微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效探討

鄧國衛，邢剛

（廣東省云浮市中醫院，廣東 云浮 527300）

微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效探討

鄧國衛，邢剛

（廣東省云浮市中醫院，廣東 云浮 527300）

目的 探討微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效。方法 選取我院2014年10月至2016年10月收治的166例上尿路結石并重度腎積水患者166例，隨機分為實驗組與對照組各83例。實驗組行微創經皮腎鏡取石術，對照組行傳統手術。對比兩組患者的臨床治療效果。結果 與對照組比較，實驗組的結石清除率明顯較高，并發癥發生率明顯較低，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。實驗組的術中出血量、手術時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 采用微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水，效果顯著，能夠有效地清除結石，降低并發癥發生率，縮短手術時間，減少術中出血量，有利于患者術后恢復，值得臨床推廣應用。

微創經皮腎鏡取石術；上尿路結石；重度腎積水；療效

上尿路結石是臨床上一種常見的疾病，其發病率較高，臨床癥狀主要表現為血尿、疼痛等，部分患者可能伴有重度腎積水［1－2］， 嚴重影響患者的生活、 學習和工作。 因此， 對上尿路結石并重度腎積水患者采取及時、有效的治療措施十分必要。目前，臨床上常采用常規傳統手術對上尿路結石并重度腎積水患者進行治療，但由于手術形成的切口較大，會對患者造成一定的創傷，患者在術后很容易出現一系列的并發癥，不利于術后恢復［3］。微創技術具有操作簡單、出血量少、對患者造成的創傷小的特點，已經被廣泛應用于臨床中［4］。 相關研究［5］表明，微創技術可應用于治療上尿路結石并重度腎積水中。本研究選取我院收治的166例上尿路結石并重度腎積水的患者作為研究對象，探討微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月至2016年10月收治的166例上尿路結石并重度腎積水的患者，均符合上尿路結石診斷標準，且伴有重度腎積水?；颊邔Ρ狙芯績热葜椴⒑炇鹬橥鈺?。排除標準：心、肝、腎等重要器官功能障礙；哺乳期、妊娠期婦女。將其隨機分為實驗組與對照組，各 83例。實驗組中，男 51例， 女 32例；年齡 23～62歲，平均年齡 （41.54± 2.15）歲；結石平均直徑為 （2.01±0.15）cm；多發結石 32例，腎結石51例。對照組中，男49例，女34例；年齡22～65歲，平均年齡 （43.12±2.23）歲；結石平均直徑為 （2.02± 0.11）cm；多發結石30例，腎結石53例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組采用常規傳統手術治療，具體方法如下：選擇患者的腹部進行切口，打開腹腔，將輸尿管切開，探查到結石后，將大塊的結石擊碎，并將所有結石取出體外。

1.2.2 實驗組

該組采用微創經皮腎鏡取石術治療，具體方法如下：患者行硬膜外麻醉，在上尿路結石的位置逆行插入輸尿道管，取俯臥位，在患者的腹部放置一個枕頭，使患者的腰背部成拱形。通過超聲進行引導，確定刺點，采用筋膜擴張器擴張操作通道，留置Peel-away鞘，將輸尿管鏡置入其中。采用氣壓彈道結石擊碎，通過脈沖水留出。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的結石清除率、并發癥發生率、術中出血量、手術時間以及住院時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 14.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率 （%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的結石清除率和并發癥發生率比較

與對照組相比，實驗組的結石清除率明顯較高，并發癥發生率明顯較低，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的結石清除率和并發癥發生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的術中出血量、手術時間和住院時間比較

實驗組的術中出血量、手術時間和住院時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術中出血量、手術時間和住院時間比較 （±s）

表2 兩組患者的術中出血量、手術時間和住院時間比較 （±s）

組別 例數 術中出血量 （mL） 手術時間 （min） 住院時間 （d）實驗組 83 88.92±10.63 56.12±5.23 5.66±1.02對照組 83 182.34±16.55 87.25±4.88 10.54±1.21 t 43.269 39.648 28.093 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

