臨床醫學研究生教育面臨的問題及對策的研究

葛波　石海林　周保同　徐勤　韋麗蘭

摘要：醫學研究生教育是推動國家醫學技術進步的重要途徑，關系著我國醫學事業的發展。隨著國家醫學教育的進一步發展及新的教育政策和制度的出臺，目前醫學研究生教育仍存在一定的問題。如何在新的形勢下提高醫學研究生教育的質量，如臨床能力、研究與創新能力、醫德等，本文主要介紹一些臨床醫學研究生培養中的體會與思考。

關鍵詞：醫學；研究生教育；問題；對策

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）38-0075-03

醫學研究生教育是推動國家醫學技術進步的重要途徑，擔負著培養高水平醫、教、研人才的責任，關系著我國醫學事業的發展。目前，隨著醫學研究生教育新的政策和制度的實施，對醫學研究生特別是臨床醫學研究生提出了更高的要求和挑戰，不僅要求科研能力的培養，臨床技能的培養也同樣重要。如何適應新的形勢，分析當前臨床醫學研究生教育工作面臨的問題，提高醫學研究生教育的水平和制度的完善，需要我們的探索和努力。

一、臨床醫學研究生教育存在的主要問題

1.教學管理落后，科研氛圍淡薄。①教學管理落后。多元化的經濟結構和社會，需要多元化的人才與之適應。合理的課程安排對培養復合型、應用型人才至關重要，而教學模式的選擇是關鍵。研究生培養過程是決定研究生質量的關鍵因素，培養過程主要包括課程學習、導師指導、科研訓練和學術交流等環節。當前由于研究生招生規模的擴大，現行的臨床醫學研究生的教學手段依然沿用灌輸式、經驗式，弱化了學生的動腦和動手能力，大大降低了學生的學習效率，壓抑了他們的主動性和創造性，無法培養學生獨立思考、解決問題的能力。加之研究生教材內容陳舊，高水平的教材較少，致使教學內容很難綜合反映本學科的發展前沿。②科研氛圍、創新精神淡薄。科研是嚴謹性和科學性的活動，受學術界浮躁之風的影響，部分醫學研究生在科學研究中急功近利和浮夸，單純以發表論文為最終目的，沒有達到實際的科學意義，造成人力、物力的浪費。

2.科研和臨床的矛盾。很多醫學研究生會進入臨床工作，所以不僅需要科研素質的培養，還需要臨床技能的實踐。然而，很多醫學院校缺乏嚴謹的臨床培訓制度，學生臨床技能得不到提高，導致他們在激烈的崗位競爭中處于劣勢。臨床醫學研究生一般需要承擔導師的課題任務和論文協作，需要耗費大量的時間。因此，怎樣合理分配科研與臨床技能的時間成了難題。醫學研究生應全面掌握理論聯系實際的能力，輕臨床重科研或輕科研重臨床，都不符合新時代對高水平醫學人才的要求。

3.導師隊伍建設。研究生的導師隊伍發展，是高校研究生教育和辦學質量提高的關鍵。導師是研究生培養的第一責任人，負有對研究生進行學科前沿引導、科研方法指導和學術規范教導的責任。我國研究生培養實行的是導師負責制，存在事實上的導師終身制影響了研究生培養質量的提高。①導師數量不足，責任感不強。近年來，全國高校研究生招生規模越來越大，高校在校研究生數量迅猛增加，但導師人數并沒有同比例增長，最終導致導師平均指導的研究生人數逐年增加，出現師生比例兩極分化的“馬太效應”。導師帶的學生增多，精力和時間不足，不能盡職盡責地對研究生進行指導和培養，挫傷他們學習和科研的主動性。學科帶頭人的老化，后備力量的匱乏，使得導師隊伍斷層。少部分導師以個人利益為重，不重視研究生培養的質量，對培養研究生沒有熱情，甚至是“放羊式”管理。②導師自身素質有待提高。目前部分高校相當數量的研究生導師沒有博士學歷，有的研究生導師甚至沒有接受過系統的研究生教育，眼界和思維較局限。一些導師基礎不扎實，知識結構老化，嚴重影響了研究生的培養質量。③導師遴選機制有待完善。遴選制不科學，遴選標準偏低，不利于科研能力強的優秀青年教師脫穎而出。導師只能上，不能下，存在事實上的導師終身制，使得動態遴選成為空談。導師崗位管理制度落后，評價機制不夠完善。

