風險管理對腦膠質瘤手術患者術后并發癥風險及生活質量的影響

孫曉敏

四川省簡陽市人民醫院神經外科，四川簡陽 641400

風險管理對腦膠質瘤手術患者術后并發癥風險及生活質量的影響

孫曉敏

四川省簡陽市人民醫院神經外科，四川簡陽 641400

目的 研究風險管理對腦膠質瘤手術患者術后并發癥風險及生活質量的影響。方法 將該院2012年8月—2014年8月收治的80例腦膠質瘤手術患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，兩組均40例，觀察組實施風險管理，對照組常規術后護理，比較兩組術后并發癥發生率及術后1月生活質量。結果觀察組術后并發癥總發生率為15.00%顯著低于對照組35.00%（P＜0.05）；兩組術后1月生活質量均高于術前，術后1月觀察組軀體功能、情緒功能、認知功能及社會功能評分分別為（75.51±15.61）分、（67.36±17.53）分、（78.51±14.36）分、（69.53±13.58）分、與對照組比較顯著較高（P＜0.05）。結論 風險管理可降低腦膠質瘤手術患者并發癥發生率，提高其生活質量，具有較高的臨床應用價值。

風險管理；腦膠質瘤；并發癥；生活質量

腦膠質瘤屬于神經外科常見疾病，占腦腫瘤約50%[1]，尤其是高級別腦膠質瘤膨脹性、浸潤性生長，預后較差，手術是治療腦膠質瘤的有效方式，圍術期護理管理是保障手術患者安全性的關鍵，傳統護理對患者采取常規護理，對圍術期可能存在的風險不夠重視，最終導致術后并發癥風險增高，影響患者生活質量[2]。該次研究選取2012年8月—2014年8月收治的80例腦膠質瘤患者為研究對象，觀察風險管理對患者并發癥及生活質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例腦膠質瘤手術患者為研究對象，納入標準：①既往無精神疾病史；②小學以上文化水平，表達、理解能力良好；③無既往手術史；④對該次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重內科疾?。虎诩韧窦膊∈罚虎垡缽男圆睿芯窟^程中拒絕配合。抽簽隨機分為觀察組與對照組，兩組均40例，觀察組男19例，女21例，年齡35～64歲，平均（52.16±7.66）歲，病程 3～22 個月，平均（11.25±5.64）月；高級別腦膠質瘤11例，低級別腦膠質瘤29例；對照組男 22例，女 18 例，年齡 33～65 歲，平均（52.84±7.24）歲，病程 3～22 個月，平均（11.41±5.77）個月；高級別腦膠質瘤13例，低級別腦膠質瘤27例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

表2 兩組術后生活質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組術后生活質量評分比較[（±s），分]

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月觀察組對照組t P 65.58±13.22 66.03±12.58 0.156 0.877 75.51±15.61 68.10±14.03 2.233 0.028 44.52±23.31 43.95±22.74 0.111 0.912 53.64±22.14 47.53±21.69 1.247 0.216 52.64±18.34 53.14±19.25 0.119 0.906 67.36±17.53 58.94±18.52 2.088 0.040 64.61±15.85 65.77±16.03 0.325 0.746 78.51±14.36 71.00±13.05 2.448 0.017 44.61±12.85 45.03±13.04 0.145 0.885 69.53±13.58 51.36±14.46 5.793 0.000

1.2 方法

觀察組采取風險管理模式，建立風險小組，結合既往相關文獻及工作經驗評估可能出現的風險事件，有效做好抗風險處理。小組成員從各大網絡數據庫，包括Pubmed、Web of Science、萬方、中國知網等中搜索并獲取關鍵詞包括“腦膠質瘤”“并發癥”“風險護理”等的文獻，搜集有價值的文獻，最終針對骨髓抑制、顱內出血、肢體障礙、語言障礙、繼發性癲癇、體溫升高、感染進行風險管理。骨髓抑制：骨髓抑制是術后常見并發癥之一，對此，應指導患者術后每周定期抽血檢測，告知其檢測必要性，如有WBC降低，則與醫師溝通，必要時給予重組人粒細胞刺激因子治療，如顯著降低，則隔離護理，確保環境安靜，增加巡視頻率，期間注意消毒，加服抗感染藥物治療，同時做好患者心理建設，如有骨痛、疲乏等出現時告知其此為正常反應，避免焦慮等不良情緒出現，如疼痛明顯則給予鹽酸布桂嗪肌注緩解。語言、肢體障礙：術后每日晚飯后進行30 min護理溝通，進行針對性語言功能訓練，期間指導家屬參與護理。體溫：術后每日測量體溫，對于體溫異常增高者應考慮是否為感染引發的高熱，必要時進行降低處理或抗感染治療。顱內出血：術后尚未清醒的患者應避免平臥位導致誤吸，頭部微偏，麻醉清醒患者取頭高腳低位，2～3 L/min吸氧，避免腦部缺氧、缺血導致的腦水腫，嚴密監測患者體征，避免患者四肢躁動。癲癇：做好床旁護理準備，記錄癲癇發作時間、持續時間，及時告知醫師采取對應干預，患者取平臥位，靜注丙戊酸鈉，清除口中異物，以低流量吸氧維持。對照組采取術后常規護理。

