手柄式可控開(kāi)合口腔護(hù)理模型的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

林鋒

漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，福建漳州 363000

手柄式可控開(kāi)合口腔護(hù)理模型的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

林鋒

漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，福建漳州 363000

目的研究手柄式可控開(kāi)合口腔護(hù)理模型對(duì)口腔護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的影響。方法設(shè)計(jì)與制作手柄式可控開(kāi)合口腔護(hù)理模型，選擇護(hù)理系2016級(jí)高護(hù)5班單招全體學(xué)生為試用對(duì)象，在口腔護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課使用后，采用自制問(wèn)卷進(jìn)行新模型使用效果調(diào)查。結(jié)果護(hù)生對(duì)新模型的方便性、趣味性、仿真性、互動(dòng)性、規(guī)范性、功能性、清晰性7個(gè)維度的評(píng)價(jià)，贊成比依次是方便性81.7%，趣味性78.3%，仿真性81.7%，互動(dòng)性80.0%，規(guī)范性80.0%，功能性88.3%，清晰性83.4%。結(jié)論手柄式可控開(kāi)合口腔護(hù)理模型具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、維護(hù)方便、操作便捷、互動(dòng)性強(qiáng)、仿真度高、一型多用等優(yōu)點(diǎn)，適合護(hù)理操作技能教學(xué)，提高教學(xué)效果。

手柄式；口腔護(hù)理；模型

人體口腔內(nèi)含有大量致病菌，健康人抵抗力強(qiáng)，加上飲水、進(jìn)食、刷牙、簌口等活動(dòng)一般不易致病，患者由于抵抗力減弱，口腔內(nèi)細(xì)菌容易繁殖，引起口腔感染等并發(fā)癥[1]。口腔護(hù)理是保持患者口腔清潔、濕潤(rùn)，減少口臭，預(yù)防及降低醫(yī)院感染，促進(jìn)食欲的重要措施，是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，也是護(hù)生必須掌握的護(hù)理操作技能。肖惠珍等[2]臨床實(shí)踐也證實(shí)重視臨床口腔護(hù)理，可以降低氣管切開(kāi)患者口腔感染的發(fā)生率。目前口腔護(hù)理模型結(jié)構(gòu)單一，品種少，在護(hù)理技術(shù)教學(xué)中雖能讓護(hù)生了解口腔的結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)口腔護(hù)理技術(shù)，但學(xué)習(xí)效果并不理想。為提高口腔護(hù)理技術(shù)教學(xué)效果，該研究設(shè)計(jì)并制作出一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、維護(hù)方便、仿真度高、一型多用、操作便捷、互動(dòng)性強(qiáng)的手柄式可控開(kāi)合的口腔護(hù)理模型，已獲國(guó)家實(shí)用新型專利（專利號(hào)：201621168630.0），護(hù)生在口腔護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)中取得較好的學(xué)習(xí)效益。

1 模型設(shè)計(jì)背景

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求以患者為中心，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，提高患者滿意度[3]。丁廣香[4]提出口腔護(hù)理的實(shí)施應(yīng)注重對(duì)患者的關(guān)愛(ài)。若護(hù)士操作動(dòng)作不到位、溝通不夠或愛(ài)傷觀念不強(qiáng)都會(huì)使護(hù)患關(guān)系緊張，不利護(hù)理工作開(kāi)展。王彥嬌[1]在口腔護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新護(hù)士在操作中普遍存在缺乏溝通和操作動(dòng)作不到位的問(wèn)題。肖惠珍等人[2]對(duì)88名新護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理操作考核，發(fā)現(xiàn)69.3%的新護(hù)士溝通交流欠缺，新護(hù)士機(jī)械的操作，沒(méi)有與臨床實(shí)際結(jié)合。出現(xiàn)上述情況，原因①在校期間護(hù)生學(xué)習(xí)操作技術(shù)是單純?yōu)榭荚嚩荚嚕瑢W(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，不重視人文關(guān)懷，在護(hù)理操作中忽視護(hù)患溝通以及患者的理解和配合對(duì)操作效果的關(guān)鍵性。②傳統(tǒng)口腔護(hù)理模型存在的不足之處，如模型比例過(guò)大，上下顎可人工自由展開(kāi)至180°，多數(shù)沒(méi)有臉頰部包裹，雖方便易學(xué)，但護(hù)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)正常成人的口腔小，有臉頰部包裹，口腔也達(dá)不到訓(xùn)練時(shí)展開(kāi)角度，導(dǎo)致實(shí)際操作存在困難，往往出現(xiàn)擦洗不到位、漏洗或刮傷患者口腔的情況。傳統(tǒng)模型舌頭的根部雖與下顎相連，但舌下沒(méi)有舌系帶，舌體胖大，材質(zhì)較硬，護(hù)生在學(xué)習(xí)時(shí)常因舌體胖大，導(dǎo)致下排牙齒的內(nèi)側(cè)面無(wú)法擦洗到位，舌下的護(hù)理方法也不對(duì)，舌根與下顎連接部容易因斷開(kāi)而導(dǎo)致舌頭缺失。利用傳統(tǒng)的模型學(xué)習(xí)時(shí)，護(hù)生只是單純面對(duì)模型操作，模型也任由其擺弄，無(wú)法達(dá)到臨床情景仿真教學(xué)的效果，也達(dá)不到對(duì)護(hù)生綜合能力的訓(xùn)練。高玉琴等人[5]提出由于口腔護(hù)理的專科性，應(yīng)注重教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合，教學(xué)道具應(yīng)多樣化、具體化，使教學(xué)內(nèi)容更具形象化，也指出缺乏相應(yīng)的口腔護(hù)理模型和教具是口腔護(hù)理學(xué)授課的一大缺點(diǎn)。

