異丙酚對吸脂患者甘油三酯 游離脂肪酸的影響

黃云萍 李鈞 鄭笛 潘軍里 鄧順宜 徐凱

異丙酚對吸脂患者甘油三酯 游離脂肪酸的影響

黃云萍 李鈞 鄭笛 潘軍里 鄧順宜 徐凱

目的 評價術中靜脈輸注小劑量異丙酚對吸脂患者脂質代謝的影響。方法 行雙大腿吸脂術的女性患者60例，隨機分為2組，每組各30例，術中麻醉維持Ⅰ組微泵給予異丙酚和瑞芬太尼，Ⅱ組給予瑞芬太尼。分別在術前（T1），手術結束后（T2），術后2h（T3）取靜脈血2ml，檢測甘油三酯（TG）和游離脂肪酸（FFA）的濃度并比較。結果 與麻醉誘導前比較，兩組患者術后1h TG小幅增加，術后2h回落且低于術前，差異無統計學意義。兩組間比較差異無統計學意義。術后1h FFA大幅度增加，術后2h緩慢回落，與術前比較，差異有統計學意義。兩組間比較差異無統計學意義。結論 小劑量異丙酚靜脈輸注術后2h對吸脂患者TG、FFA代謝無顯著影響。吸脂術會導致患者手術結束時至術后2h的TG先升高再下降，幅度較小，而FFA先明顯增高再緩慢下降。

異丙酚 吸脂 甘油三酯 游離脂肪酸

異丙酚是由2，6二異丙基溶解于10%的大豆油、1.2%的軟磷脂及2.25%的甘油組成的水溶性乳劑［1］。異丙酚主要是通過阻止脂質進行beta氧化對脂代謝產生影響［2］。吸脂手術由于手術直接吸取脂肪組織，將脂質物質帶入血循環而引起血脂變化，在吸脂手術中靜脈輸注異丙酚是否會協同影響脂質代謝尚不清楚，本文探討術中靜脈輸注異丙酚40～60μg/（kg·min）對吸脂患者的脂質代謝的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年7 月至2016年10月本院行雙大腿吸脂術的女性患者60例，年齡18～60歲，體重40～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級，無高血壓和高脂血癥，凝血功能正常。隨機分為2組，每組各30例。兩組患者均在非插管全身麻醉下行雙大腿吸脂術，患者入手術室后常規生命體征監測，面罩吸氧，給予咪唑安定2mg，地佐辛5mg，手術時間1.5h左右，術中維持Ⅰ組微泵給予異丙酚40～60μg/（kg·min）和瑞芬太尼0.05～0.10μg/（kg·min）；Ⅱ組給予瑞芬太尼0.10～0.16 μg/（kg·min）。手術部位采取局部腫脹麻醉，配方：利多卡因600mg，腎上腺素1mg，生理鹽水1000ml。術中保持自主呼吸，手術結束停藥。

1.2 方法 記錄手術時間，麻醉時間。分別在術前（T1），手術結束后（T2），術后2h（T3）取靜脈血2ml，檢測甘油三酯（TG）和游離脂肪酸（FFA）的濃度。1.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組內比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 見表1。

表1 兩組患者一般情況比較［n=30，（x±s）］

2.2 兩組各時點血清TG和FFA的濃度比較 見表2。

表2 兩組各時點血清TG和FFA的濃度比較［n=30，（x±s）］

3 討論

高脂血癥是指當血漿或血清脂質高于正常值的上限，血脂包括甘油三酯、膽固醇、膽固醇酯、各種磷脂及游離脂肪酸等。靜脈血液檢查符合以下一項即可診斷為高脂血癥：TG＞1.88mmol/dl，FFA＞900μmol/dl。

