MRI與多排螺旋CT診斷早期股骨頭缺血性壞死的臨床價值對比

李賓強，姚志東，劉志勛

（福建省泉州市光前醫院 放射科，福建 泉州362321）

MRI與多排螺旋CT診斷早期股骨頭缺血性壞死的臨床價值對比

李賓強，姚志東，劉志勛

（福建省泉州市光前醫院 放射科，福建 泉州362321）

目的 探討MRI與多排螺旋CT診斷早期股骨頭缺血性壞死的臨床價值。方法 選取我院2015年3月至2016年10月期間收治的67例股骨頭缺血性壞死患者，術前分別行MRI與多排螺旋CT檢查，比較其診斷準確性和早期陽性征象檢出率。結果 MRI的總診斷準確率為97.01%，顯著高于多排螺旋CT的86.57%，差異有統計學意義 （P＜0.05）；MRI對早期患者的診斷準確率為92.31%，顯著高于多排螺旋CT的69.23%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。MRI的股骨頭壞死早期陽性征象檢出率顯著高于多排螺旋CT，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 與多排螺旋CT比較，MRI在早期股骨頭缺血性壞死診斷中具更高的準確性，可為臨床治療提供可靠的參考。

股骨頭缺血性壞死；MRI；多排螺旋CT

股骨頭缺血性壞死是發病率較高的難治性骨科疾病，由于股骨頭供血不足，骨細胞及骨髓成分死亡，從而引起骨組織壞死，最終致病。股骨頭缺血性壞死早期病變程度較輕，是最佳的治療時機［1］。因此，采用有效的方法及時診斷早期股骨頭缺血性壞死具有重要的意義。本研究選取我院收治的67例股骨頭缺血性壞死患者為對象，探討核磁共振成像與多排螺旋CT在早期股骨頭缺血性壞死診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2016年10月收治的67例股骨頭缺血性壞死患者，其中男41例，女 26例；年齡25～72歲，平均年齡 （47.59±3.25）歲；患側：左側32例，右側35例；臨床分期：早期 （Ⅰ ～Ⅱ期）26例，中期 （Ⅲ期）22例，晚期 （Ⅳ）19例。納入標準：年齡≥18歲；單側患病；經手術證實。排除標準：體內存在金屬異物；無法配合檢查；妊娠期女性；病歷資料不全。本研究經倫理委員會審查并批準。

1.2 方法

采用Toshiba Aquilion 16多排螺旋CT機進行多排螺旋CT檢查，電壓50 mA，電流120 kV，層厚1.25 mm，層間距1.25 mm，患者取仰臥位，掃描范圍：髖臼上緣至股骨頭下緣連續掃描。CT分期診斷標準［2］：Ⅰ期：影像僅顯示骨質疏松，未見股骨頭變形；Ⅱ期：影像顯示骨小梁部分增粗或存在骨質硬化，但未見股骨頭變形；Ⅲ期：影像顯示股骨頭出現局部塌陷，且骨皮質斷裂，部分骨質硬化，出現 “新月征”，有明顯股骨頭變形，但關節腔結構正常；Ⅳ期：關節間隙明顯狹窄，股骨頭嚴重變形。采用SIEMENS MAGNETOM Essenza 1.5 T磁共振成像系統進行MRI檢查，層距1 mm，層厚4 mm，行常規橫斷面及冠狀面掃描。MRI分期診斷標準［3］：Ⅰ期：存在T1WI下負重區線條形低信號，但未見股骨頭變形；Ⅱ期：T1WI下股骨頭前上其余邊緣信號出現 “新月征”，未見股骨頭變形；Ⅲ期：T2WI下高中信號，T1WI下帶狀低信號，有明顯股骨頭變形，但關節腔結構正常；Ⅳ期：關節間隙明顯狹窄，有退行性骨關節病征象。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI與多排螺旋CT的診斷準確性比較

MRI的總診斷準確率為97.01%，顯著高于多排螺旋CT的86.57%，差異有統計學意義 （P＜0.05）；MRI對早期患者的診斷準確率為92.31%，顯著高于多排螺旋CT的69.23%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 MRI與多排螺旋CT的診斷準確性比較 ［n（%）］

2.2 MRI與多排螺旋CT的早期陽性征象檢出率比較

MRI的股骨頭壞死各早期陽性征象檢出率顯著高于多排螺旋CT，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 MRI與多排螺旋CT的早期陽性征象檢出率比較 ［n（%）］

3 討論

股骨頭缺血性壞死在臨床中較為常見，可引發局部疼痛、關節活動受限、負重障礙等，中、晚期患者會出現股骨頭塌陷及結構改變，甚至導致殘疾，嚴重危害患者的身體健康和生活質量［4］。 有研究［5］指出， 在早期股骨頭缺血性壞死中， 由于內皮質塌陷程度較輕，軟骨變形不明顯，及時采取有效的方法進行治療，治愈率高。因此，診斷早期股骨頭缺血性壞死能夠為臨床治療提供指導，改善患者的預后。