2 模型設(shè)計(jì)與制作

手柄式可控開(kāi)合的口腔護(hù)理模型由口腔模型和手柄開(kāi)合控制裝置兩部分組成。

口腔模型包括由彈性材質(zhì)制成的臉頰部、上腭部、下腭部、鑲嵌在上腭部和下腭部牙床上的牙齒（上、下腭部的牙床上均鑲嵌有14顆牙齒），設(shè)于上腭部和下腭部之間的舌體組成（見(jiàn)圖1、圖2）。

臉頰部套設(shè)在上腭部和下腭部上，為避免彈性材質(zhì)制成的臉頰部經(jīng)長(zhǎng)期使用后發(fā)生膨脹變得容易脫落，且易于更換，上腭部和下腭部后端的兩邊位置均設(shè)有1個(gè)四合扣母扣，所述的臉頰部?jī)?nèi)表面對(duì)應(yīng)母扣位置設(shè)有與其配合的子扣（見(jiàn)圖3）。

手柄開(kāi)合控制裝置由中空管、驅(qū)動(dòng)手柄、把手、鋼絲及開(kāi)合裝置組成（見(jiàn)圖3、圖4）。

圖3口腔模型后位圖

開(kāi)合裝置如圖3，上腭部與下腭部轉(zhuǎn)動(dòng)連接的中部設(shè)有下凹結(jié)構(gòu)，下腭部對(duì)應(yīng)下凹結(jié)構(gòu)設(shè)有凸起結(jié)構(gòu)，上腭部和下腭部后端通過(guò)轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)連接，下凹結(jié)構(gòu)和凸起結(jié)構(gòu)之間存在配合間隙，轉(zhuǎn)軸沿穿設(shè)方向位于下凹結(jié)構(gòu)的兩側(cè)均套設(shè)有扭轉(zhuǎn)彈簧。下腭部后端中部還固定設(shè)有中空管，上腭部后端對(duì)應(yīng)中空管位置設(shè)有一驅(qū)動(dòng)環(huán)，通過(guò)鋼絲從中空管上端穿入，并從中空管下端引出與中空管下端設(shè)置的驅(qū)動(dòng)手柄固定連接，由驅(qū)動(dòng)手柄轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)上腭部后端設(shè)置的驅(qū)動(dòng)環(huán)牽引上腭部相對(duì)下腭部進(jìn)行上下

圖4 手柄式可控開(kāi)合的口腔護(hù)理模型側(cè)位圖開(kāi)合。同時(shí)為方便進(jìn)行手持操作，中空管下端還固定連接有把手，驅(qū)動(dòng)手柄轉(zhuǎn)動(dòng)連接在把手上。

舌體采用柔性材質(zhì)制成，如圖4，舌體與U形鋼片一端固定連接，鋼片另一端由下腭部后端缺口引出并朝向下腭部前端，舌體可由U形鋼片帶動(dòng)進(jìn)行上下活動(dòng)，舌體通過(guò)仿真舌系帶與下顎部相連。

3 模型應(yīng)用及效果驗(yàn)證

3.1 口腔護(hù)理示范教學(xué)

在進(jìn)行口腔護(hù)理技術(shù)示范時(shí)，教師或模擬患者可以通過(guò)一只手把持把手同時(shí)手指勾住驅(qū)動(dòng)手柄，按壓驅(qū)動(dòng)手柄時(shí)，與驅(qū)動(dòng)手柄連接的鋼絲會(huì)拉動(dòng)上腭部后端的驅(qū)動(dòng)環(huán)，帶動(dòng)上腭部轉(zhuǎn)動(dòng)，使上腭部張開(kāi)，同時(shí)另一只手可以通過(guò)手指按壓U形鋼片，使舌體活動(dòng)，便于進(jìn)行口腔結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)和示范正確的口腔清潔技術(shù)。示范完畢后，可以松開(kāi)按壓驅(qū)動(dòng)手柄的手指，上腭部后端的扭轉(zhuǎn)彈簧驅(qū)動(dòng)上腭部回位，還可將臉頰部拆卸下來(lái)，使上腭部、下腭部裸露在外，進(jìn)行口腔結(jié)構(gòu)教學(xué)和口腔護(hù)理技術(shù)操作要領(lǐng)示范，從而確保教學(xué)質(zhì)量。

