舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮痛合用間苯三酚的臨床研究

葉智榮?胡細茍?徐升?羅永溫?宋毅文?李玉芹

[摘要] 目的 探索舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮痛合用間苯三酚的臨床效果。方法 選取2015年7月1日～ 2016年10月31日期間我院收治的100例分娩產婦，將其抽簽化分組，兩組各有50例，對照組和觀察組分別采用舒芬太尼硬膜外自控鎮痛和舒芬太尼聯合間苯三酚硬膜外自控鎮痛。結果 觀察組產婦的鎮痛后1h疼痛評分（4.05±0.45）分、鎮痛后6h疼痛評分（3.05±0.47）分、鎮痛后12h疼痛評分（2.04±0.42）分、出血量（176.85±11.58）mL、1min Apgar評分（8.15±0.69）分、5min Apgar（9.85±0.05）分、總產程（412.36±11.48）min、第三產程（12.05±2.45）min、第二產程（54.21±3.69）min、第一產程（326.47±11.47）min、自然分娩率（90.00%）均優于對照組（P<0.05）。結論 舒芬太尼聯合間苯三酚在硬膜外自控分娩鎮痛中效果顯著。

[關鍵詞] 舒芬太尼；分娩；鎮痛；間苯三酚

[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-94-03

Clinical research of sufentanil epidural self-controlled labor analgesia share phloroglucinol

YE Zhirong1 HU Xigou1 XU Sheng1 LUO Yongwen1 SONG Yiwen1 LI Yuqing2

1.Department of Anesthesia， Chang'an Hospital， Dongguan 523560， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Chang'an Hospital， Dongguan 523560， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of sufentanil combined with analgesic combined with phenylephrine. Methods 100 cases of maternal mothers admitted to our hospital from July 1th， 2015 to October 31th， 2016 were selected and divided into two groups with 50 cases in each. The control group and the observation group were treated with sufentanil Epidural controlled analgesia and sufentanil combined with resorcinol epidural controlled analgesia. Results Maternal analgesia after 1h pain score （4.05±0.45） points， analgesia after 6h pain score （3.05±0.47） points， analgesia after 12h pain score （2.04±0.42） points， the bleeding （176.85±11.58） mL， 1min Apgar score （8.15±0.69） points， 5min Apgar （9.85±0.05） points， the general labor （412.36±11.48）min， the third stages （12.05±2.45） min， the second stage labor （54.21±3.69）min， the first stage （326.47±11.47） min， the natural delivery rate （90.00%） of observation group were better than those of control group（P<0.05）. Conclusion The effect of sufentanil combined with phloroglucinol on epidural analgesia is significant.

[Key words] Sufentanil； Childbirth； Analgesia； Phloroglucinol

宮縮痛可影響產婦分娩結局，增加產婦疼痛感，對此需加強產婦分娩鎮痛，從而緩解產婦分娩過程中的疼痛感，改善胎兒供氧，提高自然分娩率，減慢宮口擴張速度 [1]。在給予產婦分娩鎮痛過程中，早期常選用舒芬太尼，其能夠加速產程進展，促使宮口擴張，接觸子宮頸痙攣現象，但單方面使用鎮痛效果顯著，對此臨床學者嘗試著使用間苯三酚，其屬于平滑肌解痙藥，能夠緩解產婦宮縮痛，促使產程的順利進行，獲取良好效果 [2-3]。本文旨在探索舒芬太尼聯合間苯三酚在硬膜外自控分娩鎮痛中的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為分娩產婦，共有100例，對其隨機化分組，分別為觀察組（50例）和對照組（50例），實驗產婦均在2015年7月1日～2016年10月31日期間收治。入選標準：（1）產婦均為頭先露、單胎者；（2）產婦均了解、知情本次實驗，且簽署協議書。排除標準：（1）排除存在硬膜外阻滯禁忌癥產婦；（2）排除舒芬太尼、間苯三酚藥物過敏產婦；（3）排除存在精神家族史產婦。endprint

觀察組平均孕周（39.46±1.28）年，平均年齡（26.4±1.5）歲，平均體質量（61.35±5.46）kg；其中24例為初產婦，26例為經產婦；產次：19例為孕2產1，7例為孕3產2。對照組平均孕周（39.53±1.47）年，平均年齡為（26.9±1.6）歲，平均體質量（61.16±5.27）kg；其中23例為初產婦，27例為經產婦；產次：20例為孕2產1，7例為孕3產2。兩組分娩產婦基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用實施舒芬太尼硬膜外自控鎮痛，具體方式如觀察組。

觀察組采用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054256）聯合間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，H20046766）硬膜外自控鎮痛。首先當產婦宮口開全3cm后，便可注入利多卡因（國藥集團新疆制藥有限公司，H65020295）5mL，且連接硬膜外導管，在外腔內注入羅哌卡因（山西普德藥業有限公司，H20090271）7.5mL + 舒芬太尼5?g，將總劑量控制在10mL左右，隨后實施80mg的間苯三酚靜脈注射。同時在首次宮縮時，可在硬膜外腔內注射舒芬太尼0.5?g/mL（5mL），觀察15～20min，若無異常反應，可追加10mL，然后連接微量泵，以每小時6mL速度滴注，產婦自控鎮痛4mL，間隔時間為15min，盡可能將麻醉平面控制在T10以下，當產婦宮口全開后，便可停止給藥。同時靜脈注射間苯三酚80mg。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦的疼痛評分、出血量、Apgar評分、總產程、第三產程、第二產程、第一產程、剖宮產率、陰道助產率、自然分娩率。

Apgar評分：在新生兒出生后1、5min評估面色、肢體、呼吸等變化，且對其進行評分，總分為10分，若新生兒分數越低，代表缺氧癥狀越嚴重。

疼痛評分：對產婦鎮痛后1、6、12h疼痛評分進行評分，總分為10分，若產婦疼痛感越強，分數越高。

1.4 統計學處理

使用SPSS22.0統計學軟件處理，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各時間段的產程比較

觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦Apgar評分和出血量比較

觀察組產婦出血量少于對照組，1、5min的Apgar評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦分娩情況比較

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率、陰道助產率低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組產婦各時間段的疼痛評分比較

觀察組能夠減輕產婦各時間段的疼痛評分（P<0.05）。見表4。

3 討論

產婦在分娩過程中，若宮縮越嚴重，產婦負面情緒越嚴重，如高度緊張、緊張、恐懼、不安等，其不僅影響產程進展，還可導致疼痛耐受力下降，且促使體內兒茶酚胺釋放增加，交感神經興奮性增強，從而引起不協調子宮收縮乏力，延長產程，促使宮口緩慢擴張，增加剖宮產率和胎兒窘迫幾率 [4-5]。同時在分娩過程中，第一產程的疼痛主要來源于宮頸、宮縮擴張，從而刺激交感神經，而在進入第二產程后，可產生新的疼痛刺激，促使會陰膨脹，以上產程均可影響分娩結局，影響產程進展 [6-7]。

舒芬太尼是目前常用的一類鎮痛藥物，其對產婦更為有利，屬于長效局麻藥，能夠阻滯感覺分離，產生明顯的運動作用，對血流動力學影像學小，且能夠延長鎮痛時間，具有較好的鎮痛效果，與阿片受體親和力強，可在疼痛傳導通路的不同環節阻滯作用，具有協同作用，從而協助產婦順利度過第三產程 [7-8]。間苯三酚對胎兒無明顯影響性，不會出現抗膽堿樣副作用，且能夠治療不協調子宮痙攣、宮頸水腫、子宮收縮現象，加速產程進展，當產婦出現水腫、宮頸質韌時，可引起宮頸出現不用程度的斯傷，針對此類現象，需加強間苯三酚的使用，其能夠加快宮口擴張，促進宮頸松弛，解除痙攣，軟化宮頸，從而縮短總產程，加快進展 [9-10]，且能夠在分娩中起到較為顯著的疼痛效果，抑制不協調子宮收縮現象，且不會影響正常子宮平滑肌的收縮幅度和節律，從而提高自然陰道分娩率，接觸平滑肌痙攣現象 [11-12]。而通過舒芬太尼聯合間苯三酚硬膜外自控鎮痛治療，能夠保持工作正常的節律性、極性、對稱性，利于胎兒供氧，改善子宮胎盤的血供，減少體內兒茶酚胺釋放，緩解宮縮痛對產婦生理、心理方面的影響，利于產程進展，防止不協調宮縮的發生，具有對胎兒無害、不影響產力、給藥方面、鎮痛效果顯著等優勢，且能夠避免出現運動神經阻滯現象，減少對產婦的傷害，加快子宮頸擴張，縮短分娩時間 [13-15]。

總而言之，對分娩產婦實施舒芬太尼聯合間苯三酚在硬膜外自控鎮痛，能夠提高分娩安全性，縮短產婦產程，緩解產婦疼痛感。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint