維生素B12與葉酸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及其對同型半胱氨酸的影響

馬新春

（北大醫療株洲愷德心血管病醫院，湖南 株洲412000）

維生素B12與葉酸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及其對同型半胱氨酸的影響

馬新春

（北大醫療株洲愷德心血管病醫院，湖南 株洲412000）

目的 研究維生素B12與葉酸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及其對同型半胱氨酸的影響。方法 選取我院2014年2月至2016年2月收治的150例2型糖尿病患者，隨機分為三組。A組單獨使用二甲雙胍治療，B組使用葉酸聯合二甲雙胍治療，C組使用維生素B12與葉酸聯合二甲雙胍治療。對比三組患者治療前以及治療后1個月、3個月、6個月的維生素B12水平、血清葉酸水平、同型半胱氨酸水平，觀察三組患者治療6個月內的并發癥發生率。結果 治療前，三組患者的維生素B12水平、血清葉酸水平、同型半胱氨酸水平比較均無統計學差異 （P＞0.05）。治療后，A組的維生素B12、血清葉酸水平顯著下降 （P＜0.05），同型半胱氨酸水平顯著提高 （P＜0.05）；B組的維生素B12水平顯著下降，血清葉酸、同型半胱氨酸水平無顯著變化 （P＞0.05）；C組的維生素B12、血清葉酸、同型半胱氨酸水平均無顯著變化 （P＞0.05）。治療后，C組的維生素B12水平高于A組和B組 （P＜0.05）；B組和C組的葉酸水平均高于A組 （P＜0.05），同型半胱氨酸水平均低于A組 （P＜0.05）。A組的并發癥發生率顯著高于B組和C組 （P＜0.05）；B組和C組的并發癥發生率比較無統計學差異 （P＞0.05）。結論 維生素B12與葉酸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病，能夠控制患者的血糖水平，穩定維生素B12、葉酸、同型半胱氨酸水平，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

維生素B12；葉酸；二甲雙胍；2型糖尿病；同型半胱氨酸

2型糖尿病是一種十分常見的疾病，臨床上通常使用二甲雙胍治療，雖然能夠取得一定的療效，但治療過程中會影響人體對維生素B12及葉酸的吸收，增加同型半胱氨酸含量。同型半胱氨酸為血管損傷反應型氨基酸，過量分泌容易引發同型半胱氨酸血癥及其他并發癥，嚴重危害患者的身體健康［1］。本研究探討維生素B12與葉酸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及其對同型半胱氨酸的影響，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月至2016年2月收治的150例2型糖尿病患者，隨機分為A組、B組和C組各50例。A組中，男 23例，女 27例；年齡 40～72歲，平均年齡（51.3±2.4）歲； 病程 0.5～8年，平均病程 （5.8±2.2） 年。B組中，男24例，女26例；年齡41～75歲，平均年齡 （52.3 ±2.2）歲； 病程 0.7～9年，平均病程 （5.5±2.2） 年。C組中，男 25例，女 25例；年齡43～74歲，平均年齡 （52.7± 2.4）歲；病程 0.4～7年，平均病程 （5.2±2.6）年。經檢查，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標準，空腹血糖＞7.0 mmol／L，餐后血糖＞11.1 mmol／L。三組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組口服二甲雙胍0.75 mg／天。B組口服二甲雙胍片0.75 mg／天；葉酸片3次／天，5 mg／次。C組口服二甲雙胍片0.75 mg／天；葉酸片3次／天，5 mg／天；維生素B12片3次／天，0.05 mg／次。三組患者均連續服用兩周，治療期間不服用其他藥物。

1.3 觀察指標 對比三組患者治療前以及治療后1個月、3個月、6個月的維生素B12、血清葉酸、同型半胱氨酸水平，同時觀察三組患者治療6個月內的并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件分析數據，計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后的維生素B12、血清葉酸、同型半胱氨酸水平比較 治療前，三組患者的維生素B12、血清葉酸、同型半胱氨酸水平比較均無統計學差異 （P＞0.05）。治療后，A組的維生素B12、血清葉酸水平顯著下降 （P＜0.05），同型半胱氨酸水平顯著提高 （P＜0.05）；B組的維生素 B12水平顯著下降（P＜0.05），血清葉酸、同型半胱氨酸水平無顯著變化 （P＞0.05）；C組的維生素B12、血清葉酸、同型半胱氨酸水平均無顯著變化 （P＞0.05）。治療后，C組的維生素B12水平高于A組和B組 （P＜0.05）；B組和C組的葉酸水平均高于A組 （P＜0.05），同型半胱氨酸水平均低于A組 （P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者治療前后的維生素B12水平比較 （±s，nmol／L）

表1 三組患者治療前后的維生素B12水平比較 （±s，nmol／L）

注：與 A組治療前比較，△P＜0.05；與 B組治療前比較，▲P＜0.05；與同期C組比較，◇P＜0.05；與同期A組比較，◆P＜0.05。

治療6個月 19.85±2.42◆ 20.03±2.16◆ 28.11±3.25△治療3個月 20.23±2.83◆ 20.19±2.62◆ 27.12±2.64△治療1個月 20.26±2.32◆ 20.35±2.31◆ 25.15±2.62△治療前 20.11±2.61 20.16±2.85 20.15±3.10項目 時間 C組 （n=50） B組 （n=50） A組 （n=50）維生素B12 治療6個月 404.89±85.69 368.19±94.52▲◇ 344.58±84.82△◇治療3個月 406.13±86.34 376.91±89.21▲◇ 357.91±94.61△◇治療1個月 402.97±95.34 385.92±103.25▲◇ 366.12±105.41△◇治療前 399.21±104.62 398.54±112.24 399.34±108.24血清葉酸 治療6個月 6.53±2.31◆ 6.72±2.61◆ 5.46±2.82△治療3個月 6.52±2.13◆ 6.62±2.58◆ 5.70±2.50△治療1個月 6.51±2.31◆ 6.51±2.61◆ 5.91±2.34△治療前 6.48±2.30 6.49±2.51 6.52±2.05同型半胱氨酸

