度，在對患者進行治療之后的3d內使其口服抗感染藥物，兩組患者療程均為12個月。

1.3 觀察指標

記錄患者手術前后臨床癥狀體征、子宮內膜厚度以及子宮體積、痛經評分、月經經期時間以及理化檢查（血紅蛋白、血清CA125、FSH、LH、E2水平）結果。

痛經程度評價采用視覺模擬評分法（VAS），無痛為0分，最痛為10分，記錄患者疼痛程度。

子宮體積與內膜厚度測量患者在服藥前后均行三維超聲檢查并測定子宮內膜的單層厚度。計算子宮體積（V）公式：V=子宮的長度×寬度×厚度×0.5233。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后子宮內膜厚度以及子宮體積變化情況

治療后兩組患者子宮內膜厚度、子宮體積均明顯少于治療前，且觀察組少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后的痛經評分、月經經期時間比較

治療后兩組患者痛經評分、月經經期時間均明顯低于治療前，且觀察組低于照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后血紅蛋白、血清CA125及激素水平比較

治療后兩組患者血紅蛋白較治療前上升（P<0.05），并漸至正常水平，血清CA125水平治療后明顯下降（P<0.05）。治療后血清FSH、LH、E2水平與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應比較

觀察組出現不規則陰道流血9例，占25.0%，均隨治療時間延長（約3個月以后），逐漸減輕或停止，無體重增加、顏面座瘡等不良反應發生，對照組無明顯不良反應。

3 討論

子宮腺肌病近年來發病率逐年上升。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）為T型宮內節育器，屬于宮內藥物緩釋系統[4-8]。藥物通過內膜基底毛細血管網在局部即可被快速吸收，能夠直接發揮作用，抑制內膜生長，使其腺體萎縮，蛻膜化，讓子宮內膜和異位子宮內膜無增殖，使黏膜變薄[9-11]，還可對子宮腺肌病病灶直接作用，促進病灶的萎縮，也可通過調節雌激素以及孕激素受體的表達，避免或減少內膜出血，減輕痛經癥狀[12-14]。

CA125存在于體腔上皮化生組織（子宮內膜與卵巢上皮）的細胞表面，是一種膜抗原。子宮腺肌病患者子宮內膜和肌壁間的異位內膜均分泌CA125，使血中的CA125濃度增加，其動態變化可以判斷子宮腺肌病患者的療效及預后[15]，本研究發現患者采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療后CA125水平明顯降低。

本研究結果顯示，兩組患者治療后子宮內膜厚度以及子宮體積均明顯少于治療前，且觀察組效果更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者痛經評分、月經經期時間治療后均明顯少于治療前，且觀察組較對照組治療后比較，差異也有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者血紅蛋白較治療前上升（P<0.05），并漸至正常水平，血清CA125 水平治療后明顯下降（P<0.05），治療后血清FSH、LH、E2水平與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。綜上所述，以左炔諾孕酮宮內緩釋系統能夠使患者子宮內膜厚度以及子宮體積、患者痛經評分、月經經期時間改善，血紅蛋白較治療前上升，并漸至正常水平，血清CA125 水平治療后明顯下降。提示左炔諾孕酮宮內緩釋系統可降低子宮腺肌病痛經患者CA125水平，提高血紅蛋白水平，促進子宮體積和子宮內膜厚度恢復正常，減輕痛經癥狀，安全性好，值得推廣。

[參考文獻]

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