目前臨床診斷股骨頭壞死的方法主要為影像學檢查，包括CT、X線、MRI等，其中多排螺旋CT與MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中的應用較為廣泛。多排螺旋CT能夠清楚顯示中、晚期病變，診斷準確性高，但有研究［6］指出，多排螺旋 CT不能較好地反映病變早期血竇擴張的骨髓水腫形態變化，因此漏診率、誤診率高。與多排螺旋CT比較，MRI對軟組織的分辨率更高，可獲得方位的多參數成像，在定性、定位方面更具優勢。另有研究［7］指出，MRI圖像層次性較好，有利于觀察骨髓細節，從而提高早期檢出率。

本研究中，MRI和多排螺旋CT對中、晚期股骨頭缺血性壞死的診斷準確性均較為確切，差異無統計意義 （P＞0.05），但MRI對早期患者的準確率達到92.31%，顯著高于多排螺旋CT，進一步證實在早期股骨頭缺血性壞死診斷中，MRI具有更高價值。唐賢鈞［8］的研究發現，早期股骨頭缺血性壞死患者的骨密度和骨結構尚未出現明顯異常，仍處于細胞性壞死階段，MRI可顯示反應帶，從而檢出異常征象。本研究中，MRI對線樣征、骨髓水腫、單一囊變、骨小梁結構模糊等股骨頭壞死早期陽性征象的檢出率均顯著高于多排螺旋CT，差異有統計學意義 （P＜0.05）， 與相關研究［9-10］結果一致。

綜上所述，與排螺旋CT比較，MRI在早期股骨頭缺血性診斷中有顯著優勢，能夠為臨床制定合理的治療方案提供指導。但本研究納入的樣本較少，且未對成本效益進行分析，還需進一步的研究。

[1] 徐金鋒,孫東方.多排螺旋CT與MRI檢查股骨頭壞死臨床價值分析 [J].醫學影像學雜志,2016,26(1):182-184.

[2] 中國醫師協會骨科醫師分會顯微修復工作委員會,中國修復重建外科專業委員會骨缺損及骨壞死學組,中華醫學會骨科分會顯微修復學組,等.成人股骨頭壞死臨床診療指南 (2016) [J].中華骨科雜志,2016,36(15):945.

[3] 中華醫學會骨科分會顯微修復學組,中國修復重建外科專業委員會骨缺損及骨壞死學組.成人股骨頭壞死診療標準專家共識 (2012年版) [J].中華骨科雜志,2012,32(6):606-610.

[4] 陳龍華.成人早期股骨頭壞死應用CT和MRI檢查診斷臨床價值分析 [J].現代儀器與醫療,2015,21(2):8-10.

[5] 侯新民,呂仁發,夏桂芳.CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對比分析 [J].中國CT和MRI雜志,2015,13(6):95-97.

[6] 鄧祥春.DR、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死分期中價值的臨床對比研究 [J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(3):281-284.

[7] Gagala J,Tarczyńska M,Gaweda K.Clinical and radiological outcomes of avascular necrosis of the femoral head using autologous osteochondral transfer(mosaicplasty).Preliminary report[J].Int Orthop,2013,37(7):1239-1244.

[8] 唐賢鈞.股骨頭缺血性壞死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三種檢測方式對其分期診斷效果的對比分析 [J].中國CT和MRI雜志, 2016,14(12):130-132.

[9] 金磊,胡柯嘉,吳永偉,等.早期股骨頭壞死影像學診斷的成本效益分析 [J].臨床與病理雜志,2015,35(1):59-64.

[10]Hu LB,Huang ZG,Wei HY,et al.Osteonecrosis of the femoral head: using CT,MRI and gross specimen to characterize the location,shape and size of the lesion[J].Br J Radiol,2015,88(1046):20140508.

（責任編輯：常海慶）

Comparison on Clinical Value of MRI and Multi-Slice Spiral CT in Diagnosis of Early Avascular Necrosis of Femoral Head

LI Binqiang,YAO Zhidong,LIU Zhixun
(Department of Radiology,Quanzhou Guangqian Hospital,Quanzhou 362321,China)

Objective To explore the clinical value of MRI and multi-slice spiral CT in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head.Methods 67 cases of patients with avascular necrosis of femoral head in our hospital from March 2015 to October 2016 were selected and given MRI and multi-slice spiral CT respectively before operation.The diagnostic accuracy and detection rate of early positive signs were compared between the two methods.Results The total diagnostic accuracy of MRI was 97.01%,significantly higher than 86.57% of multi-slice spiral CT,with statistical difference(P＜0.05).The diagnostic accuracy of MRI for patients at early stage was 92.31%, significantly higher than 69.23%of multi-slice spiral CT,with statistical difference(P＜0.05).The detection rate of early positive signs of MRI was significantly higher than that of multi-slice spiral CT,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Compared with multi-slice spiral CT,MRI has higher accuracy in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head,which can provide reliable reference for clinical treatment.

Avascular necrosis of femoral head;MRI;Multi-slice spiral CT

R681.8；R445

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1191

2017-03-28

李賓強 （1977-），男，福建南安人，本科學歷，主治醫師，從事放射診斷工作。