綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)干眼癥患者的社會(huì)心理狀況的影響

劉玲玲?潘虹?王佳瑩

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)干眼癥患者的社會(huì)心理狀況的影響。 方法 選擇2016年1～12月在我院診斷治療的60例干眼癥患者研究對(duì)象，所有患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組及對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)前后兩組SDS、SAS以及社會(huì)支持評(píng)定量表結(jié)果。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分較干預(yù)前下降明顯，差異顯著（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后SAS評(píng)分較對(duì)照組低，兩組間編校差異顯著（P<0.05）。干預(yù)后，兩組SDS評(píng)分較干預(yù)前下降明顯，差異顯著（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后SDS評(píng)分較對(duì)照組低，兩組比較差異顯著（P<0.05）。干預(yù)后，兩組主觀支持、客觀支持以及對(duì)支持利用的評(píng)分較干預(yù)前高，差異顯著（P<0.05）。干預(yù)組干預(yù)后主觀支持、客觀支持以及對(duì)支持利用的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善干眼癥患者的社會(huì)心理狀況。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；干眼癥；社會(huì)心理狀況；影響

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-156-03

Effect of comprehensive nursing intervention on social psychological status of patients with Xerophthalmia

LIU Lingling PAN Hong WANG Jiaying

Ophthalmology Department， Hongqi Hospital First Branch Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Heilongjiang， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of comprehensive nursing intervention on social psychological status of patients with Xerophthalmia. Methods 60 cases with Xerophthalmia from January to December 2016 were selected as subjects. All cases were randomly divided into the intervention group and the control group， each of 30 cases. The control group received routine nursing， and the intervention group received comprehensive nursing intervention. SDS， SAS and social support rating scale before and after intervention of two groups were compared. Results After intervention， SAS scores of two groups were lower than those before intervention， and the difference was significant（P<0.05）； After intervention， SAS of the intervention group was lower than that of the control group， which showed significant（P<0.05）. After intervention， SDS of two groups were lower than those before intervention， and the difference was significant（P<0.05）； After intervention， SDS of the intervention group was lower than that of the control group， which showed significant difference（P<0.05）. After intervention， subjective support， objective support， and support utilization scores of two groups were higher than those before intervention， and the difference was significant（P<0.05）； After intervention， subjective support， objective support， and support utilization scores of the intervention group were higher than those of the control group， which showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for Xerophthalmia can improve social psychological status.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Xerophthalmia； Social psychological status； Effectendprint

干眼癥是眼科常見病，由多種原道導(dǎo)致淚液生成量或者質(zhì)的異常，也包括動(dòng)力學(xué)異常，表現(xiàn)為淚膜的穩(wěn)定性降低，患者出現(xiàn)不適，眼表組織病變等[1-3]。干眼癥患者眼干、眼癢、畏光、視物模糊，影響患者的生活及工作，甚至出現(xiàn)不良情緒。護(hù)理干預(yù)以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，由護(hù)理診斷指導(dǎo)，制定干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施干預(yù)計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)[4-5]。臨床的護(hù)理干預(yù)主要針對(duì)群體為住院患者，或者有明顯不適、癥狀、體征需要門診檢查、確診、轉(zhuǎn)診者，是護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)

施的積極的整體的各項(xiàng)護(hù)理措施。綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理內(nèi)容更為全面，除了常規(guī)的疾病護(hù)理，還會(huì)將心理護(hù)理干預(yù)納入護(hù)理內(nèi)容，從而有效改善患者的不良情緒，預(yù)防心理障礙的發(fā)生，提高患者治療依從性，改善患者預(yù)后，提高患者幸福感以及社會(huì)歸屬感。我們將綜合護(hù)理干預(yù)用于干眼癥，以改善患者的社會(huì)心理狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月在我院診斷治療的60例干眼癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組30例。干預(yù)組男11例，女19例，年齡24～74歲，平均（55.1±11.7）歲；對(duì)照組男10例，女20例，年齡22～75歲，平均（55.8±10.9）歲。兩組患者性別比、平均年齡等比較差異不顯著（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐夯蛘呔驮\時(shí)，通過與患者一對(duì)一的交流后，了解對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。內(nèi)容包括：（1）進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，讓患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、科學(xué)的防治措施等，提高患者對(duì)干眼癥危害的認(rèn)知，增強(qiáng)自我防范，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的臨床癥狀，消除恐懼感，讓患者建立健康的心態(tài)，積極治療。（2）與患者建立想好通常的溝通途徑，鼓勵(lì)患者遇到問題或者疑問可隨時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士求助，讓患者能夠及時(shí)得到需要的幫助。（3）指導(dǎo)用藥，遵醫(yī)囑用藥，不要隨意用藥。（4）幫助患者制定合理的飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，堅(jiān)持鍛煉，按時(shí)眼部按摩。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月采用SAS[6]及SDS[7]評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁水平，社會(huì)支持量表[8]評(píng)價(jià)患者社會(huì)支持利用情況。社會(huì)支持量表包括3個(gè)維度，客觀支持，主觀支持，對(duì)支持的利用度，十個(gè)條目，總分為十個(gè)條目評(píng)分之和。焦慮評(píng)定量表每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，頻度越高則評(píng)分越高，其中15個(gè)條目為負(fù)性陳述，按l～4順序評(píng)分，其余5項(xiàng)是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。20個(gè)條目得分總和為粗分，乘以1.25取整數(shù)，為標(biāo)準(zhǔn)分。輕度為50～59分，中度為60～69分，重度為70分以上。抑郁自評(píng)量表含有20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分方法，頻度越高則評(píng)分越高，其中10個(gè)條目為負(fù)性陳述，按l～4順序計(jì)分，其余10項(xiàng)是用正性詞陳述的，按4～1順序計(jì)分。20個(gè)條目總分為粗分，乘以1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)出你的抑郁程度：53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS15.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分

兩組干預(yù)前SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后SAS評(píng)分均較干預(yù)前下降明顯，余干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后SAS評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，兩組間比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P

干預(yù)組 30 47.8±5.2 34.2±4.3 11.040 <0.05

對(duì)照組 30 47.5±5.5 41.6±4.9 4.387 <0.05

t 0.217 6.217

P >0.05 <0.05

2.2 干預(yù)前后兩組抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組抑郁評(píng)分比較

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P

干預(yù)組 30 46.6±5.3 36.9±4.0 8.001 <0.05

對(duì)照組 30 47.1±5.5 40.8±4.3 4.943 <0.05

t 0.359 3.637

P >0.05 <0.05

2.3 干預(yù)前后兩組會(huì)支持評(píng)定結(jié)果比較

干預(yù)前兩組主觀支持、客觀支持以及對(duì)支持的利用評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組主觀支持、客觀支持以及對(duì)支持利用的評(píng)分均顯著升高，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組主觀支持、客觀支持以及對(duì)支持利用的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

干眼癥是多種因素導(dǎo)致的一組疾病，患者淚膜穩(wěn)定性降低，出現(xiàn)眼部不適，眼表組織病變?；颊弑憩F(xiàn)為眼干眼癢，異物感，畏光，怕光，灼痛等；部分患者因眼干嚴(yán)重，基本淚液分泌不足，刺激反射性淚液分泌過多，導(dǎo)致流淚。嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)眼睛紅腫，角質(zhì)化，充血，長(zhǎng)期病變可影響視力。干眼癥的發(fā)病機(jī)制還不十分明確，目前認(rèn)為，眼表面改變，免疫炎癥反應(yīng)，性激素水平，細(xì)胞凋亡等參與了干眼癥的發(fā)生發(fā)展。干眼癥患者水液層淚液缺乏，油脂層分泌不足，黏蛋白層分泌不足，淚液過度蒸發(fā)，淚膜分布不均勻等有關(guān)。影響患者的工作及生活質(zhì)量，造成心理壓力，導(dǎo)致不良的社會(huì)心理狀況[9-10]。本次研究中干眼癥患者均存在不同程度的焦慮抑郁情況，社會(huì)支持評(píng)定得分相對(duì)較低。endprint

護(hù)理干預(yù)以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，以護(hù)理診斷為指導(dǎo)，制定干預(yù)計(jì)劃，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理診斷、研究結(jié)果，患者康復(fù)潛力，患者以及護(hù)理人員本身的能力等制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。護(hù)理干預(yù)的類型由患者健康問題排序決定。護(hù)理干預(yù)幫助患者達(dá)到預(yù)期的的目標(biāo)，例如促進(jìn)恢復(fù)，保持健康的生理心理，預(yù)防并發(fā)癥等。隨著醫(yī)療模式的完善，心理健康越來越受到臨床醫(yī)護(hù)工作者以及患者的重視。而綜合護(hù)理干預(yù)將心理護(hù)理干預(yù)納入到主要的護(hù)理內(nèi)容中。心理護(hù)理干預(yù)是依據(jù)心理學(xué)，通過與患者的溝通，了解患者心理狀況，達(dá)到影響甚至改變患者的心理狀態(tài)及行為，促進(jìn)患者康復(fù)。通過心理護(hù)理干預(yù)及時(shí)了解患者心理狀況，做到早干預(yù)，有針對(duì)性的干預(yù)，減輕患者痛苦；針對(duì)患者的心理問題，進(jìn)行健康教育，減少心理障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者進(jìn)行心理自我管理，預(yù)防心理障礙發(fā)生，提高患者適應(yīng)能力以及耐挫能力，提高其幸福感以及社會(huì)歸屬感。綜合護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容除了常規(guī)的護(hù)理外，強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理干預(yù)的重要性[11-12]。將患者的心理健康作為重要護(hù)理內(nèi)容[13-14]。在本次研究中，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組接受綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理過程中，通過與患者一對(duì)一的溝通交流，掌握患者具體情況，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，為患者答疑解惑，緩解因?qū)膊〔涣私舛鴮?dǎo)致的焦慮抑郁擔(dān)心等情況，與患者建立良好的溝通渠道，使患者能夠及時(shí)得到專業(yè)的支持。另外，還根據(jù)患者具體情況制定良好的飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，改善患者生活習(xí)慣，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒，改善治療效果，緩解癥狀的目的[15]。結(jié)果提示干預(yù)后干預(yù)組患者焦慮、抑郁評(píng)分均較對(duì)照組低，社會(huì)支持評(píng)定得分均顯著高于對(duì)照組，說明經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)，干眼癥患者焦慮抑郁情緒得到顯著緩解，而社會(huì)支持度得到顯著提高。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善干眼癥患者的社會(huì)心理狀況。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint