江蘇省基層全科醫生崗位勝任力研究

劉 紅，史衛紅，喬學斌

·中國全科醫療/社區衛生服務工作研究·

江蘇省基層全科醫生崗位勝任力研究

劉 紅1，史衛紅2，喬學斌3*

目的了解江蘇省基層全科醫生的崗位勝任力，以為有針對性地提高基層醫務人員崗位勝任力提供依據。方法于2015年7—8月，采用立意抽樣法在江蘇省選取23所鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)和41所村衛生室(社區衛生服務站)，以其中的630例全科醫生為研究對象。采用本課題組自行設計的《江蘇省基層全科醫生能力自評問卷》對納入全科醫生進行調查，內容包括基本信息和崗位勝任力，其中崗位勝任力涉及基本醫療服務能力、基本公共衛生服務能力、人文執業能力、職業精神與素養、教育學習能力5個方面。共發放問卷630份，回收有效問卷608份(鄉鎮衛生院497份、村衛生室111份)，問卷有效回收率為96.5%。結果64.1%(390/608)的全科醫生未開展過心理衛生服務，62.8%(382/608)的全科醫生開展康復醫療服務的次數≤5次；31.6%(192/608)的全科醫生表示對突發衛生事件處理相關預案很/非常熟悉，23.0%(140/608)的全科醫生表示對精神障礙患者管理很/非常熟悉。鄉鎮衛生院全科醫生的常見病/多發病處理掌握程度、家庭健康評估服務開展情況優于村衛生室全科醫生，康復醫療服務開展次數多于村衛生室全科醫生，轉診服務開展情況、上門診療服務開展情況差于村衛生室全科醫生，差異有統計學意義(P<0.05)。鄉鎮衛生院全科醫生的精神障礙患者管理熟悉程度、三類人群(孕婦、兒童、老年人)隨訪情況、適齡青年計生宣教開展情況差于村衛生室全科醫生，差異有統計學意義(P<0.05)。鄉鎮衛生院全科醫生的團隊協作情況優于村衛生室全科醫生，差異有統計學意義(P<0.05)。鄉鎮衛生院全科醫生的3年內投訴次數多于村衛生室全科醫生，差異有統計學意義(P<0.05)。鄉鎮衛生院全科醫生有二/三級醫院工作經歷的比例高于村衛生室全科醫生，每周自學時間、2014年本科室開展新診療技術數量多于村衛生室全科醫生，互聯網醫學信息檢索掌握程度優于村衛生室全科醫生，工作后參加提高職稱/學歷培訓次數少于村衛生室全科醫生，差異有統計學意義(P<0.05)。結論江蘇省基層全科醫生的崗位勝任力不容樂觀，鄉鎮衛生院和村衛生室的全科醫生崗位勝任力發展不平衡，急需有針對性地進行改進。

全科醫生；基層醫療衛生機構；崗位勝任力；江蘇

劉紅，史衛紅，喬學斌.江蘇省基層全科醫生崗位勝任力研究[J].中國全科醫學，2017，20(25)：3088-3093.[www.chinagp.net]

LIU H,SHI W H,QIAO X B.Competencies of grassroots general practitioners in Jiangsu Province[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3088-3093.

隨著醫學模式和衛生服務模式的變化與發展，基層醫療衛生服務興起，對基本醫療服務和初級衛生保健任務提出了更高要求。基層醫療衛生服務質量與全科醫生隊伍發展密切相關，高素質的全科醫生是支撐基層醫療衛生服務事業發展的關鍵力量[1-2]。臨床醫生的勝任力是指在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向及個人體會，以使所服務的個人和群體受益[3]。本研究通過對江蘇省基層全科醫生的崗位勝任力進行調查，綜合分析全科醫生的執業現狀及現存問題，以期為醫學院校開展以崗位勝任力培養為導向的醫學教育改革，為基層醫療衛生機構培養、選拔及考核全科醫生提供參考，從而全面提高基層醫療衛生的服務水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年7—8月，采用立意抽樣法，綜合考慮江蘇省各市的經濟發展水平和地理位置，選取蘇南、蘇中、蘇北共14個地區(蘇州市吳江區、張家港市、常州市金壇區、啟東市、靖江市、高郵市、鹽城市濱海縣、連云港市東海縣、邳州市、淮安市盱眙縣、鹽城市建湖縣、鹽城市大豐區、鹽城市鹽都區、鹽城市亭湖區)的23所鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)和41所村衛生室(社區衛生服務站)，以其中接受過全科醫學培訓和學習(包括全科醫生規范化培訓、全科醫生在崗培訓、全科醫生轉崗培訓等)并獲得政府認可培訓合格證書的630例全科醫生為研究對象。

