橫切口頂入式腹膜外剖宮產與傳統剖宮產術式比較研究

李陽敏 羅義 楊紅春 魏成剛 彭海濤

橫切口頂入式腹膜外剖宮產與傳統剖宮產術式比較研究

李陽敏 羅義 楊紅春 魏成剛 彭海濤

目的 探討橫切口頂入式腹膜外剖宮產在產程半進展胎頭低入孕婦中的應用。方法 有剖宮產手術指征的產程半進展胎頭低入孕婦600例，行橫切口頂入式腹膜外剖宮產術469例為觀察組，行橫切口高位子宮下段剖宮產術131例為對照組，比較兩組患者手術時間、胎兒分娩時間、術中出血量、術后血常規、切口愈合程度、術后恢復（肛門排氣、進食時間）及術后并發癥（腹腔內子宮內膜異位癥及宮外孕發生）情況，術后膀胱功能影響情況。結果 觀察組產婦手術時間、胎兒分娩時間、術中出血量、術后血常規、切口愈合程度、術后恢復（肛門排氣、進食時間）及術后并發癥與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后膀胱功能影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 橫切口頂入式腹膜外剖宮產具有手術時間短、術時術后出血量少、切口愈合好，術后恢復快、肛門排氣早，能早期進食，術后腹腔內子宮內膜異位癥及宮外孕發生幾率及手術損傷小等優點，術后膀胱功能無明顯影響，值得在臨床上推廣應用，尤其適用于再次剖宮產（前次手術有腹腔粘連患者）。

橫切口頂入式腹膜外剖宮產 橫切口高位子宮下段剖宮產 臨床效果 功能 副反應

剖宮產手術在臨床產程進展中有手術指征時果斷應用，保證了母子平安，降低了產科風險。但傳統手術方式也增加其遠期并發癥，如盆腔粘連、子宮內膜異位癥、術后宮外孕發生幾率高。為降低傳統橫切口高位子宮下段剖宮產手術的并發癥，作者在產程半進展胎頭低入孕婦中應用恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產，取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 2009年1月至2016年1月本院產科中心在產程半進展過程中施行的子宮下段剖宮產術600例，均因持續性胎位不正、胎兒宮內窘迫、宮縮乏力等原因，年齡21～38歲。其中應用恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產469例（觀察組），應用傳統橫切口高位子宮下段剖宮產手術131例（對照組）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0. 05）。

1.2 方法 所有產婦均采用蛛網膜下腔-硬膜外麻醉。恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產術手術步驟：取恥骨上兩橫指處橫切口長約10cm，切開皮膚、皮下脂肪組織、腹直肌鞘膜，分離腹直肌，暴露膀胱，剝離膀胱頂（底部），暴露子宮膀胱腹膜反折下方，在此處切開子宮峽部肌層，暴露羊膜囊，刺破羊膜囊，吸凈羊水，手取胎頭（大多數為胎頭，少數為胎臀），娩出胎頭（大多數為胎頭，少數為胎臀），手取胎兒扎臍帶后交臺下處理。宮體注射縮宮素20U，娩出胎盤胎膜，干紗布及碘伏清理宮腔干凈。以2-0薇喬線連續縫合子宮峽部撕開口止血，檢查雙附件無異常。2-0薇喬線連續縫合膀胱頂及子宮膀胱腹膜反折成形復原。2-0薇喬線連續縫合腹直肌鞘膜、皮下脂肪組織。4-0薇喬線連續縫合皮膚。

1.3 觀察隨訪 觀察手術時間、胎兒分娩時間、術中出血量、術后血常規、切口愈合程度、術后恢復（肛門排氣、進食時間）及術后并發癥（腹腔內子宮內膜異位癥及宮外孕發生）情況，術后膀胱功能影響情況。術后隨訪12～24個月。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成剖宮產手術，無一例因子宮大出血切除子宮，術后隨訪12～24個月無一例發生切口憩室，恢復良好。兩組術中、術后的情況比較 見表1。