2.2 三組患者治療6個月內的并發生發生率比較 A組的并發癥發生率顯著高于 B組和 C組，差異有統計學意義 （P＜0.05），B組和C組的并發癥發生率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表2。

表2 三組患者治療6個月內的并發生發生率比較 ［n（%）］

3 討論

在2型糖尿病的治療中，二甲雙胍是最為常用的藥物之一，能夠改善肌肉、肝臟的胰島素抵抗情況，同時也可作用于脂肪組織， 起到控制血糖的作用［2-3］。 尹苓［4］的研究表明，二甲雙胍能夠改善2型糖尿病患者的血脂血壓、纖溶活性、胰島素抵抗等情況，但會對血漿同型半胱氨酸水平產生抵消作用。如果2型糖尿病患者長期服用二甲雙胍，由于缺乏維生素B12及葉酸，容易增加心腦血管類并發癥的發生率，使藥物對血糖代謝的控制作用被部分抵消［5］。因此，采用二甲雙胍聯合維生素B12與葉酸治療治療2型糖尿病，能夠穩定患者體內的維生素B12、葉酸、同型半胱氨酸水平，減少由同型半胱氨酸血癥造成的不良影響，降低并發癥發生率。

本研究顯示，C組采用維生素B12與葉酸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病，治療后患者體內的維生素 B12、葉酸、同型半胱氨酸水平均較為穩定，且治療6個月內的并發癥發生率僅為4.00%，與相關研究［6］結果一致，治療效果比較理想。

綜上所述，維生素B12與葉酸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病，能夠有效地控制患者的血糖水平，穩定維生素B12、葉酸、同型半胱氨酸水平，降低相關并發癥發生率，值得臨床推廣與應用。

[1] 李有佳,徐小彭,梁劍梅.維生素B12與葉酸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及其對同型半胱氨酸的影響 [J].中國藥物經濟學, 2012,(2):97-100.

[2] 曲燕.維生素B12、葉酸聯合沙格列汀對2型糖尿病患者血清胱抑素C、尿酸及氧化應激水平的影響 [J].中國老年學雜志,2016, 36(19):4771-4772.

[3] 劉明哲.維生素B12與葉酸聯合二甲雙胍用于2型糖尿病的臨床影響 [J].中外醫學研究,2015,13(12):150-151.

[4] 尹苓.二甲雙胍對血清維生素B12水平及糖尿病周圍神經病變的影響 [D].濟南:山東大學,2010.

[5] 謝春霞.維生素B12與葉酸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效分析 [J].糖尿病新世界,2015,(8):41,43.

[6] 申麗娟,黃玉香,冷亮,等.維生素B12聯合葉酸對接受二甲雙胍治療的2型糖尿病患者效果、同型半胱氨酸水平的臨床分析 [J].中外醫學研究,2017,15(17):134-136.

（責任編輯：何華）

Curative Effect of Vitamin B12and Folic Acid Combined with Metformin in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus and the Effect on Homocysteine

//MA Xinchun
(PKU Zhuzhou Kind Hospital of Cardiovascular Diseases,Zhuzhou 412000,China)

Objective To study the curative effect of vitamin B12and folic acid combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus and the effect on homocysteine.Methods 150 cases of patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into three groups.Group A only

metformin.Group B received folic acid and metformin.Group C received vitamin B12and folic acid combined with metformin.The vitamin B12,serum folic acid and homocysteine levels before treatment and 1 months,3 months and 6 months after treatment after treatment were compared among three groups.The incidence of complications of three groups within 6 months was observed.Results Before treatment,no statistical difference was found in the vitamin B12,serum folic acid and homocysteine levels among three groups(P＞0.05).After treatment,the vitamin B12and serum folic acid levels of group A decreased significantly(P＜0.05),the homocysteine level increased significantly(P＜0.05).The vitamin B12level of group B significantly decreased,but the serum folic acid and homocysteine levels had no significant changes(P＞0.05).The vitamin B12,serum folic acid and homocysteine levels of group C had no significant changes(P＞0.05).After treatment,the vitamin B12level of group C was higher than those of group A and group B(P＜0.05).The folic acid levels of group B and group C were higher than that of group A(P＜0.05),and the homocysteine levels were lower than that of group A(P＜0.05).The incidence of complications of group A was significantly higher than those of group B and group C(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of complications between group B and group C(P＞0.05).Conclusions Vitamin B12and folic acid combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus can control blood sugar levels,maintain the vitamin B12,serum folic acid and homocysteine levels,and reduce the incidence of complications,which is worthy of clinical promotion.

Vitamin B12;Folic acid;Metformin;Type 2 diabetes mellitus;Homocysteine

R587.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1229

2017－01－09

2017-03-23

馬新春 （1970－），女，湖南邵陽人，回族，本科學歷，副主任醫師，研究方向：糖尿病、甲狀腺病、高血壓及肥胖的關系。