1.3 觀察指標

①記錄患者術后并發癥發生率；②比較兩組術后1個月生活質量，參考歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）編制癌癥患者生活質量核心問卷（QLQ-C30）進行評價，記錄管理前后軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能變化。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后生活質量評分比較

術后1個月觀察組軀體功能、情緒功能、認知功能及社會功能與對照組比較顯著較高（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦膠質瘤為原發性顱腦腫瘤，主要由脊髓、大腦膠質細胞癌病變導致，目前手術因可顯著改善預后成為首選方式。盡管通過手術可有效治療疾病，但手術作為創傷應激事件，仍會導致患者圍術期身心狀態的變化。目前臨床護理成為保障圍術期安全、改善患者生活質量的關鍵環節，傳統護理在圍術期風險的處理上存在不同程度的滯后性，而改善患者體驗的根本在于預防，風險管理模式旨在加強護理人員對風險的重視度，強調不良事件的危險性，從而采取有效措施預防，最終保障術后康復質量[3-4]。

既往研究顯示骨髓抑制是腦膠質瘤常見并發癥[5]，該次研究中指導患者進行抽血檢測，使其發生跡象可及時發現，針對WBC低于1.0×109/L的患者及時隔離以避免疾病進展，配合心理護理改善患者不良情緒，從而避免骨髓抑制風險；顱內出血與眾多因素有關，如止血、術中組織損傷等[6]，術后體位對出血亦有一定影響，該次研究觀察組采取體位管理、吸氧等降低顱內出血風險，結果顯示觀察組無顱內出血發生，對照組1例，兩組并無明顯區別，考慮與顱內出血影響因素眾多有關[7]；肢體、語言功能障礙一定程度與躁動、運動受限等有關，采取有效按摩、訓練可降低其風險，該次研究中兩組均見肢體、語言障礙發生，提示此類并發癥常見，需引起臨床重視[8]；術后繼發性癲癇可能加重腦部缺血、缺氧，加重腦水腫及顱內壓，最終影響手術療效，可能需二次手術治療；術后體溫變化是圍術期康復管理的關鍵，體溫異常增高可能提示感染發生，及時采取干預可降低圍術期風險，從而保障患者安全[9-10]。該次研究顯示實時風險管理后觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，提示風險管理可有效預防圍術期并發癥發生風險。且觀察組患者術后1個月生活質量顯著優于對照組，考慮與降低圍術期風險有關，與既往研究結果吻合。

綜上所述，風險管理可降低腦膠質瘤患者術后并發癥風險，提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

[1]陳正和,陳忠平.腦膠質瘤的治療進展[J].新醫學,2015,46(7):417-422.

[2]鄭艷.腦膠質瘤患者術后應用醫護一體化護理措施對患者的療效及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(18):89-91.

[3]衡井麗,鄭偉偉.風險管理在老年患者靜脈輸液中的應用[J].解放軍預防醫學雜志,2016,34(S2):296-297.

[4]劉峰.顱腦損傷患者護理風險管理方法與體會[J].中國藥物與臨床,2015,13(4):518-519.

[5]李鶯,李學芳,胡丹.老年腦膠質瘤患者術后并發癥的觀察和護理[J].中國臨床神經外科雜志,2013,18(7):441-442.

[6]姜海濤,王琪.外科Apgar評分與腦膠質瘤術后并發癥的關系[J].山東醫藥,2010,50(22):116.

[7]趙建平,甘文芳,陳小奇,等.運動區腦腫瘤術后肢體功能障礙的康復護理[J].中國臨床神經外科雜志,2016,24(2):118-119.

[8]馬洪卓.心理結合語言康復在腦卒中后語言及心理障礙病人中的應用研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(11):1279-1281.

[9]袁維,蘇春芳,康林,等.護理干預對預防婦產科圍術期感染的效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(20):106-108.

[10]林文基,吳莉梅,周南南.體溫控制用于保護感染性休克患者器官功能及改善預后的臨床研究[J].中華實驗和臨床感染病雜志:電子版,2015,9(2):103-105.

Effects of Risk Management on Postoperative Complications and Quality of Life of Patients with Glioma Surgery

SUN Xiao-min
Department of Neurosurgery,the People’s Hospital of Jianyang City,Jianyang,Sichuan Province,641400 China

ObjectiveThis paper tries to study the effect of risk management on postoperative complications and quality of life of patients with glioma surgery.Methods80 patients with glioma from August 2012 to August 2014 were randomly divided into the observation group and control group,with 40 cases in each group.The observation group adopted risk management,and the control group adopted routine postoperative nursing care.The incidence of postoperative complications and postoperative quality of life in a month of the two groups were compared.ResultsThe incidence of postoperative complications in the observation group was 15.00%,which was significantly lower than that in the control group of 35.00%(P＜0.05),and the quality of life of the two groups in a month after operation was higher than that before.The scores of physical function,emotional function,cognitive function and social function in a month after operation were(75.51±15.61)points,(67.36±17.53)points,(78.51±14.36)points,(69.53±13.58)points respectively,significantly higher than the control group(P＜0.05).ConclusionRisk management can reduce the incidence of complications in patients with glioma surgery and improve the quality of life,which is of high clinical value.

Risk management;Glioma;Complication;Quality of life

R473

A

1672-5654（2017）08（a）-0001-03

2017-05-29）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.001

孫曉敏（1978-），女，四川資陽人，本科，主管護師，主要從事神經內科危重癥的護理管理干預。