表1 兩組術中、術后的情況比較（x±s）

3 討論

恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產術，除保留傳統手術的優點外，對腹腔無干擾，術后腹腔內子宮內膜異位癥及宮外孕發生率極低，腹腔感染率低，對腸道干擾小，術后肛門排氣快；術時，更加微創，破壞的組織結構更少，手術時間短、出血少，恢復快，愈合好。手術更安全、準確。本資料中手術過程順利，無大出血，無一例切除子宮，術后隨訪12～24個月無遠期手術并發癥發生。孕婦恢復良好，療效肯定。尤其適用于前次手術引起腹腔粘連再次剖宮產的孕婦（術時不進入腹腔），擴大手術適應證［1-2］。

恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產時剝離膀胱，對解剖定位要求較高，手法嫻熟，對膀胱功能無損傷，對手術醫師要求較高。恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產時切口入路位置較低，適用于產程半進展胎頭等下降的孕婦，對于尚未發作胎頭高浮的孕婦此術式操作不便。因此，傳統橫切口高位子宮下段剖宮產手術還適用于尚未發作胎頭高浮的孕婦，不用剝離膀胱，對術者要求不高［3］。但對于產程半進展胎頭等下降的產婦，恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產時切口入路位置較低，有明顯優勢［4-5］。總之，在產程半進展中和再次剖宮產有腹腔粘連的孕婦，采用恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產方式有諸多優點，值得推廣。

［1］ 田孝坤,劉元嬌主編．實用婦產科手術損傷防治學．北京:科學出版社,2000:307．

［2］ 李國選,申素芳,王世進,等．腹膜外剖宮產層次分離法205例分析．中國婦幼保健,1999,14(9):574．

［3］ 列桂鳳,王玉珍,曹思鼎．腹膜外與腹膜內剖宮產的效果比較． 現代醫藥衛生,2003,19(7):443．

［4］ 蘆莉．腹膜外剖宮產1000例對比分析．青海醫藥雜志,2003,33(5):26-27．

［5］ 趙小兵,史玉林．Pfannenstiel's切口腹膜外剖宮產術128例分析．中國實用婦科與產科雜志,1995,11(4):246．

Objective To study on the pubic crosscutting mouth into the type of extraperitoneal cesarean delivery half compared with the traditional cesarean operation in the stages of progress in the application of the fetal head low in pregnant women. Methods 690 cases with cesarean section surgery indications of half progress fetal head low labor in pregnant women were chosen，388 of whom underwent suprapubic cystotomy crosscutting mouth into the type of extraperitoneal cesarean section as a team，302 regular crosscutting mouth high lower uterine segment cesarean section surgery as the control group，two groups of patients with surgical time，fetal childbirth time，intraoperative blood loss，postoperative routine blood，healing of incision，postoperative recovery，anal exhaust，eating time and postoperative complications（abdominal cavity endometriosis and ectopic pregnancy），postoperative bladder function influence were compared. Results Two groups of patients with surgical time，fetal childbirth time，intraoperative blood loss，postoperative routine blood，healing of incision，postoperative recovery，anal exhaust，eating time and postoperative complications（abdominal cavity endometriosis and ectopic pregnancy）were compared and the results had significant difference（P＜0.05）. Two groups of postoperative bladder function influence，there was no statistically significant difference（P＞0.05）. Conclusion On the pubic crosscutting mouth into the type of extraperitoneal cesarean section has the advantages of has a shorter operative time, less bleeding, postoperative incision healing, rapid postoperative recovery, anus exhaust early, early feeding, postoperative peritoneal endometriosis and ectopic pregnancy incidence and small surgical damage etc. There is no obvious effect on bladder function after operation, and it is worth popularizing in clinic，especially for the re cesarean section (the patients who have the abdominal cavity adhesion before operation).

On pubic crosscutting mouth into the type of extraperitoneal cesarean section Crosscutting mouth high lower uterine segment cesarean section Clinical effect Function The adverse event

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