老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

梁洪芳

（廣東省廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 511447）

老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

梁洪芳

（廣東省廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 511447）

目的 分析老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法 選取我院2014年1月至2016年2月收治的100例老年2型糖尿病患者，分為OP組 （68例）和非OP組 （32例）。比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，分析骨質(zhì)疏松發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 100例患者中，骨質(zhì)疏松為68例 （68.00%）；女性O(shè)P發(fā)生率為84.1%，明顯高于男性的55.4% （P<0.05）；OP組的平均年齡、平均病程、HbAlc、24 h mAlb均明顯高于非OP組，平均BMI、ISI均明顯低于非OP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 女性、高齡、病程長(zhǎng)、低BMI、血糖控制效果不佳、腎功能受損、胰島素敏感性降低均是老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥對(duì)骨質(zhì)疏松具有重要臨床意義。

老年患者；2型糖尿病；骨質(zhì)疏松；危險(xiǎn)因素

2型糖尿病 （type 2 diabetes mellitus，T2DM）又稱(chēng)為非胰島素依賴(lài)性糖尿病 （non－insulin－dependent diabetes mellitus，NIDDM），主要是由于胰島素分泌不足或機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低 （胰島素抵抗）等原因所致［1］， 占所有糖尿病患者的90%以上。T2DM患者的發(fā)病年齡多為40歲以上，發(fā)病率隨著年齡增大逐漸增加，在老年期達(dá)到高峰。T2DM是老年人群的典型疾病之一［2］。骨質(zhì)疏松癥 （osteoporosis，OP）是另一種老年人群的典型疾病，以骨骼疼痛、易骨折為主要特征，患者的生活自理能力會(huì)逐漸降低甚至喪失，具有較高的致殘率［3］。本研究選取我院2014年1月至2016年2月期間收治的100例老年T2DM患者作為研究對(duì)象，分析其OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為老年T2DM的早期預(yù)防和干預(yù)提供科學(xué)的臨床參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年2月期間收治的100例老年T2DM患者，所有患者的年齡均≥60歲，經(jīng)臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的 《中國(guó) 2型糖尿病防治指南（2013年版）》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近9個(gè)月內(nèi)服用影響骨代謝相關(guān)藥物；其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性O(shè)P；患有其他急性并發(fā)疾病等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

采用DR片檢查所有患者的股骨頸和腰椎部位骨質(zhì)疏松情況，根據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，將其分為OP組 （68例）和非OP組 （32例）。收集所有患者的性別、年齡、身高、體重、病程等基礎(chǔ)資料；采用全自動(dòng)生化分析儀 （TBA120FR型）測(cè)定患者的血磷、血鈣、空腹血糖 （FPG）、糖化血紅蛋白 （HbAlc）指標(biāo)；采用放射免疫法測(cè)定患者的空腹胰島素 （FINS），計(jì)算胰島素敏感性指數(shù) （ISI）；采用磺胺水楊酸法測(cè)定24 h尿蛋白量 （24 h mAlb）。比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，分析影響OP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

100 例患者中，男性56例，女性44例；年齡60～79歲，平均年齡 （71.2±3.7）歲；平均病程 （12.6±4.5）年；平均BMI（22.6±1.7）kg／m2；其中骨質(zhì)疏松 68例，發(fā)生率為68.00%。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者的血磷、血鈣、FPG比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。女性O(shè)P發(fā)生率為84.1%，明顯高于男性的55.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；OP組的平均年齡、平均病程、HbAlc、24 h mAlb均明顯高于非OP組，平均BMI、ISI均明顯低于非OP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較 ［n（%），±s］

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較 ［n（%），±s］

指標(biāo) OP組（n=68） 非OP組（n=32） χ2/t P男性 31（55.4） 25（44.6） 9.349 0.002女性 37（84.1） 7（15.9）平均年齡 （歲） 74.5±4.2 67.9±3.5 7.713 0.000平均病程 （年） 13.2±5.1 11.0±3.9 2.159 0.033平均BMI（kg／m2） 21.9±1.5 24.1±2.0 6.129 0.000血磷 （mmol／L） 1.1±0.5 1.0±0.4 0.991 0.324血鈣 （mmol／L） 2.2±0.6 2.1±0.4 0.856 0.394 FPG（mmol／L） 9.8±2.4 9.2±2.1 1.212 0.228 HbAlc（%） 9.5±1.4 8.4±1.1 3.909 0.000 24h mAlb（mg／d） 568.4±224.8 327.6±128.5 5.632 0.000 ISI 0.007±0.002 0.021±0.009 12.264 0.000

