住院精神分裂癥患者自殺因素的風險評估與護理對策

田均玲

[摘要] 目的 探討精神分裂癥患者自殺的危險因素及護理對策。 方法 將100例精神分裂癥患者進行自殺風險因素評估并針對性的進行護理干預。 結果 患者在院期間無自殺發生。 結論 對患者自殺的危險因素進行針對性的護理對策有利于患者病情恢復，避免自殺發生。

[關鍵詞] 精神分裂癥；自殺危險因素；風險評估；護理對策

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-110-03

Risk assessment of suicide factors and nursing countermeasures of Hospitalized patients with schizophrenia factors

TIAN Junling

Shandong Iron and Steel Group Company Hospital，Laiwu 271126，China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of suicide in schizophrenic patients and nursing countermeasures. Methods 100 patients with schizophrenia were evaluated and targeted for nursing intervention. Results The patient did not commit suicide during the hospital. Conclusion Targeted nursing measures for the risk factors of patients suicide will help patients recover and avoid suicide.

[Key words] Schizophrenia；Suicide risk factor；Risk assessment； Nursing countermeasures

精神分裂癥患者的自殺行為已引起醫護人員、家庭、社會的廣泛關注和重視。自殺死亡和自殺未遂直接影響精神分裂癥患者的生活[1]。精神分裂癥患者因受病態支配，自殺的風險比正常人高，有的精神分裂癥患者經常出現自傷、自殺行為，部分患者最終自殺身亡[2]。因此精神分裂癥患者生命最大的威脅就是自殺[3]?，F在雖然臨床上應用了抗精神病藥物、心理治療、護理等干預手段，但精神分裂癥患者的自殺行為時有發生。所以，探討精神分裂癥患者的自殺的風險因素，制定有效的護理對策，是防止精神病患者自殺的關鍵?，F將精神分裂癥患者的自殺危險因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 評估對象

選取2016年1～12月我院收治的100例精神分裂癥患者，患者的診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）》的診斷標準，排除嚴重心、肝、腎及內分泌疾病或腦器質性疾病及藥物酒精依賴患者?；颊咧心?1例，女49例，年齡20～68歲，平均（36.1±3.4）歲；病程6個月～26年，平均為（2.1±1.2）年；已婚42例，未婚58例。

1.2 評估方法

有研究認為[4]病前性格特征、婚姻狀況、家庭經濟情況、住院環境、住院次數、有無自殺意念、自殺未遂史、患者總病程、情感體驗、受歧視經歷是精神分裂癥患者自殺主要危險因素。應用量表簡明精神量表（SPRS），評定患者疾病的嚴重性，總分越高，病情越重。一般情況下，總分35分為臨床界限，即大于35分的被測試者被歸為重點觀察患者。應用漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評估自殺風險嚴重程度，給予相應的護理等級。

1.3 護理措施

1.3.1 新入院患者的觀察與對策 新入院患者，精神癥狀豐富，自知力缺乏，患者對自身疾病不能正確的認識；有些患者家屬病史資料提供不祥，給診斷帶來困難，給護理造成很大風險。所以醫護人員應向患者家屬詳細了解病情，采集病史。密切觀察患者有無幻聽及被害妄想，曾有自殺觀念、自殺行為的患者應引起高度重視，將其安置于監護病房，對患者進行重點觀察。給予藥物治療，控制病情。醫護人員之間及時溝通，可能導致自殺的危險因素及時評估，采取有效的治療和護理措施。每班嚴格床頭交接班，24小時嚴密監護，防止患者自殺[5]。

1.3.2 對患者的心理護理 （1）密切觀察患者的思想動態，情緒變化。有些患者不是真心想死，而是由于對疾病有偏見或者他們認為不能解決的生活事件，而將自殺作為解決問題的手段。在此情況下要認真傾聽、理解、關注患者，給患者進行健康知識教育，與患者一起討論應對、解決其問題的辦法。消除偏見，調動患者解決問題的能動性，以降低其悲觀絕望情緒。（2）患者康復期的護理。患者自知力逐漸恢復，對疾病有了一定的認識能力，認為這種病是治不好的，擔心拖累家庭、被家庭拋棄或遭受社會歧視產生消極悲觀情緒，這一時期患者容易產生自殺行為。自殺發生的時段多在午夜、黎明時分及節假日。因此護理人員在這些時段加強巡視，一定要認真仔細地觀察患者情緒變化，發現異常情況，立即向值班醫生匯報，并處理，加強心理護理，消除患者悲觀情緒。與家屬溝通，尋求家庭支持幫助。

1.3.3 安全護理 危險物品班班交接。做好安全檢查，確保住院環境安全。對新入院患者隨身攜帶的鑰匙、腰帶、手機，現金等由家屬帶回或經兩人核實簽字后放入倉庫保管，患者出院時返還。探視家屬要嚴格檢查，并對患者家屬進行安全知識教育，取得患者家屬的配合。防止將刀片、鐵釘、藥品、繩索等危險物品帶入病區?；颊邞敉饣顒踊蛲獬鰴z查要有人員陪護，對患者進行動態的觀察。每日晨晚間護理認真仔細檢查床單元，有無危險物品帶入。定期對病室安全設施進行檢查。endprint

1.3.4 睡眠的護理 為患者創造安靜舒適良好的睡眠環境，光線柔和，溫度適宜。夜間密切觀察患者的睡眠情況，嚴禁蒙頭睡覺。夜班巡視時，如發現患者輾轉反側不能入睡，應及時通知值班醫生，詢問原因并采取有效措施，確?；颊咚摺?/p>

1.3.5 藥物治療的護理 嚴密觀察患者用藥后的反應，傾聽患者的訴說，告訴患者藥物的作用及不良反應，嚴重的藥物的不良反應立即通知醫生，采取有效的措施，以減輕患者的痛苦；盡量選用藥物不良反應輕的抗精神病藥，使患者以良好的心態配合治療，可以顯著地減少精神分裂癥患者的自殺。嚴防藏藥。精神科護士嚴格執行發藥制度，及操作規程。護士要掌握患者千變萬化的服藥心理狀態，采用恰當的給藥措施。發藥時患者在工作人員的面前將藥服下，保證服藥到胃，認真檢查患者口腔。使藥物的生物效應與患者積極的心理效應達到最完善的結合而療效最佳。服藥不合作，有藏藥行為的患者要耐心勸說，將藥物服下，防止患者藏藥后將藥蓄積，一次性吞服。有藏藥行為的患者嚴格交接班，進行重點觀察。拒服藥者，改用其他方式給藥，使患者病情盡快得到控制。

1.3.6 家屬參與患者的護理 家庭是心靈的港灣。家庭是溫暖，是人們永久的歸宿。有人說，如果沒有家庭的支撐，人就沒有了根基。事實證明良好的家庭支持系統有利于患者病情的恢復。（1）掌握家屬的心理特征。精神病分裂癥患者家屬大多數的存在著焦慮、急躁、自卑、厭惡、矛盾、無能為力等心理。護理人員與患者家屬溝通時，首先掌握患者家屬的心理特征。與患者家屬進行有效的溝通，滿足患者家屬的合理要求，讓患者家屬了解患者的病情和治療情況，使家屬參與其中。（2）注意與患者家屬的溝通技巧。向患者家屬提供情感支持，護理人員要傾聽家屬的感受，在談話的態度、方式、語音、語調上表示出對患者家屬的理解，獲得家屬的信任。諒解某些家屬心理狀況不佳時的過激言行，創造和諧融洽的氛圍保持愉快的心情。（3）指導家屬多接觸患者，督促其關心體貼患者。增強患者和家屬的感情交流。使患者感覺被他人尊重，有歸屬感。

2 結果

對100例精神分裂癥患者觀察發現患者的自殺行為與患者病前人格，有無自殺意念，自殺未遂史，病態心理支配，心理健康知識水平，恢復期自卑心理，社會因素有關。經過積極的治療及具有針對性的護理措施，患者的陰性癥狀，陽性癥狀得到有效的控制，使得患者的病情恢復較快，住院期間無自殺發生。

3 討論

自殺是精神病患者致殘、致傷、致死的重要原因之一。給患者家庭、醫院及社會造成很大影響和危害[6]。自殺危險程度的評估是啟動心理危機干預程序的重要條件[7]。精神分裂癥患者性格內向，孤僻，敏感多疑，自私等特點構成了自殺危險潛在因素。精神分裂癥患者需長期服藥?？咕窦膊∷幬锏牟涣挤磻?，物理治療對患者產生恐懼感，長期的孤獨感，對家庭負累感。都是導致患者自殺的重要因素。當今社會復雜的人際關系，工作壓力，經濟壓力，就業壓力等，要求個體必須具有良好的社會適應能力，抗壓能力，樹立正確的人生觀和價值觀。不能因為某些問題得不到解決，或解決的不理想，就走極端，這是極其自私與沒有責任心的表現。Bleuler指出的自殺是“最嚴重的精神分裂癥癥狀”[8]。針對這種“癥狀”，要及時進行藥物治療，并制定有效的護理對策。精神分裂癥患者是自殺風險的高危人群[9]，自殺者占精神疾病死亡人數的9%～24%[10]，自殺率僅次于抑郁癥[11]。有學者研究精神分裂癥患者有某種大腦“犒賞回路”（reward circuit）缺陷，構成了精神分裂癥患者自殺的生物學原因[12]。隨著科技水平的飛速發展，診斷技術不斷提高，大腦復雜而奧妙組織結構和功能，專家們即將揭開其神秘的面紗。精神分裂癥有希望治愈。近年來，國家對精神分裂癥患者面臨的社會問題出臺了一系列政策，對其自殺行為引起了高度重視，但是改變人們對精神病患者的偏見還需有個過程，需要全社會共同關心。康復初期的患者自殺率高，是因為患者對病中的體驗產生自責、自罪感，不能正確面對社會歧視，認為未來沒有希望，從而失去生活的信心和面對困難的勇氣，導致自殺意念和自殺行為的產生[13]。做好康復期患者的心理護理，幫助患者正確對待所面臨的問題，學會自我減壓，可有效降低精神分裂癥患者的自殺風險。國外研究精神分裂癥患者具有部分的自知力而非完全的自知力，對患者具有積極的意義[14]。既往自殺未遂史是精神分裂癥患者再次自殺的主要危險因素[15]，要嚴加防范。為了防止此類意外事件的發生，研究和掌握患者的自殺心理特征和規律，制定有效的護理對策，是精神衛生護理工作的重點。

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（收稿日期：2017-06-21）endprint