個性化護理干預對口腔頜面外科手術患者的影響

修雪蓮?常軼盈?張勝強?張洪艷

[摘要] 目的 探討個性化護理干預對口腔頜面外科手術患者的影響。 方法 選取2015年12月～ 2016年12月于我院口腔頜面外科手術的241例患者作為研究對象，隨機分組的方式將其分為干預組（n=121）與對照組（n=120）。對照組采用常規口腔護理方法；干預組給予個性化護理干預。觀察兩組患者傷口愈合情況、口腔功能恢復情況及術后并發癥發生率。比較兩組患者的滿意度以及住院期間焦慮、抑郁狀況。 結果 護理干預后，干預組術后患者的傷口愈合率91.74%、口腔功能恢復率95.04%分別明顯高于對照組80.83%、82.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組并發癥發生率為14.88%明顯低于對照組并發癥發生率40.83%，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，兩組患者焦慮、抑郁情況均有明顯改善，且干預組患者的焦慮、抑郁狀況改善程度明顯優于對照組，且差別有統計學意義（P<0.05）。通過對患者及其家屬問卷調查，干預組對總滿意度為93.39 %，明顯高于對照組（25.83%），差異有統計學意義（χ2=8.127，P<0.05）。 結論 對口腔頜面外科手術患者實施個性化護理干預，可明顯促進患者的傷口愈合與口腔功能恢復，改善患者焦慮、抑郁心理，降低并發癥發生率，提高患者的滿意度，使患者更好的康復。

[關鍵詞] 口腔頜面外科；口腔功能；個性化；護理

[中圖分類號] R473.38 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-181-04

The influence of individualized nursing intervention on the patients undergoing oral maxillofacial surgery

XIU Xuelian CHANG Yiying ZHANG Shengqiang ZHANG Hongyan

1.Department of Stomatology，Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital，Mudanjiang 157000，China； 2.PIVAS，Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital，Mudanjiang 157000，China；3.Department of Thoracic Surgery，Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital，Mudanjiang 157000，China；4.Hemodialysis Room，Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To explore the influence of individualized nursing intervention on the patients undergoing oral maxillofacial surgery. Methods 241 patients undergoing oral maxillofacial surgery in our hospital were selected as the research object from December 2015 to December 2016.They were randomly divided into intervention group（n=121） and control group（n=120）.The control group was treated with routine oral care，while the intervention group was given individualized nursing intervention.Wound healing，recovery of oral function and postoperative complications were observed between two groups.The satisfaction，the anxiety and depression during hospitalization were compared between two groups. Results After nursing intervention，the wound healing rate and the recovery rate of oral function in the intervention group were respectively 91.74% and 95.04%，which were than that in the control group at 80.83% and 82.50%.The differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the intervention group was 14.88%，which was significantly lower than that in the control group （40.83%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing intervention，the anxiety and depression of the two groups were significantly improved，and the improvement of anxiety and depression in the intervention group was significantly better than that in the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction of the intervention group was 93.39%，which was significantly higher than that of the control group （25.83%）.The difference was statistically significant（χ2=8.127，P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention can promote the healing of wounds and the recovery of oral function，improve the anxiety and depression of patients，reduce the incidence of complications，improve the patient's satisfaction，and make patients better rehabilitation.endprint

[Key words] Oral and maxillofacial surgery；Oral cavity function；Individuation；Nursing

口腔頜面作為人體重要的部位，具有豐富的血

液循環系統及重要生理功能，如咀嚼、語言表達、輔助呼吸等[1]。但由于口腔頜面部生理解剖位置與顱腦、頸部大血管等緊密相連，在口腔頜面外科的手術后，不僅為手術增加了難度與風險，而且術后常伴隨著吞咽困難的發生，甚至引起患者溝通不便、顏面畸形、創面感染，繼而引起嚴重的并發癥[2-3]，從而促使患者產生負面情緒，影響其治療效果以及術后康復[4-6]。傳統的口腔護理措施，只側重疾病本身的護理，難以適應口腔頜面外科的護理要求，然后，護理效果直接關系患者的預后[7]。本研究對比分析了2015年12月～ 2016年12月于我院口腔頜面外科手術的241例患者術后護理干預效果，旨在探討個性化護理干預對口腔頜面外科手術患者的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月于我院口腔頜面外科手術的241例患者作為研究對象，其中男157例，女84例，年齡35～58歲，平均（47.61±9.57）歲。通過計算機隨機分組的方式將其分為干預組（n=121）與對照組（n=120）。入選標準：無語言溝通障礙及術前無影響生活治療的基礎疾病。干預組中男81例，女40例，年齡36～56歲，平均（45.1±7.4）歲；其中頜面軟組織挫傷者占58例，頜面部腫瘤22例，頜面骨性受損者占37例。對照組中男76例，女44例，年齡35～58歲，平均（48.7±9.8）歲；其中頜面軟組織挫傷者占56 例，頜面部腫瘤26例，頜面骨性受損者占 38例。排除顱腦損傷、內臟受損者、唾液腺疾病及全身系統疾病患者。所有患者均經醫師診斷對癥治療，且愿意配合調查。本研究經倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、基本病情方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規口腔護理方法，術前想患者介紹手術相關注意事項，術后給予健康教育及生理鹽水沖洗、擦洗口腔護理、創面涂藥、輸液護理等常規護理措施。