3 討論

T2DM的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與遺傳、環(huán)境、肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少、應(yīng)激等多種因素有關(guān)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活水平明顯提高、體力活動(dòng)量顯著降低，我國(guó)T2DM的發(fā)病率迅速提高［6］。與此同時(shí)，隨著人口老齡化程度加劇，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)［7-9］。糖尿病導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，易導(dǎo)致各種組織尤其是眼、心臟、血管、腎、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙；骨質(zhì)疏松患者可存在疼痛、骨折、身長(zhǎng)縮短、駝背、呼吸功能下降等常見(jiàn)癥狀，即使沒(méi)有遇到較大的外力作用，也容易發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量［10-12］。因此，T2DM患者合并骨質(zhì)疏松成為了當(dāng)前老年人群中亟待解決的重點(diǎn)問(wèn)題之一。

本研究的 100例患者中，骨質(zhì)疏松為 68例，發(fā)生率為68.00%，這一結(jié)果明顯高于繆琪蕾等［13］報(bào)道的55%，提示T2DM與骨質(zhì)疏松的發(fā)生具有十分密切的關(guān)系，可明顯提高骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，女性患者的骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于男性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 與相關(guān)研究［8］結(jié)果一致，這可能是由于女性的骨架較男性瘦小，而老年女性在絕經(jīng)后嚴(yán)重缺乏雌激素，可導(dǎo)致骨吸收量明顯上升，從而阻礙了骨形成，更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的血磷、血鈣、FPG比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但OP組的平均年齡、平均病程、HbAlc、24 h mAlb均明顯高于非OP組，平均BMI、ISI均明顯低于非OP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明高齡、病程長(zhǎng)、BMI較低、血糖控制效果不佳、腎功能受損、胰島素敏感性降低均是老年T2DM患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，因此，平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥對(duì)骨質(zhì)疏松具有重要的臨床意義。

[1] 張丹毓,顧經(jīng)宇,王昆,等.南京地區(qū)40歲以上人群2型糖尿病控制現(xiàn)狀的調(diào)查分析 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(9):672-676.

[2] 戴霞,郭曉蕙,樓青青,等.2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)自我管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(1):13-15.

[3] 王崢嶸,朱昀.老年慢性疾病患者骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析 [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(3):272-275.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南 (2013年版) [J].中華糖尿病雜志,2014,22(7):447-498.

[5] 何濤,楊定焯,劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討 [J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(2):104,151-156.

[6] 金勇,范虹.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者維生素D水平及其危險(xiǎn)因素 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(15):3722-3724.

[7] 陳海翎,李菊芬,王倩,等.老年2型糖尿病女性骨質(zhì)疏松狀況及其影響因素 [J].中華糖尿病雜志,2016,8(8):493-498.

[8] 董松,崔立芹,雷蕾,等.2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(8):824-827.

[9] 古東海,張妍,李潔凌,等.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,23(8):921-923.

[10]Ha M,Hu J,Petrini MA,et al.The effects of an educational self-effi cacy Intervention on osteoporosis prevention and diabetes self-management among adults with type 2 diabetes mellitus[J].Biol Res Nurs,2014,16(4):357-367.

[11]Bolinder J,Ljunggren O,Johansson L,et al.Dapagliflozin maintains glycaemic control while reducing weight and body fat mass over 2 years in patients with type 2 diabetes mellitus inadequately controlled on metformin[J].Diabetes Obes Metab,2014,16(2):159-169.

[12]Papazafiropoulou A,Papanas N,Pappas S,et al.Role of endogenous GLP-1 and its agonists in osteopenia and osteoporosis:but we little know until tried[J].Curr Diabetes Rev,2014,10(1):43-47.

[13]繆琪蕾,莫麗亞,王敏紅,等.老年2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(17):4836-4837.

（責(zé)任編輯：張普）

Analysis on Risk Factors of Osteoporosis in Elderly Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LIANG Hongfang
(Department of Internal Medicine,Shilou People's Hospital of Panyu District,Guangzhou 511447,China)

Objective To analyze the risk factors of osteoporosis in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Methods 100 cases of elderly patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from January 2014 to February 2016 were selected and divided into OP group (68 cases)and non-OP group(32 cases).The indicators of patients were compared between two groups,and the relative risk factors of osteoporosis were analyzed.Results Among 100 cases of patients,68 cases(68.00%)had osteoporosis.The OP incidence of female was 84.1%,significantly higher than 55.4%of male(P＜0.05).The average age,average duration,HbAlc and 24 h mAlb of OP group were significantly higher than those of non-OP group,and the average BMI and ISI were significantly lower than those of non-OP group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Female,advanced age,long duration,low BMI,poor blood glucose control,impaired renal function,decreased insulin sensitivity are the main risk factors of osteoporosis in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Balanced diet, moderate exercise and rational medication have important clinical significance for osteoporosis.

Elderly patient;Type 2 diabetes mellitus;Osteoporosis;Risk factor

R587.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1324

2017－06－01

梁洪芳 （1981－），男，廣東籍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌。