加味生化湯對藥物流產后子宮復舊的療效分析

張隆英 葉永志 葉圣榮

加味生化湯對藥物流產后子宮復舊的療效分析

張隆英 葉永志 葉圣榮

目的 探討加味生化湯對藥物流產后子宮復舊的療效分析。方法 選擇2014年11月至2015年11月藥物流產患者150例。隨機分為觀察組和對照組：對照組采用常規頭孢呋辛酯抗感染處理；觀察組在對照組的基礎上加服加味生化湯；比較兩組患者宮縮痛、1周后外周血中促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平差異及陰道出血時間、陰道出血量、月經恢復時間。結果 觀察組患者1周后外周血中E2，FSH上升幅度高于對照組，P下降程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；LH水平兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組子宮內膜的恢復優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；陰道出血時間明顯短于對照組，陰道出血總量少于對照組，月經恢復時間早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 加味生化湯有助于減少藥物流產的副作用，能促進子宮更好的修復，且副作用少，有較高的臨床應用價值。

藥物流產 生化湯 子宮復舊

作者自2014年11月至2015年11月采用加味生化湯治療完全性藥物流產后患者75例，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院完全性藥物流產后患者150例，納入標準：（1）首次接受藥物流產。（2）孕周≤49d。（3）20≤年齡＜35歲。（4）B超檢查確認胚胎組織已排凈。排除標準：（1）有高血壓糖尿病等內科合并癥。（2）實驗室資料不全。（3）合并急性陰道炎。（4）過敏體質。隨機分為觀察組和對照組，各75例，觀察組年齡（23.1±2.4）歲，對照組年齡（23.8±2.8）歲。兩組間年齡、孕期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在藥物流產干凈后均采用頭孢呋辛酯0.25g，2次/d，抗感染治療，觀察組在對照組的基礎上給予生化湯加味：當歸15g，川芎6g，桃仁6g，丹參15g，赤芍15g，失笑散15g，益母草15g，杜仲15g，焦楂15g，炮姜6g，白術10g，炙甘草5g。兩組均連續治療1周后評價療效。

1.3 觀察指標 （1）宮縮痛評分：疼痛按照疼痛語言評價量法（VRS法）分級。將疼痛分為4級：無痛、輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛。（2）實驗室指標及B超檢測：治療前及術后1周清晨空腹下抽取外周血檢查促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P），B超檢測子宮內膜的厚度。

1.4 評估臨床療效 估算陰道出血量（按衛生巾血濕面積粗略估計失血量），陰道出血天數，月經恢復時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮縮痛比較 差異無統計學意義（χ2=0.11，P＞0.05），見表1。

表1 兩組宮縮痛比較（n）

2.2 治療前后激素水平及子宮內膜厚度比較 觀察組患者1周后E2，FSH上升幅度高于對照組，P下降程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），LH水平差異無統計學意義（P＞0.05）；子宮內膜的恢復觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后激素水平及子宮內膜的厚度比較（x±s）

2.3 臨床療效比較 觀察組中陰道出血時間明顯短于對照組，陰道出血總量少于對照組，月經恢復時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效的比較（x±s）

3 討論

藥物流產是指用藥物的方法終止妊娠，是避孕失敗的補救措施，是人工流產的一種類型。目前臨床應用的藥物為米非司酮和米索前列醇，兩者結合應用終止早孕完全流產率＞90%［1］。但藥物流產的副作用也不少，包括腹痛、陰道出血時間長、出血量多、月經不調、激素代謝紊亂等，其中出血時間長和出血多是藥物流產的主要副作用，出血機制可能為藥物流產后激素變化有關［2］。子宮復舊主要是指胎兒及其附屬物娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態，其本質是宮體肌纖維縮復和子宮內膜的修復［3］。

藥物流產中醫屬于墮胎、產后惡露不絕范疇。《婦科摘要》記載：小產重于大產，蓋大產如栗熟自脫，小產如生產，破其皮殼，斷其根蒂。《素問·調經論》載：血氣不和，百病乃變化而生。生化湯［4-5］治療產后血虛，寒凝血瘀于胞宮引起的惡露不行，小腹冷痛，有養血祛瘀、溫經止痛功效，使瘀去新生，故方名生化。《傅青主女科》稱：凡當新產病未除或有他病，總以生化湯為主，隨癥加減。方中重用當歸補血活血，又可祛寒，為君藥；川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，共為臣藥，增加丹參、赤芍、益母草、失笑散活血化瘀止痛；炮姜溫經散寒止痛，為佐藥；白術、甘草健脾；焦楂消食；杜仲補腎強腰，諸藥配合，寓補血于行血治療中，生新于化瘀之中，使生新不致于留瘀，化瘀不致于損營，共奏活血化瘀、溫經止痛功效。楊小麗［6］研究表明，加味生化湯能明顯促進子宮收縮，縮短陰道出血的時間和量，并有雌激素樣作用。方中加用益母草、丹參、赤芍，其中益母草是主要的藥物，能增加子宮收縮程度和節律，促進胎盤胎膜順利排出。《神農本草經》始載益母草，列為上品，被稱為婦科圣藥。觀察組生化湯加用益母草等中草藥后并無增加宮縮痛的程度，疼痛與對照組差異無統計學意義，但張淑杰［7］等報道過益母草致產后宮縮痛劇烈的情況，考慮個體差異子宮對此藥敏感性高，可視情況酌減。

本資料結果顯示，治療后觀察組陰道出血時間明顯少于對照組，陰道出血總量少于對照組，月經恢復時間早于對照組，短期內子宮內膜的修復優于對照組（P＜0.05）。外周血激素水平觀察組E2、FSH上升較對照組高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），提示生化湯加味能更好地調節激素的水平，創造子宮修復的內源性條件。

加味生化湯的主要特點：（1）調節激素的水平：加味生化湯能促進內源性FSH 的分泌，上升的FSH促使卵泡發育，發育中的卵泡顆粒細胞分泌雌激素，促進子宮內膜的增生、修復，同時也能使肌層增厚，從而進一步促進子宮的復舊。（2）促進子宮收縮：子宮收縮能夠使流產后開放的靜脈竇壓縮變窄和栓塞，使出血減少或停止，促進蛻膜組織排出，同時收縮的子宮也能減少宮腔的面積，利于內膜的增生，也就更容易止血，與激素調節后的內膜增生形成一個良性循環。（3）抗炎作用：流產后局部的炎癥反應是機體對損傷的一種防御性反應，但炎癥反應也會加重臨床癥狀、遺留子宮瘢痕。本方能減輕炎癥反應，改善臨床癥狀及減少瘢痕增生，使子宮更好復舊。而傳統的生化湯更偏向于產后出血。

綜上所述，加味生化湯有助于減少藥物流產的副作用，能促進子宮更好的修復，且副作用少，有較高的臨床應用價值。

［1］ 謝幸,茍文麗．婦產科學．第八版．北京:人民衛生出版社,2013:383-385．

［2］ 彭遠榮．藥物流產后子宮異常出血的激素改變及中西醫治療研究．瀘州醫學院學報,2013,36(5):558-559．

［3］ 曹澤毅,翁梨駒,郎景和,等．中華婦產科學．第二版．北京:人民衛生出版社,2005:295-302．

［4］ 王雁梅,史恒軍,王保秀,等．生化湯源流及后世應用考．陜西中醫學院學報,2004:27(5)7-9．

［5］ 張木,胡云霞．生化湯加減治療產后諸病臨床體會．天津中醫,2000:17(1)44．

［6］ 楊小麗．生化湯的藥理研究及臨床應用．內蒙古中醫藥,2009:28(9)22．

［7］ 張淑杰,王春芳．益母草致產后宮縮痛．浙江中醫雜志,2002:37(6)235．

Objective To evaluate the clinical outcome of the modified decoction of shenghua in uterine involution after medical abortion. Methods A retrospective study was done with 150 patients who were treated with drug abortion from November 2014 to November 2015.They were randomly divided into observation group and control group. The observation group

conventional cefuroxime ester anti-infection treatment. The control group added the modified decoction of shenghua on the basis of the control group.And then contractions pain，follicle-stimulating hormone（FSH）after 1 week in peripheral blood，luteinizing hormone（LH），estradiol（E2），progesterone（P），vaginal bleeding time，menstruation time were compared between two groups. Results The differences of E2，FSH and P after 1 week in peripheral blood of the two groups were statistically significant（P＜0.05）. The LH of two groups had no statistically significant（P＞0.05）. The two groups of the recovery of endometrium had statistical significance（P＜0.05）. And the differcnces of the two groups in vaginal bleeding time，vaginal bleeding amount and menstruation had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The modified decoction of shenghua can reduce the side effects of drug abortion and promote restoration of the uterine, it has a good clinical application value.

Drug abortion Decoction of shenghua Uterine involution

317523 浙江省臺州市中西醫結合醫院