微型鋼板和克氏針兩種固定方法治療掌指骨骨折的優(yōu)劣差異

李志新

[摘要] 目的 探討微型鋼板和克氏針兩種固定方法治療掌指骨骨折的臨床效果。方法 將2015年1月～2016年12月在我院接受治療的60例掌指骨骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組，30例患者采用克氏針固定治療（對照組），30例給予微型鋼板固定治療（研究組）。將兩組患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間開始功能訓(xùn)練時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)屈曲度、并發(fā)癥情況以及外觀滿意情況進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組治療優(yōu)良率（90.00%）顯著高于對照組（60.00%），P<0.05。研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著長于對照組，開始功能訓(xùn)練時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，且關(guān)節(jié)屈曲度顯著大于對照組（P<0.05）。研究組關(guān)節(jié)僵硬、固定物不良反應(yīng)及骨折延遲愈合發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。研究組外觀滿意率（93.33%）顯著高于對照組（66.66%），P<0.05。結(jié)論 在掌指骨骨折治療中選擇微型鋼板固定治療可顯著提高治療效果，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，改善患者手部功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 微型鋼板；克氏針；掌指骨骨折；療效對比

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-198-04

Treatment of metacarpal and phalangeal fractures with two different fixation methods： mini plate and Kirschner wire

LI Zhixin

Emergency Surgery， Baoan District Second Shenzhen Peoples Hospital Group Second General Hospital， Shenzhen 518105， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of metacarpal and phalangeal fractures with two different fixation methods： mini plate and Kirschner wire. Methods 60 cases of metacarpal and phalangeal fracture cured in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups. 30 cases in control group were treated with Kirschner wire fixation， and 30 cases in study group were treated with mini plate fixation. The clinical efficacy， operation time， hospital stay， functional training time， fracture healing time， joint flexion， complications， and appearance satisfaction of the two groups were compared. Results The excellent rate of treatment in the study group（90%） was significantly higher than that in the control group（60%）， P<0.05. The operation time and length of stay in the study group were significantly longer than those in the control group， and the initial functional training time and fracture healing time were significantly shorter than that of the control group， and the joint flexion degree was significantly greater than that of the control group（P<0.05）. The incidence of joint stiffness， adverse effects of instrumentation and delayed union were significantly lower in the study group than in the control group（P<0.05）. The appearance satisfaction rate of the study group（93.33%） was significantly higher than that of the control group（66.66%）， P<0.05. Conclusion In the treatment of metacarpal and phalangeal fractures， the choice of mini plate fixation can significantly improve the treatment effect， shorten the recovery time， improve the hand function， and reduce the incidence of postoperative complications. And the patient satisfaction is higher.endprint

[Key words] Mini plate； Kirschner wire； Metacarpal and phalangeal fracture； Curative effect comparison

掌指骨骨折是常見的一種手部骨折，其有很多種治療方法。如果沒有給予及時(shí)有效的治療，可能出現(xiàn)骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、粘連等并發(fā)癥，對手部功能造成影響[1]。因?yàn)槭植抗δ軓?fù)雜結(jié)構(gòu)精細(xì)，因此在治療過程中不僅要求解剖復(fù)位，還要可以早期進(jìn)行功能鍛煉。傳統(tǒng)的克氏針固定治療方式，不需要給予加壓，不能對旋轉(zhuǎn)進(jìn)行控制，術(shù)后早期患者不能活動(dòng)，容易出現(xiàn)骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、骨折愈合時(shí)間長等問題，不利于患者預(yù)后[2]。微型鋼板在治療中不僅可以給予穩(wěn)定固定，還利于患者早期互動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，縮短了骨折愈合時(shí)間，確保手部功能恢復(fù)[3]。現(xiàn)對我院掌指骨骨折患者使用微型鋼板和克氏針兩種固定方法治療情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

表2 兩組患者一般情況比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 開始功能訓(xùn)練時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周） 住院時(shí)間（d） 關(guān)節(jié)屈曲度（°）

研究組 30 94.02±3.64 7.72±4.21 6.41±0.26 7.56±0.47 197.2±30.4

對照組 30 35.64±1.54 17.32±8.52 7.81±0.31 5.34±0.54 165.8±32.8

t 80.90 5.53 18.9 16.98 3.84

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療的60例掌指骨骨折患者作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組男15例，女15例；年齡20～51歲；平均（31.4±4.9）歲；指骨骨折9例，掌骨骨折10例，閉合性骨折5例，開放性骨折6例。研究組男14例，女16例；年齡21～53歲，平均（32.6±5.5）歲；指骨骨折8例，掌骨骨折9例，閉合性骨折6例，開放性骨折7例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有掌骨骨折患者均行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，指骨骨折患者均行指根麻醉，使用氣囊止血帶進(jìn)行止血，對傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，在對骨折部位進(jìn)行復(fù)位。研究組患者在復(fù)位后根據(jù)骨折位置以及形態(tài)選擇適合的鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定處理。一般情況下患處在骨干中間時(shí)選擇直鋼板，在近關(guān)節(jié)處時(shí)選擇L或T型鋼板，令其與骨緊密相連，并使用螺釘進(jìn)行固定。固定后對骨折部位血管、肌腱以及神經(jīng)進(jìn)行吻合，后就傷口縫合。對照組患者在在復(fù)位后根據(jù)患者病情給予單根或交叉克氏針進(jìn)行進(jìn)行內(nèi)固定處理。以固定牢靠、復(fù)位良好為原則。盡量不影響術(shù)后活動(dòng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用TAFS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)估，患者術(shù)后掌指關(guān)節(jié)與指間曲度>220°判定為優(yōu)；掌指關(guān)節(jié)與指間曲度在180°～220°判定為良，掌指關(guān)節(jié)與指間曲度<180°判定為差[5]。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間開始功能訓(xùn)練時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)屈曲度、以及并發(fā)癥情況。

