預見性護理在椎體壓縮性骨折手術患者的應用價值

王蕓 吳云霞

預見性護理在椎體壓縮性骨折手術患者的應用價值

王蕓 吳云霞

目的 探討預見性護理在椎體壓縮性骨折手術患者中的應用價值及對并發癥防治的臨床意義。方法 椎體壓縮性骨折手術患者76例隨機分為兩組，各38例。對照組予以常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上給予預見性護理干預，比較兩組患者并發癥發生率、手術基本情況及護理滿意度。結果 觀察組并發癥發生率為5.3%，對照組為18.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組平均住院天數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組護理滿意率97.3%，對照組78.9%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 開展預見性護理有利于降低并發癥的發生，提高護理滿意度，減少病患住院時間，加快患者康復，值得推廣應用。

椎體壓縮性骨折 并發癥 預見性護理 價值

椎體骨質疏松性壓縮性骨折（OVCF）是臨床中較為常見疾病，多見于老年患者。經皮椎體成形術（PVP）和經皮后凸成形術（PKP）是近年來隨微創技術發展起來治療OVCF患者的有效術式，相比傳統手術，具有創傷小及治療成效高等優勢。此類微創手術雖然臨床治療優勢顯著，但受病患年齡及肢體制動等因素影響，患者術后易出現下肢深靜脈血栓及腦栓塞等嚴重并發癥，為患者健康帶來嚴重威脅。本文探討預見性護理在椎體壓縮性骨折手術患者中的應用價值及對并發癥防治的臨床意義。現報道如下。

1 臨床 資料

1.1 一般資料 2009年1月至2015年6月本院腰胸椎體壓縮性骨折手術患者76例，納入標準：（1）均經影像學檢測確診為骨質疏松患者，伴有椎體壓縮性骨折相應部位疼痛。（2）影像學檢測骨折椎體后壁完整，術前心肺功能及影像學檢查身體條件可接受PKP手術治療。（3）患者及家屬均知情同意且自愿配合參與。（4）均經本院倫理會委員會批準同意。排除標準：（1）存在與骨折相關的神經功能損傷患者。（2）伴有認知功能障礙，存在精神類疾病患者。（3）經影像學檢測存在椎管內占位性病變及其它病變者。（4）伴有合并嚴重肺、肝、腎功能疾病患者。（5）近期接受其它骨科手術患者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各38例。觀察組，男13例，女25例；年齡60～89歲，平均年齡（68.3±2.6）歲。其中腰椎壓縮性骨折22例、胸椎壓縮性骨折16例。致傷病因：摔傷27例、扭傷8例、重物壓傷3例。對照組，男11例，女25例；年齡61～90歲，平均年齡（58.8±2.4）歲。其中腰椎壓縮性骨折20例、胸椎壓縮性骨折18例。致傷病因：摔傷25例、扭傷11例、重物壓傷2例。兩組患者在性別、年齡及致傷病因等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組：均予以椎體壓縮性骨折圍手術常規護理干預，具體參照《骨科基本護理常規》［1］。（2）觀察組：患者在常規護理基礎上開展預見性護理干預，即以預見性護理核心診療思想為指導，為患者制定圍手術期科學護理方案，注重護理問題的可預見性，通過科學的護理方案及時解決患者存在和潛在的護理問題，從生理、心理等多個方面對患者進行護理評估干預，在提升護理同時保障病患安全。具體操作如下：①術前宣教，講解相關疾病要點：術前應為患者講解相關知識，讓病患及家屬了解手術治療成效及存在的風險，由于PKP手術需在術中需注入生物材料骨水泥，且是在高壓條件下向無空間的椎體內注射稀薄的骨水泥，因而存在出現骨水泥滲漏風險，骨水泥滲漏可導致病患神經受壓，出現骨水泥毒性反應及肺栓塞等嚴重并發癥。通過術前宣教告知患者手術的相關情況，以降低醫患糾紛的發生率。②心理疏導，調節病患情緒：PKP屬于新術式，患者在追求治療成效的同時仍存在相應顧慮，另受骨折部位疼痛影響，心理負擔重，極易出現焦慮抑郁情緒，因而護理應及時與患者進行溝通，了解病患心理變化情況，鼓勵和支持患者，為其講解相關成功治療病例經驗，通過有效的溝通和開導來促進患者保持最佳心理狀態接受治療。③基礎護理，避免不良影響：本組病患均為＞60歲老年患者，且大多伴有高血壓、糖尿病等內科疾病，考慮年齡因素，依據預見性護理規范，因而要求護理人員增加基礎護理，即加強巡視，尤其是夜間需預防跌倒或墜床發生，另對存在其它疾病患者予以重點關注，如有異常及時通報醫師進行處理。另由于椎體壓縮性骨折患者常伴有疼痛癥狀，護理人員應告知其翻身時動作輕柔，不可過急過猛，在有必要情況下可依照醫師囑咐給予塞來昔布等鎮痛藥物進行處理，在病患有需要時及時給予幫助。④預防觀察，降低并發癥發生：術后病患發生并發癥，不僅會降低治療成效，還可加劇病情，因而術后預防尤為重要。預防壓瘡需指導患者多翻身，隔2h一次，另及時更換床單；預防肺部感染應對患者進行呼吸鍛煉，多咳嗽，保證病房內空氣流通，必要時拍背及行霧化氧氣吸入，促進痰液排出，避免出現墜積性肺炎；預防便秘需指導患者少食多餐，多攝入高蛋白及高維生素食物，另進食纖維素類等食物利于促進腸蠕動有利于排便；預防泌尿系統感染需鼓勵患者多飲水，指導進行排尿鍛煉，對留置尿管患者要嚴格對尿管進行消毒，并盡快拔除尿管。預防血栓性疾病應注意：多鼓勵患者自主活動，經常對下肢進行按摩；指導患者接受氣壓泵進行治療；服用分子肝素和維生素K拮抗劑等藥物進行預防。⑤康復指導，促進治療成效：手術是治療病癥的關鍵環節，但如配合術后康復訓練能使得治療成效。術后可指導患者進行直腿抬高訓練、屈膝訓練，依據患者實情進行，訓練幅度由小到大，如直腿抬高訓練，先將腿抬高至合適高度，停留5s，放下換另一條腿依次重復，共10次，依據實情后續可增加至20次或30次。加強腰背肌功能鍛煉，術后第2天即下地活動，逐步加強活動量。通過積極康復訓練，促使患者早日康復。