以往研究表明，異丙酚對術后脂質代謝具有影響［3］，主要由于異丙酚是脂溶性溶劑，長時間大劑量的應用可能會導致高脂血癥。相關研究表明，異丙酚能夠阻止脂質氧化，對脂肪代謝產生影響［4］。異丙酚能夠促使氧化呼吸鏈傳導障礙使細胞紋理喪失，形成空泡，使轉運脂質的過程受阻，從而形成高脂血癥。本資料顯示，靜脈注射小劑量異丙酚40～60μg/（kg·min）與未使用異丙酚靜脈麻醉對TG、FFA的代謝無明顯差異，提示異丙酚靜脈注射在吸脂手術結束至術后2h對脂質代謝無影響。

吸脂手術時，吸脂棒打碎的部分脂肪，通過破裂的血管進入全身循環系統，如用超聲乳化技術，將有更多的脂肪被吸收［5］。吸脂術本身會導致血脂水平的增高。Vandeweyer［6］對10例平均吸脂量為1470ml（500～2800ml）的受術者，分別在術前，手術進行20min，術后的1h和4h監測TC、HDL-C、LDL-C、TG、LPa等，發現在手術進行20min和術后1h時各值均有所增高，而在術后4h恢復至原值。本資料顯示，吸脂手術結束時患者血中的FFA明顯增高，2h后回落，但也明顯高于正常。TG在手術結束時，上升不明顯，2h后逐漸回落至正常水平以下。

綜上所述，小劑量異丙酚靜脈輸注術后2h對吸脂患者TG、FFA代謝無顯著影響。而吸脂術會導致患者手術結束時至術后2h TG先升高再下降，幅度較小，FFA先明顯增高再緩慢下降，兩者在術后多長時間恢復至正常有待進一步研究。

［1］ 王萬輝, 王力峰, 鐘茂林, 等． 靜脈輸注異丙酚對顱腦手術脂質代謝的影響． 贛南醫學院學報, 2012, 32(2): 317-319．

［2］ 周麗華, 徐禮鮮, 馬加海, 等． 丙泊酚的藥效及對脂質代謝的影響． 臨床麻醉學雜志, 2006, 22(5): 362-364．

［3］ 王力峰, 陳麗, 郭銳, 等． 不同劑量丙泊酚輸注對顱腦手術患者脂肪代謝的影響． 廣東醫學, 2012, 33(18): 2779-2781．

［4］ 周麗華, 徐禮鮮, 馬加海, 等． 丙泊酚的藥效及對脂質代謝的影響． 臨床麻醉學雜志, 2006, 22(5): 362-364．

［5］ Rohrich RJ, Morales DE, Krueger JE, et al． Comparative lipoplasty analysis of in vivo-treated adipose tissue． Plast Reconstr Surg, 2000, 105: 2152-2158．

［6］ Vandeweyer E． Does liposuction influence lipidogram in females: in vivo study． Aesthetic Plast Surg, 2002, 26(1): 17-19．

Objective To investigate the effects of less doses infusion of propofol during liposuction on the blood lipidogram. Methods Sixty female patients selected for bilateral thighs liposuction were randomly divided into two groups（n=30），maintenance of anesthesia during the operation，group Ⅰ was

infusion of propofol and remifentani while group Ⅱ with infusion of remifentani.2cc blood samples were taken from vein immediately for determination of triglyeride（TG），free fatty acid（FFA）were recorded before anesthesia induction（T1），at 1，2h after the end of operation（T2），（T3）. Results Compared with those at T1，the triglyeride（TG）were increased unconspicuous at T2，and decreased at T3. All the parameters in the 2 groups were in the normal ranges. There was no significant difference between group 1and group Ⅱ. Compared with those at T1，free fatty acid（FFA），concentrations were significantly increased at（T2），and lower at（T3）. There was no significant difference between group Ⅰ and group Ⅱ. Conclusion After 2h infused with less doses of propofol to liposuction patient during operation，There is no significant influence with triglyeride（TG）and free fatty acid（FFA）.But only liposuction can made the triglyeride（TG） increased unconspicuous after operation.And free fatty acid（FFA），concentrations are significantly increased at 1h after operation，and lower at 2h after operation. Both of them are significant difference.

Propofol Liposuction Triglyeride Free fatty acid

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