老年糖尿病患者并發腎病的危險因素

曹曉紅 陳 平 陳 樹

(四川省人民醫院老年醫學科，四川 成都 610041)

老年糖尿病患者并發腎病的危險因素

曹曉紅 陳 平 陳 樹

(四川省人民醫院老年醫學科，四川 成都 610041)

目的探討老年糖尿病患者并發腎病的危險因素。方法選擇老年糖尿病患者155例作為研究對象。所有患者按照是否患有糖尿病腎病(DN)分為DN組45例和非DN組110例。對DN發病的危險因素〔性別、體重指數(BMI)、高血壓病史、吸煙、飲酒、晨起空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、C反應蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和血清總膽固醇(TC)〕進行統計學分析。結果單因素分析確定晨起FPG、HbA1c、血UA、CRP、TG、LDL-C與DN發生有關(P<0.05)。進一步對篩選后的變量進行Logistic多因素分析，結果表明晨起FPG、HbA1c、CRP和LDL-C與患者DN發生相關，其風險系數(OR)分別為1.673、1.772、1.547和1.676(P<0.05)。結論晨起FPG、HbA1c、CRP和LDL-C是DN發病的危險因素，臨床上應針對這些因素對相應患者采取預防措施。

糖尿病腎病；空腹血糖；血脂；血尿酸；血壓

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的并發癥之一，也是老年糖尿病患者終末期腎衰竭的主要原因〔1～3〕。在所有的糖尿病并發癥中，DN死亡率最高。盡管近年來糖尿病的診斷、治療方法不斷提高，但是DN發病率卻居高不下〔4～6〕。本文分析糖尿病患者并發腎病的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年7月至2014年7月接診的老年2型糖尿病患者155例作為研究對象。納入標準：①年齡>60歲；②符合WHO糖尿病的診斷標準;③病歷資料完全，且知情受試；④無慢性腎炎及泌尿系統感染。按照是否患有DN分為DN組和非DN組。DN組45例，男23例，女22例，平均年齡(68.5± 5.4)歲。非DN組110例，男59例，女51例，平均年齡(67.6± 4.8)歲。

1.2研究方法 收集患者性別、體重指數(BMI)、高血壓病史、吸煙、飲酒、晨起空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、C反應蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清總膽固醇(TC)，分析這些指標與DN的發病關系。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0 統計軟件進行t、χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年DN發生相關因素的單因素分析 DN組患者晨起FPG、HbA1c、血UA、CRP、TG、LDL-C水平較非DN組明顯增高(P<0.05)， 可能是老年DN發生的相關因素之一，見表1。

2.2老年DN發生相關因素的Logistic多因素分析 對單因素分析篩選出的5個協變量(FPG、HbA1c、血UA、CRP、TG、LDL-C)進一步進行Logistic多因素分析。結果表明FPG、HbA1c、CRP和LDL-C與患者DN發生相關(P<0.05)，其風險系數(OR)分別為1.673、1.772、1.547和1.676，見表2。上述結果說明高水平的晨起FPG、HbA1c、CRP和LDL-C可促進DN發生。

表1 DN發生相關因素的單因素分析

3 討 論

盡管近年來糖尿病的診斷、治療方法不斷提高，但是DN發病率卻居高不下〔4～6〕。本文顯示FPG、HbA1c、CRP和LDL-C是DN發病的重要臨床危險因素。

DN的發生常常與糖的生物代謝過程紊亂有關，這種代謝紊亂會導致生長因子、細胞因子和血流動力學等生理、病理因素發生變化,破壞腎臟正常功能，形成腎臟損害〔7～10〕。國外研究表明,對于糖尿病的患者來說，日常嚴格控制其血糖水平，能有效地降低糖尿病引發的相關微血管方面的并發癥〔11〕。本研究發現血糖控制相關指標是DN發病的危險因素之一,與既往研究結果相一致。脂代謝途徑的紊亂是DN發生、發展相關的另一重要因素，其原因與長時間的血脂異常引起腎小球的硬化有關。相關機制主要包括以下幾點〔1,3,12,13〕:①脂質在腎小球沉積后激活單核-巨噬系統，引起腎小球損傷；②脂質異常促進血管活性因子的釋放,繼而引起腎臟毛細血管壓力增高；③血液黏滯度增加,血細胞于微血管處聚集，腎臟微循環不暢；④LDL-C可在腎小球沉積，通過糖化或者氧化修飾后引起組織細胞產生肥大、增生等病理變化。研究發現LDL-C增高的患者更容易引發DN。因此， 糖尿病患者在常規治療的同時應注意通過飲食和(或)藥物控制血脂水平，這對DN發病的延緩或降低起到一定的作用。CRP可以促進腎出球動脈的張力增加，使腎臟灌注量增大〔6〕。另一方面，CRP可以使單核細胞黏附于血管內皮，進一步促進其對腎臟微循環血管內皮的損傷〔3〕。本研究表明CRP是DN發病的危險因素之一。

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〔2016-04-13修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

曹曉紅(1976-)，女，主治醫師，主要從事老年內分泌研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)17-4266-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.046