1.3 觀察指標 采用本院自制護理滿意度調查表進行評估，調查涉及護理態度、護理技能、護理規范操作等20個項目，每個項目設5分，總分為100分。滿意：80～100分；比較滿意60～80分；不滿意：＜60分。記錄并發癥及手術基本情況，由專人記錄處理。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較（n）

2.2 兩組患者手術情況比較 見表2。

表2 兩組患者手術基本情況比較（x±s）

2.3 兩組患者護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較（n）

3 討論

椎體壓縮性骨折不僅對病患的脊柱功能造成嚴重影響，亦會引起患者呼吸、消化及泌尿等系統出現功能障礙［2］，且存在長期的腰背部頑固性疼痛嚴重影響患者正常生活。有報告顯示［3］，椎體壓縮性骨折患者5年內病死率達23%～34%，高風險必須引起重視。傳統針對椎體壓縮性骨折的保守治療療法主張以長期臥床、支架固定及輔以藥物治療為主，雖具有一定臨床療效，但仍存在風險，如長期臥床導致病患活動量減少，會進一步導致骨量丟失，進而引發再骨折發生，且長期臥床還會導致循環及呼吸等多系統出現并發癥情況，威脅病患生命安全。PKP是目前治療椎體壓縮性骨折病患的有效手段，具有創傷小、術后恢復快等特點［4］。

楊益民等［5］研究認為，圍手術期存在骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應及椎體疼痛加劇等并發癥，本資料均未出現上述并發癥，該術式雖存在嚴重后果的并發癥較少，但并發癥的發生并不少見，需重視對相關并發癥的積極處理及預防。本資料顯示，表明預見性護理能通過統籌規劃、科學開展、合理預防等手段能有效降低病患并發癥的發生；觀察組平均住院天數低于對照組，表明配合預見性護理，有利于提高治療成效，減少患者的住院時間，減輕經濟負擔，增進患者快速康復；另觀察組護理滿意率97.3%明顯高于對照組78.9%，表明通過開展預見性護理，有利于提高護理滿意度，調節醫患關系，降低醫患糾紛的發生率。

［1］ 李小玲．骨科老年患者圍手術期護理．中國衛生產業,2013,(15):54-55．

［2］ Tobias A． Mattei, Ehud Mendel, Eric C． Bourekas． Vertebral compression fractures in patients under treatment with denosumab: A Contra-indication for percutaneous vertebroplasty? The Spine Journal, 2013．

［3］ 孟斌,張洪濤,楊惠林,等．經皮椎體后凸成形術治療Genant Ⅳ級骨質疏松性椎體壓縮性骨折．中華創傷雜志,2015,31(11):966-971．

［4］ Otten Lucia A, Bornemnn Rahel, Jansen Tom R, Kabir Koursh,Pennekamp Peter H,Wirtz Dieter C,Stuwe Brit,Pflugmacher Robert．Comparison of Balloon Kyphoplasty with the New Kiva? VCF System for the Treatment of Vertebral Compression Fractures．Pain physician,2013,165．

［5］ 楊益民,任志偉,張智,等．經皮椎體后凸成形術治療椎體壓縮性骨折圍手術期并發癥分析．中國脊柱脊髓雜志,2010,20(3):235-238．

Objective To analyze the application value of predictive nursing in patients with vertebral compression fracture and the clinical significance of prevention and treatment of complications. Methods 76 cases of vertebral compression fracture from January 2009 to June 2015 were selected with a random number table method and randomly divided into two groups，the control group（38 cases）was given routine nursing，the observation group of 38 cases in routine care based on given predictive nursing intervention. The complications occurred，surgery and nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Results In observation group，the complication rate was 5.3% and control group was 18.4%，the difference between the two groups was significant（P＜0.05）. In observation group，the average days of hospitalization was lower than that of the control group，the difference between the two groups was significant（P＜0.01）；observation group care satisfaction rate was 97.3% and 78.9% in the control group，the difference between the two groups was significant（P＜0.05）. Conclusion Foresee nursing is conducive to reducing complications，improving nursing satisfaction，reducing patient hospitalization time，promoting the rapid rehabilitation of patients，is worthy of popularization and application.

Vertebral compression fracture Complication Predictive nursing Value

238000 安徽醫科大學附屬巢湖醫院