老年黃斑變性不是“眼睛里有黃斑”

子非魚

56歲的李阿姨，半年前開始，就感到自己的視力越來越不好。一直以為是“人老了，眼睛老花了”，但在體檢中，才發(fā)現(xiàn)視力問題不是老花眼帶來的，而是黃斑變性所致。李阿姨很疑惑：“我看東西時的確會出現(xiàn)物體變形或視野模糊的情況，但是并沒有在眼睛里看見黃色斑塊呀，怎么會是黃斑變性呢？”

黃斑變性并非“眼睛里有黃斑”

和李阿姨一樣，許多患者常以有沒有看見黃色斑塊來判斷自己是否患有黃斑病變，這其實是一種誤解。事實上，黃斑變性，并非指黃色斑塊。如果中老年人經(jīng)常有視物變形或視野模糊的情況，就應(yīng)該警惕黃斑病變。由于早期癥狀并不明顯，所以患者還很容易將黃斑病變與白內(nèi)障等其他眼部疾病相混淆。

很多患者錯失最佳治療時間

眼底問題初步簡單的自測方法就是阿姆斯勒方格表。“一個20厘米×20厘米的大方格。每個小格的長寬都是5毫米，中間有一個黑點。把方格表放在視平線30厘米的距離，在光線清晰平均的情況下，用一只眼睛凝視中間的黑點，如果發(fā)現(xiàn)方格表的中心或其他區(qū)域的白線出現(xiàn)彎曲、斷裂或者變形，或者方格部分位置出現(xiàn)模糊或空缺，就有可能是眼底黃斑區(qū)出現(xiàn)問題了，要去找眼科醫(yī)生做詳細(xì)眼底檢查。”在孫曉東看來，眼底問題的初步自測方法（阿姆斯勒方格表）是如此簡單，但是他門診中遇到的老年黃斑變性患者“100個人中卻只有5～6個能得到合理的早期積極治療”。可見學(xué)會自測十分重要。

濕性黃斑變性致盲性大

黃斑不是眼睛里長的色斑，也不是什么異常組織，而是正常視網(wǎng)膜的一部分，位于視網(wǎng)膜中心區(qū)域，是人體視覺最關(guān)鍵的部位。“變性”是一種普遍存在的由細(xì)胞新陳代謝障礙導(dǎo)致的形態(tài)和功能改變。一般意義上講的“黃斑變性”，指的就是與年齡增長有關(guān)的黃斑區(qū)變性類疾病，它的特點是多見于老年人、雙眼發(fā)病、進(jìn)展較為緩慢。老年黃斑變性（AMD）在臨床上主要分為兩種：一種是干性的。另一種是濕性的。濕性老年黃斑變性危害最大，如果不治療，視力會快速下降，嚴(yán)重者會在2年內(nèi)失明。

未來可能成為老年人第一位的致盲原因

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，人類對失明的恐懼僅次于腫瘤，排在第二位。“在國外很多國家，黃斑變性已經(jīng)是老年人群第一位的致盲原因，”專家表示，“隨著中國進(jìn)入老齡化社會，人均壽命的延長，不久的將來黃斑變性很可能會超過白內(nèi)障，成為老年人第一位的致盲原因。老年人群的視覺和生活質(zhì)量不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一個嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。為了年老以后還能有自由、健康的生活，一定要重視老年黃斑變性等難可逆盲眼底病的預(yù)防和治療。”

由于影響的是神經(jīng)組織，老年性黃斑變性被眼科界公認(rèn)為最難治療的疾病之一。十年以前，濕性老年黃斑變性還被認(rèn)為是不治之癥。近年來，抗VEGF療法被多個國際臨床指南推薦為治療濕性老年黃斑變性的一線治療方案，它能夠控制病情進(jìn)展，減少視力喪失，提高患者的生活質(zhì)量。但到目前，能得到妥善治療的患者還不到2成。

什么是抗VEGF療法？

VEGF是血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的英文縮寫，又叫作血管滲透性因子。這種因子在多種眼病的發(fā)病機(jī)制中起著主要的作用，發(fā)病時，眼內(nèi)VEGF濃度增加，產(chǎn)生不健康的新生血管，繼而出現(xiàn)大量出血、纖維增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時也引起明顯的血管滲漏，導(dǎo)致組織持續(xù)嚴(yán)重水腫。抵抗或減少VEGF在眼內(nèi)的濃度，可以抑制疾病的進(jìn)展，起到相應(yīng)的治療作用。因此，多年以來，眼科醫(yī)生一直進(jìn)行抗VEGF的研究。直到第一種抗VEGF藥物應(yīng)用于臨床，標(biāo)志著眼科的“抗VEGF時代”的來臨。

老年黃斑變性是抗VEGF藥物的第一治療適應(yīng)證。在抗VEGF藥物出現(xiàn)之前，濕性黃斑變性沒有有效的治療手段，患者3年內(nèi)的視力喪失率高達(dá)70%～80%。抗VEGF藥物的出現(xiàn)，給疾病的治療帶來了“革命性”的進(jìn)展，一項長達(dá)7年的臨床研究顯示，在原來勢必要失明的患者中，有1/3的患者視力穩(wěn)定，甚至有1/3的患者視力可以提高，而有1/3的患者無效。最新的美國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近十年來，濕性黃斑變性導(dǎo)致失明的比率下降，認(rèn)為與抗VEGF藥物的使用有關(guān)。

除了治療老年黃斑變性外，目前，抗VEGF療法還能用于高度近視的黃斑脈絡(luò)膜新生血管病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫、新生血管性青光眼、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)前輔助等多種疾病的治療。

抗VEGF治療外還需注意啥？

比較遺憾的是，老年黃斑變性尚不能完全根治，患者需要堅持定期復(fù)查。每次打針后的1天、1周及每月復(fù)查，堅持1年，以后醫(yī)生根據(jù)患者的病情及預(yù)后情況重新制訂復(fù)查頻率。

復(fù)查時，根據(jù)患者實際情況需要進(jìn)行常規(guī)的視力、眼壓、OCT檢查，必要時進(jìn)行眼底熒光造影檢查。通過對比不同治療時間的檢查結(jié)果，可以更好地觀察病情變化，檢查治療效果。

黃斑變性雖然局限于眼睛，但生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)對疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸也有影響。孫曉東提醒，吸煙是已知的會導(dǎo)致老年性黃斑變性的一個重要影響因素，患者應(yīng)戒煙；要控制高血壓和肥胖等全身性因素；多吃富含葉黃素的蔬菜，如菠菜、玉米等。尤其是55歲以上人群，每年進(jìn)行一次眼底檢查必不可少。切記，只有改善行為、規(guī)范治療，才能控制黃斑變性，保住視力。endprint