老年人跌倒的影響因素及預防措施

袁 泉 姚文兵

(中國藥科大學國際醫藥商學院，江蘇 南京 211198)

老年人跌倒的影響因素及預防措施

袁 泉 姚文兵

(中國藥科大學國際醫藥商學院，江蘇 南京 211198)

目的探討老年人跌倒相關因素及預防措施。方法選自重慶某社區符合入組條件的老年人498例作為研究對象。調查人口社會學和身體狀況，人口社會學資料包括性別、年齡、文化程度、經濟狀況等；身體狀況包括服藥情況、疾病情況、體育鍛煉情況、環境因素(照明)。分析老年人跌倒的情況，單因素和多因素回歸分析老年人跌倒獨立危險因素。結果498例老年人中發生跌倒196例。跌倒組女性、年齡≥75歲、長期服藥、慢性疾病、照明差比例明顯多于未跌倒組，體育鍛煉明顯少于未跌倒組(均P<0.05)；兩組文化程度、經濟狀況比較無統計學差異(P>0.05)。將上述單因素分析具有統計學差異者納入多因素回歸分析，女性、年齡≥75歲、長期服藥、體育鍛煉、照明差為老年人跌倒的獨立危險因素。結論控制老年人跌倒的危險因素，可降低老年人跌倒的發生率。

跌倒；年齡；慢性疾??；體育鍛煉；服藥

老年人生理功能隨年齡增長，退行性病變難以避免，同時老年人各種慢性病不斷增加，因此老年人跌倒發生率明顯增加〔1～3〕。老年人跌倒作為危害健康的一個公共衛生問題，由于其后果嚴重、發生率高，故應引起高度重視〔4～6〕。本文探討老年人跌倒的影響因素及預防措施。

1 對象與方法

1.1研究對象 選自重慶某社區符合入組條件的老年人498例作為研究對象。入組條件：①年齡≥65歲；②在該社區居住1年以上；③無認知功能障礙，具有一定閱讀理解能力；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①存在精神疾??；②行為嚴重受限的老年人。

1.2調查方法 調查資料人口社會學和身體狀況。人口社會學資料包括性別、年齡、文化程度、經濟狀況等；身體狀況包括服藥情況、疾病情況、體育鍛煉情況、照明條件。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年人跌倒發生情況及單因素分析影響因素 498例中，發生跌倒196例。跌倒組女性、年齡≥75歲、長期服藥、慢性疾病、照明差者明顯多于未跌倒組，體育鍛煉明顯少于未跌倒組(均P<0.05)；兩組文化程度、經濟狀況比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 老年人跌倒單因素分析(n)

2.2老年人跌倒多因素回歸分析結果 見表2，將上述具有統計學差異單因素納入多因素回歸分析，結果顯示女性、年齡≥75歲、長期服藥、體育鍛煉、照明差為老年人跌倒獨立危險因素。

表2 老年人跌倒多因素回歸分析結果

3 討 論

跌倒是影響老年人身心健康的一個重要原因，在老年人傷害中較為常見。研究顯示，老年人跌倒發病率高、后果嚴重，很容易出現各種不同程度的機體損傷，且是造成上海老年人死亡的一個首位原因〔7〕。研究表明，居住在社區的65歲以上老年人，發生跌倒率為28%～35%，且跌倒發生率隨著年齡的增加而上升，在75歲以上老年人跌倒發生率達40%左右〔8〕。老年人跌倒產生的后果相對較為嚴重，會造成患者軟組織損傷，甚至可能會造成患者顱腦損傷、癱瘓，嚴重者會出現死亡〔9〕。

老年人跌倒的發生是多因素交互作用的結果，并不是一種意外，常見的老年人跌倒危險因素包括內在因素和外在因素〔10，11〕。其中內在因素主要包括疾病、藥物及其不良反應、骨骼肌肉系統、中樞神經系統、感覺系統、平衡功能及步態等〔12〕；外在因素主要是指醫學客觀存在因素，包括社會因素和環境因素〔13〕。調查顯示我國女性跌倒發生率為男性的2倍，其原因可能與女性多操持家務、總體身體素質相關，且認為女性絕經后雌激素水平降低，致使代償性骨質增生和骨質疏松，容易引起跌倒〔14〕。隨年齡的增長，老年人生理功能下降，步態和平衡下降，從而增加了老年人跌倒的風險〔15〕。藥物在老年人體內代謝相對較慢，且易出現蓄積和不良反應。很多藥物會使得步態、平衡等受到影響，若同時服用多種藥物，會明顯增加跌倒的危險性〔16〕。如吩噻嗪、利尿劑、抗心律失常藥、抗高血壓藥等均會引起意識混亂、反應遲鈍、頭暈等引起跌倒。慢性疾病的病理性改變可能影響骨骼肌肉力量與協調、中樞系統功能及感覺輸入。有研究報道顯示，腦卒中后遺癥、高血壓為跌倒的主要危險因素；貧血史、體位性低血壓、癡呆、腦卒中及關節炎均與損傷性跌倒相關，老年人慢性病越多，跌倒的危險性越大〔17〕。缺乏體育鍛煉的老年人跌倒的風險性明顯增加〔18〕。環境是引起老年人跌倒的重要因素〔19〕。過強或過暗的燈光、地毯的滑動、光滑的地面等均會增加老年人跌倒的風險。