采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者外觀滿意情況，滿意度=滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。信度檢驗(yàn)分別計(jì)算克朗巴赫（Cronbachs）α系數(shù)和折半系數(shù)，效度檢驗(yàn)采用因子分析法探討本次調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TAFS評(píng)估比較結(jié)果

研究組治療優(yōu)良率（90.00%）顯著高于對照組（60.00%），P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者一般情況比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著長于對照組，開始功能訓(xùn)練時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，且關(guān)節(jié)屈曲度顯著大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較結(jié)果

研究組關(guān)節(jié)僵硬、固定物不良反應(yīng)及骨折延遲愈合發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），兩組肌腱粘連、感染發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組患者外觀滿意度比較

研究組外觀滿意率（93.33%）顯著高于對照組（66.66%），P<0.05。見表4。

3 結(jié)論

手是人體重要的一個(gè)器官，人的正常生活以及工作離不開手，因?yàn)槭植抗δ軓?fù)雜，結(jié)構(gòu)精細(xì)，因此在掌指骨骨折治療中要求確保解剖有效復(fù)位，輕便有效固定，且可以早期活動(dòng)，利于進(jìn)行功能鍛煉[6]。目前臨床中常用于治療掌指骨骨折的方式為克氏針和微型鋼板內(nèi)固定治療[7]。

其中克氏針內(nèi)固定治療方式操作簡便，對患者周圍組織損傷較小，取針容易，常用于手部骨折治療中。但其也存在以下缺點(diǎn)：（1）克氏針無加壓作用，復(fù)位效果難以維持，骨折愈合緩慢[8]；（2）穩(wěn)定性較差，不能對旋轉(zhuǎn)進(jìn)行控制，容易出現(xiàn)滑動(dòng)[9]；（3）在手術(shù)中，克氏針需要腕關(guān)節(jié)固定，在此過程中會(huì)對關(guān)節(jié)面造成損傷，不利于患者早期活動(dòng)；（4）克氏針針尾常常暴露，增加了患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]；（5）術(shù)后需要石膏進(jìn)行外固定，容易引發(fā)容易出現(xiàn)骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、骨折愈合時(shí)間長等問題[11]。

微型鋼板內(nèi)固定治療方式相較于克氏針內(nèi)固定治療而言，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）適應(yīng)證廣，無論是掌、指骨干及遠(yuǎn)近端，還是部分關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折均可應(yīng)用，并且根據(jù)患者骨折部位，選擇適合的鋼板類型，有效避免克氏針貫穿關(guān)節(jié)面的不足，有效的固定碎骨塊[12]；（2）固定穩(wěn)定，不需要進(jìn)行外固定，微型鋼板在旋轉(zhuǎn)及抗壓力、抗彎曲等方面均優(yōu)于克氏針，可以有效抵抗手部肌肉的牽扯[13]；（3）不影響患者早期活動(dòng)，有效防止關(guān)節(jié)僵硬，軟組織粘連等問題，利于骨折愈合[14]；（4）微型鋼板位于皮下，不會(huì)損傷皮膚，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)[15]。研究組治療優(yōu)良率（90.00%）顯著高于對照組（60.00%）。結(jié)果可見，微型鋼板固定治療相較于克氏針內(nèi)固定治療而言，具有良好的治療效果，且本次研究中研究組關(guān)節(jié)僵硬、固定物不良反應(yīng)及骨折延遲愈合發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)果可見，微型鋼板固定治療相較于克氏針內(nèi)固定治療而言，患者恢復(fù)時(shí)間短，且不良反應(yīng)率低，有利于患者預(yù)后。本研究中，研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著長于對照組，開始功能訓(xùn)練時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，且關(guān)節(jié)屈曲度顯著大于對照組，研究組外觀滿意率顯著高于對照組。結(jié)果提示微型鋼板固定治療相較于克氏針內(nèi)固定治療而言，患者恢復(fù)速度快，且恢復(fù)效果優(yōu)，但微型鋼板固定治療方式住院時(shí)間長，會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)，因此針對經(jīng)濟(jì)條件受限的患者而言，可以選擇克氏針內(nèi)固定治療。而針對經(jīng)濟(jì)條件好，對外觀要求較高的患者而言，則建議選擇微型鋼板固定治療。endprint

綜上所述，在掌指骨骨折治療中選擇微型鋼板固定治療可顯著提高治療效果，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，改善患者手部功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且患者滿意度較高。

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（收稿日期：2017-05-31）endprint