4.醫德教育。在醫學生的學習生涯中接受醫德教育，是其進行醫學專業學習的一個重要組成部分。就個人而言，其直接關系到醫學生的未來成長；就社會而言，醫德教育的質量則關系到整個醫療衛生事業的發展。然而，就目前的形勢來看，醫學研究生的醫德教育現狀并不理想，存在很多問題，制約著醫德教育的可持續發展。①醫德教育觀念淡薄。目前，大多數醫學院校的領導和導師對醫德教育的重要性認識不足。醫德教育專職教師少，專業知識欠缺，限制了醫學院校臨床研究生醫德教育的開展。②醫德教育易受社會因素的影響。因受市場經濟負面效應的影響，醫德存在很多問題，醫風惡劣，醫德淪喪現象屢見不鮮。在行業作風的認識上存在誤區，主要表現為重經濟效益、輕服務，對患者檢查不仔細，診療不認真，不按規章制度辦事，缺乏責任心等。很多醫學研究生沒有正確認識作為一名醫務工作者的形象和責任，很容易在道德的選擇上迷失，使得他們對醫德教育內涵認識模糊，思想觀念產生動搖。③評價體系落后。當前醫學院校對德育的評價缺乏科學的制度和體系，僅以成績作為對學生評價的唯一指標，造成知與行的嚴重脫節，缺乏對醫學研究生醫德素質和修養的積極引導，很大程度上削弱了醫德教育的效果。

5.學位論文質量下滑。臨床醫學研究生學位論文是研究生能力的整體考核，是評價醫學院校教學質量的重要方面，反映了他們對基礎理論和專業知識的理解和運用，更反映了他們的創新能力、分析問題的能力和水平。然而，隨著我國研究生招生規模的擴大，研究生學位論文的整體質量令人擔憂，學風不正、學術道德缺乏、創新性不強、開題報告形式化、論文評審制度不完善、監督機制不健全等問題突出。如何保障及提高研究生學位論文質量，是當前研究生教育培養面臨的嚴峻問題。

二、提高臨床醫學研究生教育的對策

1.加強教材建設，改革教學方法。課程學習是臨床醫學研究生培養的重要內容之一，教學方式方法提倡采用啟發式、討論式、開放式等，營造一種活躍、民主的環境，形成濃厚的學術研究氛圍。實行講授式與討論式教學相結合、課堂學習與開展校內外學術交流活動相結合等，加強思維方法和科研方法的訓練，既重視培養醫學研究生扎實的理論基礎，又注重培養他們的創新能力。在高等教育分層發展和研究型大學建設的過程中，我們應當抓住機遇，不失時機地推動研究生的課程設置與課程教學改革，努力開發一批優質的研究生課程，造就一批善于發現和培養人才的高水準研究生導師，建立科學的課程設置和教學管理體制，從而在根本上促進我國研究生教育品質的提高。endprint

2.學術交流。臨床醫學研究生需要學習和訓練的內容很多，學術交流是他們學習的一項很重要的內容。研究生要重視訓練自己的學術交流能力，積極參加學術活動，了解學術活動內涵，這有助于更好地發展他們的學術生涯。研究生的學術水平表現在對科學問題的理解和闡述、對科學問題的視野和把握及對學科領域發展和進展的把握上。因此，醫學研究生要學會充分利用名牌大學的學術資源，如參加內容豐富的學術報告，學習優秀的演講風格。然而，我國醫學院校在學術交流尤其是國際學術交流方面做得非常不夠，是影響我國研究生培養質量的重要因素之一。這就需要深刻理解學術交流的重要性，增加對醫學研究生學術交流及外出實踐的經費和制度支持，提高研究生的學習能力和創新能力。構建開放型的學術環境，同學科之間的交流可以幫助人們更好地認識問題，不同學科之間的互動則促使人們產生一些交叉學科的靈感。

3.學術性與職業性的整體培養?，F代醫學中，臨床和科研本是渾身一體、不可分割的整體。臨床與科研水平也許不一定并駕齊驅，但偏廢任何一方都不能成為一位好醫生。醫學研究生教育的“專業性”，要求其培養的不是一般從業人員，而是具有高深理論基礎、復雜操作性技能、較高專業倫理的專業人士和專家。臨床醫學是一個實踐性很強的學科，臨床醫生的技術提高和業務進步，離不開科研，而沒有扎實的臨床知識和積累經驗，談科研只能是一句空話。新時期對臨床醫師的要求，不僅是會看病，還要懂得分析數據，能夠聯系癥狀、體征、藥物做對比研究，能做病因學研究和預后分析等。好的臨床醫生必須懂基礎、善思考，在臨床工作中搞科研，在科研中指導臨床工作。