老年人跌倒常為多因素作用的結果，應從多方面進行預防：①糾正不良環境因素：為老年人居住提供合適的生活環境，居室布局應無障礙物、安全、合理。如家具不要放在老年人常出沒的地方。衛生間、地板防滑，地毯平整，浴缸有扶手。盡可能避免獨居，適當進行活動，確保步態平衡穩定。②合理用藥預防跌倒：應正確對老年人用藥進行指導。對服用安眠藥、鎮靜的老年人，勸其未完全清醒時避免下床活動。應用利尿藥物、降壓藥物及降糖藥物的老年人，注意用藥后的反應。嚴格遵照醫囑用藥，勿亂用藥。③健康教育：健康教育能夠提高老年人對跌倒因素的意識。對老年人進行必要的保健和健康知識宣傳，建議老年人多進行適度鍛煉，保持健康體魄，常進行太極、散步等運動量不大的活動。

1周白瑜,于普林.老年人跌倒〔J〕.中華流行病學雜志,2011;32(11):1068-73.

2劉元標,勵建安.老年人跌倒與平衡及步態異?！睯〕.中國康復理論與實踐,2012;18(1):5-8.

3Jamebozorgi AA,Azam K,Zahra S,etal.Investigation of the prevalent fall-related risk factors of fractures in elderly referred to Tehran hospitals〔J〕.Med J Islamic Repub Iran,2013;27(1):23.

4姜 玉,夏慶華,胡 嘉,等.上海市長寧區老年人跌倒傷害流行病學及疾病負擔研究〔J〕.中華疾病控制雜志,2013;17(2):134-7.

5Yoshikawa Y,Kajita H,Matsuda K,etal.Comparison of fall-related factors of the elderly with good or poor motor function:prospective study using logistic regression analysis〔J〕.J Phys Educ Med,2013;14(1):9-16.

6王連成,章禮勤,張 祎,等.平衡和步態分析測試在老年人跌倒風險評估中的應用〔J〕.中國康復醫學雜志,2012;27(3):251-3.

7甕長水,王 娜,劉立明,等.三種功能性移動能力測試工具對預測老年人跌倒危險有效性的比較〔J〕.中國康復醫學雜志,2013;28(2):109-13.

8周 明,彭 楠,朱才興,等.功能性步態評價與Berg平衡量表對社區老年人跌倒風險的預測價值〔J〕.中國康復理論與實踐,2013;19(1):66-9.

9趙利群,萬巧琴.老年人跌倒風險評估工具研究進展〔J〕.中國護理管理,2012;12(11):51-4.

10Kabeshova A,Annweiler C,Fantino B,etal.A regression tree for identifying combinations of fall risk factors associated to recurrent falling:a cross-sectional elderly population-based study〔J〕.Aging Clin Exp Res,2014;26(3):331-6.

11高 靜,吳晨曦,柏丁兮,等.Tinetti平衡與步態量表用于老年人跌倒風險評估的信效度研究〔J〕.中國實用護理雜志,2014;30(5):61-3.

12Jeon MY,Jeong H,Lee H,etal.Effects of a randomized controlled recurrent fall prevention program on risk factors for falls in frail elderly living at home in rural communities〔J〕.Med J Exp Clin Res,2014;20(20):2283.

13高茂龍,王 靜,白旭晶,等.北京市西城區老年人跌倒發生及跌倒知曉情況調查〔J〕.中國健康教育,2014;30(2):168-9.

14付 棉,胡才友,呂澤平,等.老年人跌倒的流行現狀及危險因素分析〔J〕.中國老年保健醫學,2014;17(3):80-2.

15王連成,王 凱.老年人跌倒的危險因素〔J〕.醫學綜述,2012;18(14):2204-6.

16張景蘭,王 燕,尹 莉,等.老年人跌倒相關影響因素調查〔J〕.護理研究,2013;27(26):2850-2.

17冀艷虎,李麗萍,陳文濤.北京市社區老年人跌倒發生現況及危險因素分析〔J〕.中華疾病控制雜志,2012;16(1):22-4.

18張景蘭,陳 宏,王 燕.老年人跌倒危險因素評估及護理干預研究進展〔J〕.中國護理管理,2012;12(8):57-60.

19Tseng YM,Yu CP,Lai KL,etal.Risk factors associated with falling and the effects of fall prevention programs for the elderly in long-term care institutions〔J〕.Taiwan J Public Health,2012;31(3):263-76.

〔2016-03-07修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

姚文兵(1962-)，男，教授，博士生導師，主要從事生物技術藥物的研究。

袁 泉(1969-)，男，博士在讀，副主任藥師，高級經濟師，主要從事醫藥產業經濟及政策研究。

R87

A

1005-9202(2017)17-4373-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.100