早期保溫護(hù)理干預(yù)對兒童血液凈化過程中低體溫風(fēng)險的影響

袁黎黎

[摘要] 目的 觀察早期保溫護(hù)理措施對兒童血液凈化過程中低體溫風(fēng)險的影響。方法 收集2015年1月～2016年12月在我院血液凈化室進(jìn)行血液凈化治療的患兒102例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組51例。對照組在血液凈化治療過程中僅用常規(guī)的護(hù)理。干預(yù)組則加用保溫毯給予早期保暖干預(yù)。比較兩組的低體溫發(fā)生率及不同血液凈化模式下的低體溫發(fā)生率情況。結(jié)果 干預(yù)組患兒血液凈化治療過程中低體溫發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患兒在CBP模式治療過程中的低體溫發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 兒童血液凈化前30min給予保溫護(hù)理能有效降低治療期間低體溫的發(fā)生風(fēng)險，尤其對CBP的效果更明顯。

[關(guān)鍵詞] 早期保溫護(hù)理；血液凈化；低體溫；保溫毯；

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-163-03

Effect of early heat preservation nursing intervention on risk of hypothermia in process of blood purification of children

YUAN Lili

Laminar Airflow Room， Wendeng Central Hospital， Wendeng 264400， China

[Abstract] Objective To observe effect of early heat preservation nursing intervention on risk of hypothermia in process of blood purification of children. Methods 102 children who were given blood purification for treatment in Laminar Airflow Room of our hospital from January 2015 to December 2016 were collected. According to random number table， they were divided into the intervention group and the control group， with 51 in each. The control group was only given routine nursing in process of blood purification while the intervention group was given early heat preservation intervention by additional application of thermal insulation blanket. Incidence of hypothermia of two groups and incidence of hypothermia in different blood purification modes were compared. Results Incidence of hypothermia in process of blood purification of children in the intervention group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Incidence of hypothermia in treatment process of CBP mode of children in the intervention group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion At 30 minutes before blood purification of children， heat preservation nursing can effectively reduce risk of hypothermia during treatment， especially effect of CBP mode.

[Key words] Early heat preservation nursing； Blood purification； Hypothermia； Thermal insulation blanket

血液凈化技術(shù)在兒科的應(yīng)用日益增多，其相關(guān)并發(fā)癥逐漸凸顯。兒童由于體質(zhì)、抵抗力等方面與成人存在較大差異，其在血液凈化過程中易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象[1]。有研究報道，低體溫是兒童連續(xù)性血液凈化（CBP）和血液灌流（HP）過程中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在10.5%～50.0%[2]。機(jī)體需要恒定的體溫來維持各項(xiàng)正常的生理功能。研究表明，低體溫可致凝血功能、能量代謝障礙及心血管功能減弱等生理病理改變，最終影響患者的預(yù)后[3]。本研究對CBP和HP過程中的患兒采用保溫毯進(jìn)行早期保溫干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2016年12月在我院血液凈化室進(jìn)行血液凈化治療的患兒102例。患兒選擇標(biāo)準(zhǔn)：因病情需要進(jìn)行住院接受血液凈化治療的患兒，包括CBP治療和HP治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)行CBP治療或HP治療前30～60min出現(xiàn)休克者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患兒分為干預(yù)組和對照組，每組51例。干預(yù)組男27例，女24例；年齡3～15歲，平均（5.4±1.2）歲；體質(zhì)量12～42kg，平均（20.5±7.1）kg；疾病：藥物或毒物中毒25例，急慢性腎功能衰竭8例，重癥過敏性紫癜5例，ANCA相關(guān)性小血管炎2例，膿毒癥0例，其他11例；血液凈化治療112 例次（包括HP 71例次，CBP 51例次）。對照組男27例，女24例；年齡3～15歲，平均（5.4±1.2）歲；體質(zhì)量12～42kg，平均（20.5±7.1）kg；疾病：藥物或毒物中毒28例，急慢性腎功能衰竭11例，重癥過敏性紫癜1例，ANCA相關(guān)性小血管炎0例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，膿毒癥2例，其他7例；血液凈化治療116例次（包括HP 70例次，CBP 56例次）。兩組的性別、年齡、體質(zhì)量、原發(fā)病比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。上述患兒家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。endprint

1.2 方法

所有患兒均嚴(yán)格按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，操作由兩名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，且從事血液凈化臨床護(hù)理工作>5年的專業(yè)護(hù)士完成。治療室溫度為23.0～28.0℃ ，濕度為40%～60%，HP治療采用JF-800A型單泵血液灌流機(jī)（麗珠醫(yī)療器械有限公司），CBP治療采用PRISMA flex血液凈化機(jī)（Gammbro公司），機(jī)器溫度加溫至37.0～39.0℃，常規(guī)給患兒加蓋衣被保暖，避免皮膚暴露。干預(yù)組同時在患兒床單下加用保溫毯（額定功率100W），并于上機(jī)前30min測量患兒的直腸溫度，若直腸溫度<37.5℃，將保溫毯調(diào)至高溫檔維持到上機(jī)后30min，密切觀察患兒的心率、血壓等生命體征，待其平穩(wěn)后且四肢末梢溫暖，直腸溫度在36.0～36.4℃時繼續(xù)用高溫檔；在36.5～37.4℃時調(diào)至低溫檔維持；對發(fā)熱患兒直腸溫度>37.5℃，關(guān)掉保溫毯電源，<36.5℃時保溫毯調(diào)高溫檔，36.5～37.4℃時用保溫毯低溫檔維持。記錄患兒在血液凈化治療0、30、60、90、120min時的中心體溫，之后每隔1h測一次中心體溫至治療結(jié)束后1h。血液凈化時間包括HP平均2h，CBP平均8h。