上尿路結石在臨床上又稱腎結石或輸尿管結石，是一種常見的結石疾病，發病率較高?；颊叩陌螂最i部以及尿道發生梗阻性病變、中樞和周圍神經損傷、排尿功能障礙、炎癥、腫瘤等均有可能引發上尿路結石［6］。上尿路結石在臨床上主要表現為疼痛、血尿等，對患者的生活、工作造成了嚴重的影響，降低了患者的生活質量。腎積水是上尿路結石常見的并發癥，導致尿液排出受阻［7］。若得不到及時、有效的治療，患者很有可能會發生腎臟損傷或萎縮。

臨床上常采用傳統手術方法對上尿路結石并重度腎積水患者進行治療，但由于傳統手術對患者的創傷較大，患者在手術后可能會發生各種并發癥，不利于術后恢復。而微創經皮腎鏡取石術是在患者的腰部進行切口，將腎鏡置入后擊碎結石，然后排出體外。微創經皮腎鏡取石術具有創口小、無需開刀的特點［8］，幾乎可以忽略其對患者身體的損傷，不會出現任何不適，有利于患者的術后恢復。

本研究選取166例上尿路結石并重度腎積水患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，每組83例。實驗組患者采用微創經皮腎鏡取石術進行治療，對照組采用傳統手術進行治療，結果顯示，與對照組相比，實驗組患者的結石清除率明顯較高，并發癥發生率明顯較低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的術中出血量、手術時間以及住院時間均明顯少于對照組，差異均具有統計學意義 （P＜0.05），與相關研究［9］結果一致。

綜上所述，采用微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水，效果顯著，能夠有效地清除患者體內的結石，降低并發癥發生率，縮短手術時間，減少術中出血量，降低手術風險，有利于患者的術后恢復，是一種安全、有效的治療上尿路結石并重度腎積水的方法，值得臨床推廣應用。

[1] 周盛濤.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的臨床療效 [J].中國藥物經濟學,2016,11(10):81-83.

[2] 陳欽棋,陳建德.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的療效觀察[J].黑龍江醫學,2016,40(10):925-926.

[3] 張益明,范武林.上尿路結石合并2型糖尿病患者進行微創經皮腎鏡取石術的效果觀察 (附65病例) [J].糖尿病新世界,2016,19 (20):131-133.

[4] 胡正榮.斜臥位微創經皮腎鏡取石術圍術期的護理 [J].醫療裝備, 2016,29(8):168-169.

[5] 孫懿,黃宇.探析微創經皮腎鏡取石術應用在上尿路結石合并感染治療中的臨床療效 [J].世界中醫藥,2016,11(B06):1652.

[6] 韓文杏.微創經皮腎鏡取石術后并發癥的護理觀察 [J].當代醫學, 2016,22(27):84-85.

[7] 張鵬.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并感染的臨床效果[J/CD].世界最新醫學信息文摘:電子版,2016,16(42):173-174.

[8] 明太松.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水46例臨床分析 [J].云南醫藥,2016,37(4):466-467.

[8] 李巧星.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效探討 [J].中外醫療,2016,35(2):28-29,32.

（責任編輯：何華）

Exploration on the Curative Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Upper Urinary Calculi Complicated with Severe Hydronephrosis

DENG Guowei,XING Gang
(Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunfu 527300,China)

Objective To explore the curative effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary calculi complicated with severe hydronephrosis.Methods 166 cases of patients with upper urinary calculi complicated with severe hydronephrosis admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group,with 83 cases in each group.The experimental group

minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,while the control group received traditional surgery.The clinical treatment effect was compared between two groups.Results Compared with the control group,the stone removal rate of experimental group was significantly higher,and the incidence of complications was significantly lower,with statistical differences(P＜0.05).The intraoperative blood loss,operation time and hospitalization time of experimental group were significantly less than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy has significant effect in the treatment of upper urinary calculi complicated with severe hydronephrosis,can effectively remove the stones,lower the incidence of complications,shorten the operation time and reduce the intraoperative blood loss,which is conducive to patients'postoperative recovery,and is worthy of clinical promotion and application.

Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Upper urinary calculi;Severe hydronephrosis;Curative effect

R699

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1257

2017－04－10

鄧國衛 （1983－），男，廣東云浮人，本科學歷，主治醫師，從事泌尿外科臨床工作。