讓腫瘤病人不“挨餓”

廖世兵

如何才能讓腫瘤病人不“挨餓”？

保證營養有辦法

發生進食及營養障礙的腫瘤病人，病因有兩種，一種由腫瘤引起，一種由放化療引起。

1.上消化道腫瘤 上消化道包括口腔、咽喉、食道、胃和十二指腸，這部分的病變會導致不能進食或進食后不能向下蠕動排空。

解決辦法：通過管腔內支架植入可以解決部分食管梗阻、十二指腸梗阻。部分口腔咽喉及食管腫瘤引起不能進食，可以采取經皮胃造瘺、經皮十二指腸造瘺。這樣食物就可以不通過口腔、咽喉、食道，直接進入胃或十二指腸。

2.小腸腫瘤 食物的吸收主要在小腸，小腸腫瘤少見，占整個消化道腫瘤的1%～2%，但繼發性小腸梗阻卻不少見，是臨床極為棘手的難題。引起這種改變的有胃癌、大腸癌和卵巢癌，這些腫瘤的細胞呈浸潤性生長，導致腸管粘連固定，甚至表現為“冰凍”腹腔。腸管不能蠕動，腸道內的食物氣體不能向下運送，最終導致不能進食。

解決辦法：如果腸道沒完全梗阻，可以進流質飲食；如果完全梗阻，則可以給予腸道外營養即靜脈營養。

3.下消化道腫瘤 包括結腸直腸癌、泌尿系統腫瘤、前列腺癌、子宮、卵巢腫瘤，盡管大腸只吸收少量維生素和水分，但它是糞便的儲存器官和重要排出通道，如果出現梗阻，整個消化道均受影響，這些低位的梗阻常常導致病人腹脹腹痛、惡心嘔吐。

解決辦法：如果一個部位梗阻，可以進行造瘺手術，解決排便；如果多部位梗阻，則必須禁食或放置胃腸引流管，同時給予靜脈營養。

4.放化療引起的 這類病人進食及營養障礙多是短暫性的。比如放療導致口腔炎、咽喉炎、食管炎。

解決辦法：如果能進食，營養醫生會協助制訂營養方案，或使用口服腸內營養制劑。如果口服困難可以短期放置鼻腸管，將營養液通過鼻腸管注入腸道，保障人體所需；如果口服或鼻腸管補充的營養液不能達到正常所需的60%，需要通過靜脈額外補充。

化療引起的腸道黏膜損傷，嚴重骨髓抑制導致腸道感染，或化療藥物引起的嚴重腹瀉等，需要胃腸道休息，可以給予部分腸內營養或/和部分靜脈營養。

五階梯療法

腫瘤病人的營養可以采用“五階梯療法”。

第一階梯 對消化功能相對正常的病人，由經過培訓的專業醫師或營養科醫師進行營養指導。

第二階梯 對進食不能滿足營養需要60%的病人，補充部分腸內營養。

第三階梯 對以上方法不能滿足營養需要的病人，給予全部腸內營養。

第四階梯 對全腸內營養仍不能滿足每日所需營養60%的病人（如短腸綜合征），配合部分靜脈營養。

第五階梯 對以上方法還不能滿足人體營養需要的病人，給予全部靜脈營養。

讓腫瘤病人不“挨餓”，總還是有辦法的。endprint