中西醫結合治療瘀血阻絡型急性腦梗塞47例

河南省新密市中醫院腦病一科，河南 新密 452370

腦梗塞具有致殘率高、死亡率高、治愈率低等特點，多與動脈粥樣硬化、血栓形成、栓子脫落、自由基損害及腦缺血的炎癥反應有關，且隨著人口老齡化的日益加劇，導致疾病發生率呈上升、年輕化趨勢，嚴重影響我國居民健康及生活[1]。而急性腦梗塞是指腦血供突然中斷后引起的腦組織壞死，主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，引起管腔狹窄甚至發生閉塞，造成局灶性急性腦供血不足而發病，部分患者由于異常物體沿著血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成相應支配的區域腦組織軟化、壞死。中醫認為[2]，腦梗塞屬于“中風”范疇，主癥為腦血管淤滯阻塞，腦組織缺血、缺氧，再加上老年患者陰陽失調，聚濕生痰，痰淤互生，閉阻腦洛，而引起中風。因此，治療宜以活血化瘀、通經活絡為主。西醫對癥治療雖然能改善患者癥狀，但是遠期療效欠佳，難以從根本上實現神經功能恢復[3]。筆者選取瘀血阻絡型急性腦梗塞患者47例作為研究對象，探討中西醫結合治療瘀血阻絡型急性腦梗塞的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2017年7月自愿到科室接受治療的瘀血阻絡型急性腦梗塞患者94例，隨機分為對照組和觀察組。對照組47例，男25例，女22例，年齡40～76歲，平均(57.42±6.09)歲，病程7～72 h，平均(40.81±4.58)h；其中，一側基底節區域或放射冠區域腦梗塞22例，多發性腦梗塞19例，大面積腦梗塞6例。觀察組47例，男24例，女23例，年齡42～78歲，平均(57.98±6.15)歲，病程7～73 h，平均(40.73±4.54)h；其中，一側基底節區域或放射冠區域腦梗塞21例，多發性腦梗塞21例，大面積腦梗塞5例。研究取得醫院倫理委員會同意，患者及家屬對治療方案具備知情權。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合全國第四屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》[4]、《中風病診治與養生》[5]中急性腦梗塞臨床診斷標準；②均經過顱腦CT、MRI檢查均得到確診，符合藥物治療適應證者；③能遵循醫囑完成相關檢查及治療者。

排除標準：①合并腦出血或伴有其他腦腫瘤等顱內疾病者；②合并嚴重心、肝、腎功能異常及深度昏迷者；③合并近6個月伴有心肌梗塞、腦梗塞者。

1.3 方法 兩組均口服阿司匹林腸溶片(地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字H51022603)，100 mg/次，1次/d；睡前口服阿托伐他汀(華東醫藥(西安)博華制藥有限公司，國藥準字H61022717)，20 mg/次，1次/d，積極控制患者血壓、血糖，幫助患者維持水、電解質平衡。對照組：采用尤瑞克林治療。每次取0.15 PNA尤瑞克林(陜西必康制藥集團控股有限公司，國藥準字H61023537)混合100 mL氯化鈉注射液中，靜滴30 min，每周1次，連續治療2周。觀察組：在對照組基礎上聯合化瘀方治療。方藥：黃芪30 g，當歸10 g，川芎10 g，生地黃20 g，赤芍15 g，三七10 g，地龍15 g，全蝎10 g，水蛭10 g，鉤藤30 g，膽南星10 g，大黃10 g，石菖蒲10 g及全瓜蔞10 g。日1劑，250 mL/次，分早晚服用，連續服用2周，對于無法口服用藥者給予患者鼻飼治療。

1.4 觀察指標 ①總有效率。兩組治療2周后從顯效、好轉、無效角度對患者療效率進行評估。總有效率=顯效率+好轉率。顯效：癥狀體征消失，能自理生活；好轉：癥狀體征得到改善，需要家屬輔助生活；無效：治療方案無效或需要調整方案[6]。②炎癥因子。兩組治療前、治療后次日早晨空腹取靜脈血3 mL，完成血清分離后采用酶聯免疫吸附試驗測定兩組治療前后神經元特異性烯醇化酶(NSE)、神經生長因子(NGF)及膠質纖維酸性蛋白(GFAP)水平，有關操作嚴格遵循儀器操作說明書完成。③神經功能。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[7]及Barthel指數(BI)[8]對兩組治療前、治療后神經功能進行評估，得分越高，治療效果越理想。④不良反應。觀察兩組治療后腹部不適、惡心嘔吐、血壓升高等發生率。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 兩組治療前NSE、NGF及GFAP水平比較無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后NSE、NGF及GFAP水平，均低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別例數時間NSE/ug/LNGF/ng/LGFAP/ng/L對照組47治療前12.88±1.76300.19±13.988.43±1.13治療后8.45±0.84#201.54±13.02#5.64±0.84#觀察組47治療前12.87±1.75300.41±14.368.42±1.12治療后5.43±0.32*#150.93±9.19*#2.31±0.61*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后神經功能評分比較 兩組治療前神經功能評分比較無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后NIHSS評分及Barthel指數，均高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應比較 觀察組治療后藥物不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表2 兩組治療前后神經功能評分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

表4 兩組不良反應比較 [例(%)]

3 討論

腦梗塞是臨床上常見的疾病，多發生在老年人群中，由于患者年齡較大，機體免疫力相對較低，再加上患者伴有多種基礎疾病，從而增加腦梗塞發生率。中醫認為[9]，急性腦梗塞屬于“中風”范疇，中老年因五臟俱虛，陰陽失調，造成氣血津液生化輸布失常，津血同源，痰瘀互生、互結，導致閉阻腦絡，發為中風。常規方法以西藥對癥支持治療為主，可控制疾病癥狀，延緩病情進一步發展。但是，西藥治療的遠期療效欠佳，患者死亡率較高，預后較差[10]。

近年來，中西醫結合在瘀血阻絡型急性腦梗塞患者中得到應用，且效果明顯。尤瑞克林是一種具有選擇性擴管作用藥物，是在人尿液中提取的蛋白水解酶，能將激肽原轉化為激肽和血管舒張素,發揮舒張血管平滑肌作用[11]。化瘀方藥用：黃芪、當歸、川芎、生地黃、赤芍、三七、地龍、全蝎、水蛭、鉤藤、膽南星、大黃、石菖蒲及全瓜蔞等，其中黃芪補氣固表；川芎活血祛瘀、活血行氣；當歸味苦，性溫，養血和血、補血調經、活血止痛；生地黃清熱涼血、止血；赤芍止痛，涼血，消腫；三七散瘀止血、消腫定痛；地龍清熱，平肝，通絡；全蝎通絡止痛；水蛭味苦，性溫，破血逐瘀；鉤藤息風止痙，清肝熱，平肝陽；膽南星味苦，性涼，燥濕化痰、清熱；大黃利濕退黃、解毒消痛[12]；石菖蒲燥濕化痰，清心，行氣；全瓜蔞清肺化痰，利氣寬胸，潤肺化痰。諸藥合用，共奏活血化瘀、通經活絡之功。

研究結果顯示，觀察組治療后 NSE、NGF及GFAP水平，均低于對照組(P<0.05)，可知中西醫結合治療有助于降低炎癥因子水平；觀察組治療后NIHSS評分及Barthel指數，均高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后藥物不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。可知中西醫結合有助于改善腦梗塞患者神經功能，并且不良反應的發生率較低，能提高患者治療依從性及配合度，促進患者早期恢復。

綜上所述，中西醫結合治療瘀血阻絡型急性腦梗塞效果明顯，有助于降低炎癥因子水平，提高患者神經功能，不良反應較少，值得推廣應用。

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