4.加強醫學研究生導師隊伍建設。①健全研究生導師遴選制度，科學發展導師規模。醫學院校需要制定符合實際的遴選條件，嚴格遴選機制，廢除終身制，把學術水平和學歷作為遴選的重要條件，真正做到嚴格把關。建立導師的獎懲制度和動態管理機制，考核上崗，按需上崗。建立上崗后監督和約束機制，建立評價體系，考核導師的敬業精神、自身學習提高情況、研究生培養情況，提高導師學歷層次，改善年齡結構，建立能上能下、有進有出的研究生導師選聘動態機制，解決研究生導師隊伍“近親繁殖”問題，提高導師的職業道德和責任感，優化提高導師隊伍的整體水平，使得導師從思想觀念上認識到研究生導師只是培養研究生的一個重要崗位，而不是一個榮譽稱號，將導師資格轉變為導師崗位。②加強崗位培養，提高導師學術水平。加速培養年輕研究生導師，強調培養和引進相結合。創造條件，引進優秀的人才到研究生教育的隊伍中。提高引進人才待遇，加大科研經費投入，拓展導師來源。成立導師團隊后，進一步完善雙導師制，建立導師引入機制，建設兼職導師隊伍，以校內導師指導為主，校外導師協同指導，使得醫學研究生更趨于應用型人才。這既是研究生教育發展數量擴張的需要，也是提高研究生培養質量的需要。③構建導師績效評估指標，建立績效評估機制。建立客觀公正的評價考核機制，是促進導師隊伍持續發展的重要保證。獎懲機制是對績效評估的有效反饋和保障，應營造有助于全體導師積極向上的工作環境。

5.加強醫德教育。①將醫德醫風教育常態化。醫學院校應重視醫德教育的重要性，加大醫德教育在教育體系中的比重，將醫德教育滲透到醫學研究生的整個教育過程中。增加對醫德教育的投入，擴大德育師資隊伍。醫學研究生更要發揮主觀能動性，把被動教育變為主觀自覺性，把醫德教育轉化為內在品質，才能起到事半功倍的效果，實現自我飛躍。②完善教育評價體系。制度是行為的外在保證，也是對行為的一種規范。高等醫學院校要完善教育評價體系，建立、健全研究生行為規范考核體系，把理論知識與醫德實踐相結合，突出德育，加強自身修養。通過考評制度對醫學研究生進行考評，并作為學習期間成績的一部分，把自我評價、班級評價和院系評價有機結合，把醫學研究生的道德素養與獎學金、評優評先掛鉤，提高醫德教育的權威性。這可以從制度上確保醫德教育的實施，從而讓醫學研究生在制度的規范下堅持正確的醫德醫風。③校園文化熏陶。通過宣傳欄、校園網、廣播等方式，傳遞仁愛、奉獻的文化精神。組織先進人物報告會、講座和一些公益活動，倡議醫學研究生關愛需要幫助的人，利用榜樣說服方式，引導學生對道德模范進行評價學習。營造自然和諧、積極健康的校園文化氛圍，潛移默化地熏陶醫學研究生們形成良好的人文精神。我們應將醫德教育作為一項長期工作，貫穿在醫學教育的全過程，培養醫術精湛、醫德高尚和服務良好的高級醫學人才，這正是新時期推動醫學事業發展、構建和諧醫患關系及促進社會文明進步的保障。

6.規范研究生學位論文管理。高質量的研究生學位論文有賴于高質量的管理，通過倡導求真務實的學術作風、建立嚴格的開題報告制度、強化中期考核制度、規范評審制度、嚴格答辯制度、構建多元化的學位論文評價體系、建立有效的激勵和淘汰機制等措施，提高研究生學位論文的質量。要重視培養過程的每個環節，強化管理，真正使研究生學位論文成為高水平科研能力的象征。

三、展望

當今醫學領域發展日新月異，研究生是未來的希望，只有通過教育督導，因材施教，才能培養出醫學領域的一流人才。醫學研究生教育是一個系統、全方位的工程，是醫學高校研究生教育工作的重要組成部分，需要根據社會發展和科學進步加以調整。也應及時有效地解決實際操作中出現的各種問題，提出改革與創新建議，這是新時期醫學高校研究生教育質量提升的有效保障。我們必須認真對待醫學研究生教育在實施中遭遇的困難，才能促進臨床醫學研究生教育又好又快發展，更好地為我國醫療事業服務。

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