3.2 口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)

在進(jìn)行口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)時(shí)，小組成員采用角色扮演法，輪流充當(dāng)模擬患者，模擬患者手持手柄式可控開(kāi)合口腔護(hù)理模型，與操作者進(jìn)行有效溝通和配合，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，激發(fā)了的學(xué)習(xí)的興趣，達(dá)到臨床情景仿真教學(xué)的效果，提高護(hù)生的人際溝通的能力及愛(ài)傷觀念。

3.3 效果驗(yàn)證

3.3.1 實(shí)施對(duì)象 選擇護(hù)理系2016級(jí)護(hù)理5班學(xué)生60名，均為中職護(hù)理起點(diǎn)的單招學(xué)生，中專階段學(xué)習(xí)過(guò)口腔護(hù)理技術(shù)，有應(yīng)用傳統(tǒng)口腔護(hù)理模型實(shí)訓(xùn)及考核的經(jīng)歷，并有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3.3.2 實(shí)施方法 為了檢驗(yàn)護(hù)生以往對(duì)口腔護(hù)理技術(shù)的掌握程度和增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)緊迫感，教師在口腔護(hù)理技術(shù)授課前通知護(hù)生進(jìn)行小組考核，每組推薦一人參加考試，考核標(biāo)準(zhǔn)包括操作熟練程度、操作的正確與否、護(hù)患溝通能力及人文關(guān)懷4個(gè)方面。考核結(jié)果與王彥嬌等人[1]的研究結(jié)果一致。授課時(shí)由同一教師應(yīng)用新模型規(guī)范示范操作，然后護(hù)生分組實(shí)訓(xùn)，3名/組，實(shí)訓(xùn)時(shí)間為2學(xué)時(shí)。

3.3.3 實(shí)施效果 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)生進(jìn)行新模型使用效果調(diào)查。問(wèn)卷主要從新模型的方便性、趣味性、仿真性、互動(dòng)性、規(guī)范性、功能性、清晰性7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后及時(shí)發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收問(wèn)卷60份，有效回收率100%。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 新模型使用效果調(diào)查[n（%）]

4 討論

4.1 新模型具有的優(yōu)點(diǎn)

手柄式可控開(kāi)合口腔護(hù)理模型由口腔模型和手柄開(kāi)合控制裝置組成，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，維護(hù)方便，臉頰模型可依據(jù)學(xué)習(xí)需要靈活安裝與拆卸，與驅(qū)動(dòng)手柄連接的鋼絲更換簡(jiǎn)單易行。教師或模擬患者可通過(guò)手控開(kāi)合裝置靈活控制口腔開(kāi)合，81.7%的護(hù)生使用后認(rèn)為新模型操作便捷，方便易學(xué)。新模型造型逼真，1:1口腔模型，解剖結(jié)構(gòu)精確，配有臉頰，舌體柔軟、大小適中，且具可動(dòng)性，舌下配有舌系帶，能真實(shí)反映人體口腔結(jié)構(gòu)，單招護(hù)生均有臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，81.7%的護(hù)生認(rèn)為新模型造型逼真，結(jié)構(gòu)合理，便于學(xué)習(xí)口腔解剖結(jié)構(gòu)，88.3%贊成新模型一型多用，還可用于口腔溫度的測(cè)量技術(shù)和舌下給藥的學(xué)習(xí)，方便臨床開(kāi)展口腔清潔的健康教育，使教學(xué)內(nèi)容更具形象化，80.0%的護(hù)生認(rèn)為新模型有利于進(jìn)行規(guī)范性的口腔護(hù)理技術(shù)操作練習(xí)。

4.2 提高口腔護(hù)理技術(shù)教學(xué)效果

83.4%贊成教師使用新模型示范口腔護(hù)理技術(shù)的教學(xué)操作清晰。護(hù)生在學(xué)習(xí)口腔護(hù)理技術(shù)時(shí)，結(jié)合臨床案例，輪流進(jìn)行“患者角色”的扮演，與操作者互動(dòng)溝通，相互配合，78.3%護(hù)生贊成新模型使學(xué)習(xí)更有趣味性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的參與度，在操作中能充分體現(xiàn)護(hù)生對(duì)“患者”的人文關(guān)懷，80.0%認(rèn)為這種實(shí)訓(xùn)模型有利于提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力，達(dá)到臨床高仿真教學(xué)效果，保證教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效益。

綜上所述，手柄式可控開(kāi)合的口腔護(hù)理模型與傳統(tǒng)的模型相比，模型形象逼真，仿真度高，操作便捷，互動(dòng)性強(qiáng)，更適合口腔護(hù)理操作技術(shù)教學(xué)，更易于護(hù)生學(xué)習(xí)和實(shí)訓(xùn)，保證教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)習(xí)效益。

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R472

A

1672-5654（2017）08（b）-0045-03

2017-05-14）

林鋒（1982-），女，福建詔安人，碩士，講師，研究方向：護(hù)理教育。