1.2 研究方法 本課題組在參照文獻[4]、了解國內外研究現狀及趨勢的基礎上，選取與全科醫生崗位勝任力相關的指標，編制《江蘇省基層全科醫生能力自評問卷》。問卷主要內容包括：(1)基本信息：如性別、年齡、地區、基層醫療衛生服務工作時限；(2)崗位勝任力：涉及基本醫療服務能力、基本公共衛生服務能力、人文執業能力、職業精神與素養、教育學習能力5個方面。問卷由全科醫生現場填寫，填寫完成后統一收回。共發放問卷630份，回收有效問卷608份，問卷有效回收率為96.5%。

2 結果

2.1 全科醫生的基本情況 共納入全科醫生608例，其中鄉鎮衛生院497例(81.7%)、村衛生室111例(18.3%)。鄉鎮衛生院和村衛生室全科醫生的性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)；平均年齡、地區、基層醫療衛生服務工作年限比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 全科醫生的崗位勝任力

2.2.1 基本醫療服務能力 95.9%(583/608)的全科醫生能夠基本掌握常見病/多發病處理；95.4%(580/608)的全科醫生能夠基本掌握慢性病處理；64.1%(390/608)的全科醫生未開展過心理衛生服務；62.8%(382/608)的全科醫生開展康復醫療服務的次數≤5次；全科醫生能夠處理的急癥種類排在前10位的分別為：高熱537例(88.3%)、急性腹痛468例(77.0%)、中暑445例(73.2%)、低血糖405例(66.6%)、暈厥391例(64.3%)、藥物過敏380例(62.5%)、咯血337例(55.4%)、創傷310例(51.0%)、跌傷267例(43.9%)、溺水266例(43.8%)。

鄉鎮衛生院和村衛生室全科醫生的常見病/多發病處理掌握程度、康復醫療服務開展次數、轉診服務開展情況、上門診療服務開展情況、家庭健康評估服務開展情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)；慢性病處理掌握程度、心理衛生服務開展情況比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

2.2.2 基本公共衛生服務能力 46.5%(283/608)的全科醫生表示對傳染病上報相關制度很/非常熟悉；31.6%(192/608)的全科醫生表示對突發衛生事件處理相關預案很/非常熟悉；23.0%(140/608)的全科醫生表示對精神障礙患者管理很/非常熟悉；全科醫生開展健康教育的形式排在前5位的分別為：口頭宣教542例(89.1%)、健康咨詢418例(68.8%)、專題講座399例(65.6%)、發放宣傳冊396例(65.1%)、放映幻燈片230例(37.8%)。

鄉鎮衛生院和村衛生室全科醫生的精神障礙患者管理熟悉程度、三類人群(孕婦、兒童、老年人)隨訪情況、適齡青年計生宣教開展情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)；傳染病上報相關制度熟悉程度、突發衛生事件處理相關預案熟悉程度比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

2.2.3 人文執業能力 44.6%(271/608)的全科醫生表示對醫患溝通技巧很/非常熟悉，31.4%(191/608)的全科醫生表示對醫學相關法律很/非常熟悉。鄉鎮衛生院和村衛生室全科醫生的團隊協作情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)；醫患溝通技巧熟悉程度、人文關懷意識、醫學相關法律熟悉程度比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表4)。

表1 鄉鎮衛生院和村衛生室全科醫生的基本情況比較

注：a為t值

表2 鄉鎮衛生院和村衛生室全科醫生基本醫療服務能力比較〔n(%)〕

注：a為Z值

2.2.4 職業精神與素養 80.9%(492/608)的全科醫生能夠適應醫療工作，98.5%(599/608)的全科醫生3年內投訴次數<3次。鄉鎮衛生院和村衛生室全科醫生的3年內投訴次數比較，差異有統計學意義(P<0.05)；醫療工作心理適應能力比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表5)。

2.2.5 教育學習能力 38.2%(232/608)的全科醫生每周自學時間>8 h，29.3%(178/608)的全科醫生表示對互聯網醫學信息檢索很/非常熟悉，40.5%(246/608)的全科醫生工作后參加提高職稱/學歷培訓次數≥3次。鄉鎮衛生院和村衛生室全科醫生的二/三級醫院工作經歷、每周自學時間、互聯網醫學信息檢索掌握程度、工作后參加提高職稱/學歷培訓次數、2014年本科室開展新診療技術數量比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表6)。

3 討論

3.1 江蘇省基層全科醫生崗位勝任力的現狀及存在問題 本研究結果顯示，鄉鎮衛生院全科醫生的平均年齡明顯低于村衛生室全科醫生，二者在地區和基層醫療衛生服務工作年限分布上也存在差異，鄉鎮衛生院的人才隊伍更顯年輕化。

