椎體成形術和傳統方法治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效的對比研究

梁健，陳國政，劉立華，梁增章，陳瑜

（廣東省廉江市人民醫院，廣東 廉江 524400）

椎體成形術和傳統方法治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效的對比研究

梁健，陳國政，劉立華，梁增章，陳瑜

（廣東省廉江市人民醫院，廣東 廉江 524400）

目的 探討椎體成形術和傳統方法治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。方法 選取我院收治的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者278例，隨機分為兩組。觀察組 （158例）采用椎體成形術治療，對照組 （120例）采用傳統方法治療。比較兩組患者的VAS評分、傷椎前緣相對高度、ODI評分。結果 治療后兩組患者的VAS評分均有所下降，觀察組的VAS評分明顯低于對照組和治療前 （P＜0.05）。對照組治療后1個月、3個月及6個月的VAS評分均明顯低于治療前 （P＜0.05）。治療6個月后，觀察組的傷椎前緣相對高度明顯高于對照組和治療前 （P＜0.05）。對照組治療前后的傷椎前緣相對高度比較差異無統計學意義 （P＜0.05）。治療后，觀察組的ODI評分明顯低于對照組和治療前 （P＜0.05）。對照組治療后3個月、6個月的ODI評分明顯低于治療前 （P＜0.05）。結論 椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折，可有效改善患者的疼痛癥狀，防止椎體進一層壓縮，明顯改善患者的生活質量，療效確切，值得臨床推廣。

骨質疏松；椎體壓縮骨折；椎體成形術；臨床療效

隨著社會人口老齡化，骨質疏松癥已成為困擾老年群體身心健康的問題。目前，臨床治療骨質疏松性椎體壓縮骨折主要是保守治療和手術治療。研究［1］表明，保守治療容易形成骨折-臥床-加重骨質疏松的惡性循環，增加患者的痛苦。椎體成形術則可有效地緩解疼痛癥狀，改善患者的生活質量。本研究探討椎體成形術和傳統方法治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2016年12月收治的278例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，納入標準［2］：年齡≥50歲；骨密度檢查有骨質疏松 （T＜-2.5）或骨量丟失 （-1.0＜T＜-2.5），表現為腰背疼痛顯著，未見顯著的神經壓迫癥狀，未經系統保守治療；體格檢查顯示椎體傷處棘突壓痛／叩擊痛明顯，符合影像學診斷；側位X線片呈現楔形骨折 （傷椎處前、中部位有高度丟失）。排除標準：心肺功能不全、凝血障礙、感染性疾病、惡性疾病、神經壓迫或椎管狹窄、椎體后壁骨折不完整、骨轉移性疾病等。根據治療方案的不同分為兩組。觀察組（158例）中，2014年34例，2015年 52例，2016年 72例；男98例，女60例；年齡55～80歲，平均 （69.5±10.7）歲；體質量為 （23.2±2.2）kg／m2；T值為 （0.8±0.1）g／cm2。對照組（120例）中，男68例，女52例；年齡58～85歲，平均（67.8±10.3）歲；體質量為（23.4±2.0）kg／m2；T值為 （0.9± 0.2）g／cm2。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 患者入院后均行常規檢查和綜合護理干預，對照組給予傳統保守治療，囑其絕對臥床≥30天，根據疼痛耐受以止痛劑對癥治療，下床活動如坐立、行走等以患者耐受度為準。觀察組采用椎體成形術，患者俯臥，脊柱復位，經X線確定傷椎部位并標記穿刺點，常規消毒，鋪巾，局麻標記點至椎弓根骨膜，于透視下從椎弓根開始穿刺至傷椎體前中1／3交界處，按照1∶1調制骨水泥，待骨水泥拉絲期時注入椎體，于X線下觀察骨水泥注入情況、是否充盈，以每椎體4～6 mL為宜。手術期間密切監測患者各項生命體征，準備好抗休克措施。

1.3 觀察指標 分別于治療前和治療后1周、1個月、3個月、6個月進行VAS評分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。治療前后分別測量傷椎前緣高度，采用ODI量表評估患者的生活質量。傷椎前緣相對高度 =傷椎前緣高度／傷椎上下椎體前緣高度平均值 ×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評分比較 治療后兩組患者的VAS評分均有所下降，觀察組的VAS評分均明顯低于對照組和治療前 （P＜0.05）。對照組治療后 1個月、3個月及 6個月的VAS評分均明顯低于治療前 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者治療前后的VAS評分比較 （±s，分）

治療后6個月觀察組 158 8.6±1.5 2.6±0.7 2.0±0.4 1.8±0.4 1.5±0.3對照組 120 8.5±1.8 8.1±1.1 6.4±1.7 3.2±0.9 2.0±0.2 t 0.505 50.769 31.425 17.425 15.784 P 0.614 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 治療前 治療后1周治療后1個月治療后3個月

2.2 兩組患者治療前后的傷椎前緣相對高度比較 治療6個月后，觀察組的傷椎前緣相對高度高于治療前和對照組 （P＜0.05）。對照組治療前后無明顯變化 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的傷椎前緣相對高度比較 （±s，mm）

表2 兩組患者治療前后的傷椎前緣相對高度比較 （±s，mm）

組別 n 治療前 治療后6個月觀察組 158 35.2±12.4 65.2±19.6對照組 120 34.5±13.0 33.8±10.9 t 0.457 15.789 P 0.648 0.000

2.3 兩組患者治療前后的ODI評分比較 治療后，觀察組的O DI評分明顯低于治療前和對照組 （P＜0.05）；對照組治療后3個月、6個月的ODI評分明顯低于治療前 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的ODI評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者治療前后的ODI評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月觀察組 158 47.9±2.6 23.5±6.4 11.2±2.1 8.0±1.5對照組 120 47.7±2.8 45.3±8.1 28.9±5.3 19.9±1.4 t 0.615 25.066 38.230 67.417 P 0.539 0.000 0.000 0.000

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮骨折是臨床常見疾病，好發于老年人群，目前主要采用保守治療和手術治療。傳統保守治療療效欠佳，容易反復發作，長期臥床更加重骨質疏松癥。而椎體成形術逐步成為臨床微創治療的理想手段。椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折具有以下優勢［3］：①創傷小，經皮穿刺即可完成；②術后恢復快，下床活動早，避免長期臥床引發并發癥；③可直接恢復被壓縮椎體的部分高度，防止內固定術的松動和難以耐受。椎體成形術主要通過加固已疏松壓縮的傷椎，提高其耐壓度，避免進一步壓縮椎體導致的神經壓迫，而注入的骨水泥因固化中的熱量而緩解疼痛。但臨床中的椎體成形術仍需注意穿刺的準確性、骨水泥注入時的可靠性［4］，同時還要密切監測患者的血流動力學、骨水泥滲出或神經脊髓損傷等。

本研究結果顯示治療后兩組患者的VAS評分均有所下降，觀察組的VAS評分均明顯低于對照組和治療前 （P＜0.05）。對照組治療后1個月、3個月及6個月的VAS評分均明顯低于治療前 （P＜0.05），提示椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折緩解患者疼痛效果優于傳統方法。觀察組治療6個月后傷椎前緣相對高度高于治療前和對照組 （P＜0.05），對照組治療前后無明顯變化 （P＞0.05），提示椎體成形術可有效防止椎體進一步壓縮。治療后，觀察組的ODI評分明顯低于治療前和對照組 （P＜0.05），對照組治療后3個月、6個月的ODI評分明顯低于治療前 （P＜0.05），提示椎體成形術能夠明顯改善患者的生活質量，與劉桂東等［5］的研究結果一致。

綜上所述，椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折，有效改善患者疼痛癥狀，防止椎體進一層壓縮，明顯改善患者生活質量，療效確切，值得臨床推廣。

[1] 賈全章,李建哲.椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的研究進展 [J].中國老年學雜志,2015,35(22):6626-6630.

[2] 王凱,胡婷業,陸玉和,等.高黏度骨水泥治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察 [J].介入放射學雜志,2016,25(10):874-877.

[3] 行勇剛,張貴林,田偉.骨質疏松性椎體壓縮骨折患者術后腰背疼痛原因分析 [J].中華醫學雜志,2015,95(29):2342-2345.

[4] 劉奕,沈海敏,董健.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折后新發椎體骨折的危險因素分析 [J].中華創傷雜志,2016,32 (11):1009-1013.

[5] 劉桂東,陳德喜,李巍,等.經皮椎體成形術與非手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效的臨床對照研究 [J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(1):60-62.

（責任編輯：何華）

Comparative Study on the Curative Effect of Vertebroplasty and Traditional Method in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

LIANG Jian,CHEN Guozheng,LIU Lihua,LIANG Zengzhang,CHEN Yu
(Lianjiang People's Hospital,Lianjiang 524400,China)

Objective To study the clinical curative effect of vertebroplasty and traditional method in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.Methods 278 cases of patients with osteoporotic vertebral compression fractures admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups.The observation group(158 cases)

vertebroplasty,while the control group (120 cases)received traditional method.The VAS score,relative height of vertebral anterior border and ODI score were compared between two groups.Results After treatment,the VAS scores of two groups decreased,and the VAS scores of observation group were significantly lower than those of control group and before treatment(P＜0.05).1 month,3 months and 6 months after treatment,the VAS scores of control group were significantly lower than those before treatment(P＜0.05).6 months after treatment,the relative height of vertebral anterior border of observation group were significantly higher than those of control group and before treatment(P＜0.05).In control group,no statistical difference was found in the relative height of vertebral anterior border before and after treatment(P＞0.05).After treatment,the ODI scores of observation group were significantly lower than those of control group and before treatment(P＜0.05).3 months and 6 months after treatment,the ODI scores of control group were significantly lower than those before treatment(P＜0.05).Conclusions Vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures can effectively improve patients'pain,prevent the vertebral body from compressing and improve their quality of life,which is worthy of clinical promotion.

Osteoporosis;Vertebral compression fractures;Vertebroplasty;Clinical curative effect

R687.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1253

2017-03-27

梁健 （1981-），男，廣東廉江人，本科學歷，主治醫師，研究方向：西醫骨科。