1.3 觀測項(xiàng)目

治療期間采用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行直腸溫度監(jiān)測。當(dāng)直腸溫度<36.0℃判斷為低體溫，低體溫分3個等級：36～34℃為輕度，33～32℃為中度，<32℃為重度[4]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件用SPSS20.0，計數(shù)資料用率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血液凈化治療過程中發(fā)生低體溫情況

對照組患兒進(jìn)行116例次血液凈化治療，共發(fā)生19例次低體溫。干預(yù)組患兒進(jìn)行112例次血液凈化治療，共發(fā)生6例次低體溫。干預(yù)組患兒血液凈化治療過程中低體溫發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不同血液凈化模式下低體溫發(fā)生情況

干預(yù)組患兒在CBP模式治療過程中的低體溫發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），但HP模式治療過程中的低體溫發(fā)生率與對照組比較并無顯著性（P>0.05），見表2。

3 討論

兒童是一個特殊群體，因其體質(zhì)量低、血容量少，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，加之血液凈化在兒童中一般應(yīng)用于危急重癥，極易并發(fā)低體溫癥。據(jù)報道，CBP、HP治療過程中患兒低體溫發(fā)生率分別為39%、31.1%[5]。本研究干預(yù)組和對照組患兒接受血液凈化治療過程中的低體溫總發(fā)生率分別為5.4%、16.4%，低于上述研究結(jié)果，其原因可能是本研究所選的患兒年齡、體質(zhì)量等與上述研究不同有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡低于6歲的兒童在接受血液凈化過程中易發(fā)生低體溫[6]。

兒童因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，對環(huán)境和季節(jié)的變化適應(yīng)性差，因此在春季進(jìn)行血液凈化治療易出現(xiàn)低體溫[7]；在一天24h當(dāng)中，夜間23：00～ 06：00易發(fā)生低體溫[8]，說明在寒冷季節(jié)或下半夜氣溫較低情況下兒童血液凈化過程易出現(xiàn)低體溫。鑒于此，本研究干預(yù)組在血液凈化治療前30min給予患者保溫毯保暖，同時提高患兒血液凈化前的基礎(chǔ)體溫，利于引導(dǎo)體溫調(diào)節(jié)中樞的正向調(diào)節(jié)作用，為患兒治療營造了溫暖的環(huán)境，減少了傳導(dǎo)和輻射散熱。有研究報道，預(yù)保暖可能通過減少重新分布的熱損失來提高患兒體溫，預(yù)防血液凈化所致的低體溫[9]。通過給予溫暖環(huán)境，避免熱量損失，并由自身的溫度調(diào)節(jié)中樞來提高體溫，從而達(dá)到保守復(fù)溫的目的[10]。另外，血液凈化裝置易致熱量損失而引起低體溫，故血液凈化裝置均安裝有加溫器具，但效果不佳[11]，加溫器具通常將溫度設(shè)置為37～39℃，并加血液凈化的管道包裹，但因血液流速快，停留短暫，且CBP置換液交換量大，治療時輸注0.9%氯化鈉溶液或洗管路額外輸液等[12]，若用熱水袋、電熱毯、置換液加溫等措施則會增加燙傷、藥物和血液加溫難以控制而引起變形等不良反應(yīng)的風(fēng)險[13]。

本研究干預(yù)組在早期采用保溫毯可提高患兒治療前的基礎(chǔ)體溫，治療時配合加溫器具的加溫，能有效的補(bǔ)充體外循環(huán)及機(jī)器所致的熱量損失，進(jìn)而降低低體溫的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒在CBP模式治療過程中的低體溫發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），但HP模式治療過程中的低體溫發(fā)生率與對照組比較并無顯著性（P>0.05），這是由于HP 治療時間通常為2h，治療時間較短，其引起的熱量損失較CBP明顯減少。

據(jù)報道，兒童HP低體溫一般發(fā)生在上機(jī)30min內(nèi)，可能是血液凈化早期血容量減少，機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變及熱量丟失所致；而CBP低體溫常在治療后2h發(fā)生[14-15]。總體而言，兒童血液凈化低體溫常發(fā)生在治療早期，因此需要進(jìn)行早期保溫護(hù)理干預(yù)。本研究干預(yù)組采用保溫毯進(jìn)行早期保溫干預(yù)，6例次低體溫中有4例次在上機(jī)30min內(nèi)，余下2例則在治療后1～2h發(fā)生，發(fā)生低體溫的患兒并無四肢涼及寒戰(zhàn)等不舒適表現(xiàn)。對照組19例次低體溫中有10例次在上機(jī)30min內(nèi)發(fā)生，余下在治療后1～5h發(fā)生；部分患者出現(xiàn)四肢涼及寒戰(zhàn)等不舒適表現(xiàn)，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

總而言之，兒童血液凈化前30min給予保溫護(hù)理能有效降低治療期間低體溫的發(fā)生風(fēng)險，尤其對CBP的效果更明顯，但其對HP及患者預(yù)后的影響，上需擴(kuò)大樣本加以證實(shí)。

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（收稿日期：2017-04-19）endprint