基層全科醫生是基層醫療衛生服務的主要提供者，是居民的“健康守門人”，其工作環境和接觸人群對其執業能力有著特殊的要求[5]。本研究主要是針對基層全科醫生進行的崗位調研，研究結果顯示：鄉鎮衛生院全科醫生在常見病/多發病的處理上優于村衛生室，說明鄉鎮衛生院的醫生整體執業能力高于村衛生室，與既往研究結果一致[6]；而村衛生室醫務人員則提供了更多的向上級醫院轉診的服務，這僅可以說明單向上轉率高，間接反映了其執業能力的相對薄弱，這可能也與村衛生室的設備簡陋、人員缺乏有關[7]；村衛生室全科醫生受到的患者投訴明顯少于鄉鎮衛生院，這與村衛生室就診患者較少、患者病情相對較輕、上轉率高等有關，加之村衛生室醫務人員診治的患者多存在一定地域性，醫患之間接觸機會較多，因此工作中建立了良好的醫患關系。

表3 鄉鎮衛生院和村衛生室全科醫生基本公共衛生服務能力比較〔n(%)〕

注：a為Z值

表4 鄉鎮衛生院和村衛生室全科醫生人文執業能力比較〔n(%)〕

注：a為Z值

表6 鄉鎮衛生院和村衛生室全科醫生教育學習能力比較〔n(%)〕

注：a為Z值

目前，江蘇省基層地區的健康教育開展較好，形式多樣。但對于突發衛生事件處理相關預案和精神障礙患者管理方面，僅31.6%和23.0%的全科醫生表示很/非常熟悉，掌握程度有待加強。本研究還發現，村衛生室全科醫生在人群隨訪和計生宣教方面承擔了更多的具體工作，這也說明了鄉鎮衛生院的全科醫生目前的工作對象主要還是患病人群，在預防保健促進工作等基本公共衛生服務的具體事務上承擔較少。

人文執業能力在基層全科醫生的工作中至關重要，本研究發現，全科醫生在人文關懷意識和團隊協作方面做得較好，但在對醫患溝通技巧和醫學相關法律的熟悉程度上還有所欠缺，特別是醫學相關法律熟悉程度急需提升。通過比較發現，鄉鎮衛生院全科醫生的全科團隊協作情況優于村衛生室，這可能與鄉鎮衛生院工作人員的構成、診治疾病的種類較多、科室分工更為精細有關，在復雜疾病的診斷及治療中更需要團隊的合作。

針對教育學習能力的分析結果顯示，村衛生室全科醫生有一定的接受培訓的機會，主要由衛生系統組織，但系統學習較少。而鄉鎮衛生院的全科醫生有更多的每周自學時間、更熟悉的互聯網醫學信息檢索技能，2014年本科室開展新診療技術數量也高于村衛生室全科醫生，即有更多的在實踐中反復學習的機會，這也是鄉鎮衛生院全科醫生崗位勝任力能得到提高的重要原因之一。基于現實情況考慮，村衛生室全科醫生的工作更多的是圍繞慢性病管理、診治及基本公共衛生服務工作展開，不具備較好的自主學習和引進新技術的平臺，故教育學習能力相對薄弱。

3.2 對提升基層全科醫生崗位勝任力的思考 基層醫療衛生服務必須做強，分級診療才能有效推進，基層首診才能真正實現。但目前全科醫生的素質水平、服務能力與基層首診、“健康守門人”的目標不匹配[8]。本課題組前期研究結果表明，基層醫療衛生機構無論在學歷，還是在執業能力和職稱方面都較薄弱[9]。如何使得全科醫生的崗位勝任力與社會需求相銜接，真正實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度，已經成為推進基層醫藥衛生體制改革的重要課題，也是本研究重點思考和需要解決的關鍵問題。

目前，江蘇省已采取了多項措施，以緩解基層全科醫學人才質量和數量不足的困境。包括：(1)在教育上，江蘇省衛生計生委等六部門于2015年11月聯合下發了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的通知》(蘇衛科教〔2015〕21號)，計劃從2016年起繼續開展農村訂單定向醫學生免費培養工作，全省每年培養規模在1 200人左右，為農村基層醫療衛生機構培養適宜醫學人才。(2)在基層培訓上，通過在職教育、務實進修、規范化培訓等多種途徑，不斷推進培養質量的內涵建設，為基層培養一批能承擔常見病/多發病診治及下轉患者持續治療、康復醫療的專業醫護人員，全面提高基層醫療衛生機構醫務人員隊伍素質。(3)在政策上，發布《關于進一步明確基層醫療衛生機構和公立醫院醫療服務范圍的指導意見》(蘇衛醫政﹝2015﹞34號)，細化基層醫療衛生機構的醫療服務范圍，提升基層全科醫生對崗位任務的理解，明確服務內容，進一步提升醫療服務能力和水平。

但在具體實施上還存在資金投入不到位、培訓效果不理想等多方面的不足。因此，應借鑒國際和國內各地區的成功經驗，在全科醫生教育培養制度的保障措施方面應繼續細化、深化。具體來講，在資金投入上，國家要重視繼續教育并加大資金投入，拓寬籌資渠道，設立全科醫師培訓專項經費，提供更多免費的繼續醫學教育項目，提高全科醫生繼續醫學教育的積極性和主動性；在法制建設上，盡快出臺全科醫生的教育培養相關規定，以保證其可持續性與規范性，“規范的教育帶來優質的醫生，繼而生成優質的服務”[10]。在培訓基地建設上，要立足長遠，不斷優化管理體制和培訓機制，提供高校、醫院、社區衛生服務機構、全科診所、康復機構、長期照護機構及居民家庭等多元化的場地，使全科醫生適應不同的保健環境，以應對不同的醫療服務需求。

作者貢獻：喬學斌參與研究的實施與可行性分析、論文的修訂，負責文章的構思與設計、質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理；劉紅參與數據的收集與整理、結果的分析與解釋、英文的修訂，負責論文撰寫和統計學處理；史衛紅參與數據的收集與整理、結果的分析與解釋、論文的中英文修訂，負責研究的實施與可行性分析。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

CompetenciesofGrassrootsGeneralPractitionersinJiangsuProvince

LIUHong1,SHIWei-hong2,QIAOXue-bin3*

1.SchoolofHealthPolicy&Management,NanjingMedicalUniversity,Nanjing211166,China2.SchoolofClinicalMedicine,JiangsuVocationalCollegeofMedicine,Yancheng224005,China3.President′sOffice,JiangsuVocationalCollegeofMedicine,Yancheng224005,China

*Correspondingauthor:QIAOXue-bin，Researcher,Doctoralsupervisor;E-mail:qiaoxb@njmu.edu.cn

ObjectiveTo investigate the competencies of grassroots general practitioners(GPs) in Jiangsu Province,so as to provide an evidence for targeted improvement of the competencies of the primary healthcare providers.MethodsFrom July to August 2015,we purposively sampled 630 GPs from 23 township hospitals(community health service centers) and 41 village clinics(community health service stations) located in Jiangsu Province,China and surveyed them with a Self-rating Competencies Questionnaire for Grassroots General Practitioners in Jiangsu Province developed by our research team covering the demographic data and competencies(ability for delivering basic medical service,ability for delivering basic public health services,humanistic caring ability,professional spirit and literacy,and education and learning ability).The 608(497 from township hospitals and 111 from village clinics) returning responsive questionnaires were selected as the final participants,with a response rate of 96.5%.ResultsOf the participants,64.1%(390/608) had never delivered mental health services,62.8%(382/608) offered rehabilitation services for 5 or less than 5 times,31.6%(192/608)were very familiar with/knew well the procedures for dealing with unexpected health emergencies,and 23.0%(140/608) were very familiar with/knew well the management for mental disorders.GPs from township hospitals were superior to those from village clinics in the level of mastery in management of common diseases/frequently occurring diseases,delivering family health assessment services and delivery times of rehabilitation services,but were inferior to those from village clinics in offering referral services and home-based diagnosis and treatment services(allP<0.05).Compared with those from village clinics,GPs from township hospitals did inferior in the mastery level of management of mental disorders,providing follow-up services for the three groups(pregnant women,children and the elderly),and educating the young people of marriageable age with family planning,and they were complained more times within three years,but had better team collaboration(allP<0.05).Township hospitals owned higher proportion of GPs who had worked in secondary/tertiary hospitals and possessed departments that those selected GPs from using more new diagnosis and treatment techniques in 2014 than village clinics(P<0.05).GPs from township hospitals spent more time on self-study per week,and they were more familiar with searching the medical information from the internet,but had less training times for improving the professional and technical title/level of education compared with those from village clinics(allP<0.05).ConclusionThe competencies of grassroots GPs in Jiangsu Province are unsatisfactory and unbalanced,which need to be improved urgently.

General practitioners;Primary health care institutions;Post competency;Jiangsu

2015年江蘇省高等教育教改研究立項課題重大項目(2015JSJG103)；江蘇省教育科學“十二五”規劃2015年度課題重點課題(B-a/2015/03/009)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.006

2017-04-16；

2017-08-09)

1.211166 江蘇省南京市，南京醫科大學醫政學院

2.224005 江蘇省鹽城市，江蘇醫藥職業學院臨床醫學院

3.224005 江蘇省鹽城市，江蘇醫藥職業學院院長辦公室

*通信作者：喬學斌，研究員，博士生導師；E-mail：qiaoxb@njmu.edu.cn