1.2.2 干預組 給予個性化護理干預。（1）護理干預前評估。在患者初次進入醫院時，接診護士帶患者熟悉院內的環境，并對每位患者詳細評估病情，包括口腔、呼吸道情況，患者對口腔護理的耐受力，然后根據個體的情況，制定個性化口腔護理干預措施。（2）術前護理：護理人員需要對易發生上呼吸道的感染患者的家屬進行囑咐，做好相應的保暖防護工作，防止患者感冒以及其他感染的發生。在手術進行的前1d，對患者講述手術相關注意事宜，做好心理疏導，告知其術后可能發生的情況，并指導家屬做好配合，充分消除患者對于手術的恐懼心理。（3）術后護理：加強患者各項生命體征的常規監測，及時清理患者的呼吸道，保證呼吸道的通暢。口腔沖洗護理干預可采用新型漱口液，消除常規護理液的異味，降低口腔感染的發生率，從而提升患者口感滿意度及依從性。對不同病情的患者，如對于需要術后皮瓣修復的患者，術后吞咽功能受損患者、頜骨骨折及頜間固定患者等，給予不同的護理對待。對于傷口長度短于20cm、深度低于3cm且外傷時間在48h內的患者給予組織膠水粘合術治療；對張力較大的傷口及超過48h的外傷患者，應采用皮下縫合聯合組織膠水粘合治療。術后根據醫囑在損處涂抹藥物預防感染。口腔頜面部術后患者時有發生煩躁、焦慮[8-9]，因此要求護理人員及時耐心地進行溝通，排解其不良情緒，進而配合治療與護理，早日康復。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者傷口愈合情況、口腔功能恢復情況及術后并發癥發生率。比較兩組患者的滿意度以及住院期間焦慮、抑郁狀況。傷口愈合標準：創緣整齊且對合嚴密、瘢痕較少；口腔功能良好。口腔功能恢復正常標準[9]：咬合關系與咀嚼功能基本正常，口腔張度超過1.5cm。對于焦慮、抑郁狀況采用Zung抑郁自評量表（SDS），Zung焦慮自評量表（SAS），SAS、SDS均包含20個項目，<50分為正常，>50分表示存在明顯焦慮或抑郁情緒，分值越低，焦慮、抑郁狀況越輕。采用自制的調查表進行護理滿意度調查，調查表經過信效度檢驗，內容包括：非常滿意、滿意、較滿意與不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）/n。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0軟件進行處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

護理干預后，干預組術后患者的傷口愈合率91.74%、口腔功能恢復率95.04%分別明顯高于對照組80.83%、82.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

干預組有18例患者出現不同的并發癥，其中，6例口腔潰瘍、5例口腔炎、5例粘膜糜爛、2例口腔菌斑，其并發癥發生率為14.88%明顯低于對照組并發癥發生率40.83%，差異有統計學意義（P<0.05）。所有患者均經對癥治療后，癥狀消失。見表2。

2.3 兩組患者心理情況比較

護理干預后，兩組患者焦慮、抑郁情況均有明顯改善（P<0.05），且干預組患者的焦慮、抑郁狀況改善程度明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 護理滿意度比較

通過對患者及其家屬問卷調查，干預組對總滿意度為93.39%，明顯高于對照組74.17%，差異有統計學意義。見表4。

3 討論endprint

口腔頜面作為人體重要的部位，具有豐富的血液循環系統及重要生理功能，口腔頜面的損傷對患者面部、外貌都有極大的影響，主要由于口腔頜面部生理解剖位置與顱腦、頸部大血管等緊密相連，在口腔頜面外科的手術后，不僅為手術增加了難度與風險，而且術后常伴隨著吞咽困難的發生，甚至引起患者溝通不便、顏面畸形、創面感染，繼而引起嚴重的并發癥。在實施積極診療的同時，護理方法對患者康復有極大的影響[10-11]。傳統的口腔護理方法有一定的缺陷，易導致傷口出血、裂開、疼痛明顯，也有患者因清潔不徹底發生感染等問題[12-13]。因此，為使患者更好的康復，及時對感染、出血情況進行處理，避免引起傷口感染給患者帶來不必要的痛苦，口腔護理人員積極探索護理方法[14]。

本次研究結果顯示，干預組術后患者的傷口愈合率91.74%、口腔功能恢復率95.04%分別明顯高于對照組80.83%、82.50%，差別有統計學意義（P<0.05），且個性化護理干預組的滿意度明顯高于對照組，焦慮、抑郁狀況明顯優于對照組，差別有統計學意義（P<0.05）。干預組有18例患者出現不同的并發癥，其中，6例口腔潰瘍、5例口腔炎、5例粘膜糜爛、2例口腔菌斑，其并發癥發生率為14.88%明顯低于對照組并發癥發生率40.83%，差異有統計學意義（P<0.05），這與相關研究結果相符[15]。通過對患者及其家屬問卷調查，干預組對總滿意度為93.39 %，明顯高于對照組74.17%，差異有統計學意義（χ2=8.127，P<0.05），研究結果提示，個性化護理可降低口腔頜面部術后并發癥的發生率，這與護理干預降低感染的發生有一定關系，改善患者焦慮、抑郁不良情緒，提高患者滿意度。

綜上所述，根據患者不同的手術范圍、切口位置、口腔大小等情況，對口腔頜面外科手術患者實施個性化護理干預，可明顯促進患者的傷口愈合與口腔功能恢復，改善患者焦慮、抑郁心理，降低并發癥發生率，提高患者的滿意度，使患者更好的康復。

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（收稿日期：2017-05-09）endprint