中醫護理方法對下肢骨折患者術后疼痛影響的臨床研究

杜雪蓮，陳玉梅，林梅

（廣東省佛山市中醫院 骨科，廣東 佛山 528000）

中醫護理方法對下肢骨折患者術后疼痛影響的臨床研究

杜雪蓮，陳玉梅，林梅

（廣東省佛山市中醫院 骨科，廣東 佛山 528000）

目的 探討中醫護理方法對下肢骨折患者術后疼痛的影響。方法 選取我院收治的200例下肢骨折患者，隨機平均分為兩組。試驗組給予耳穴壓豆、音樂療法、自我放松與有節律的按摩，對照組采用PCA鎮痛。比較兩組患者的疼痛程度、睡眠質量、不良反應和滿意度。結果 試驗組的疼痛程度和不良反應發生率均低于對照組 （P<0.05）；試驗組的睡眠質量和滿意度均高于對照組 （P＜0.05）。結論 中醫護理方法可減輕下肢骨折患者術后疼痛，減少不良反應，提高患者的睡眠質量和滿意度。

中醫護理；下肢骨折；術后疼痛

我院骨科是全國重點專科，每年出院患者3 000多例，每年手術3 300臺以上，大量的骨折患者慕名而來。采取簡便的方法減輕患者的疼痛一直是臨床護理關注的重點。本研究探討中醫護理方法對骨折患者術后疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年12月收治的200例下肢骨折患者，隨機平均分為兩組。納入標準：下肢骨折，行內固定手術；無明顯焦慮、抑郁等心理疾病；智力正常，表述清楚；年齡18～60歲；對研究方案知情同意。排除標準：多發骨折、合并其他疾病、妊娠哺乳期；已采用除PCA鎮痛以外的其他鎮痛方法；不能堅持治療。試驗組中，男69例，女31例；平均 （40.22±11.88）歲；發病原因：車禍63例，跌倒37例；左側 46例，右側 54例；受傷至手術時間（7.75±3.75）天。對照組中，男61例，女39例；平均（42.34 ±12.21）歲；發病原因：車禍64例，跌倒36例；左側52例，右側48例；受傷至手術時間 （6.98±3.05）天。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用骨科常規護理。淺靜脈留置針接PCA泵止痛，術后留3天。試驗組在對照組基礎上改用中醫護理方法：①耳穴壓豆治療。選神門、皮質下、心、肝、腎、垂前穴位。術前1天，由執行術前準備的護士選定左右耳穴位后，用75%酒精局部消毒，用鑷子取耳穴用王不留行籽，送至選好的耳穴位置，貼緊后按壓，詢問患者的感覺。指導患者每穴按壓1～2 min／次，3～5次／天，雙耳交替，用手輕輕按壓刺激，由輕到重，按壓力度以感到局部酸、麻、脹、痛為宜。耳穴壓豆留埋3天；每次起豆后消毒，預防感染［1］。②音樂療法。查閱資料，下載鎮靜安神的 《春江花月夜》、開郁解悶的《喜洋洋》等20首樂曲，編號存放于MP3內，術前一天放給患者聽，患者選擇5首喜歡的樂曲，管床護士登記并將其放到新建文件夾中，寫上患者床號姓名。術后3天，每天午休前、晚睡前播放，20～30 min／次。為避免干擾其他人，經患者同意，戴上耳機聽。③自我放松與有節律地按摩。指導患者取舒適體位，在聽音樂時閉眼，用鼻深吸氣，然后用嘴緩慢呼氣。吸氣時腹部凹陷，呼氣時腹部鼓起，反復進行15～20次。在患者疼痛部位周圍輕輕地環形按摩15次，每次持續1 min。

1.3 評價指標 ①疼痛程度：于術后 2 h、4 h、6 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h采用數字疼痛評分法評價。數字 1～10表示疼痛嚴重程度，0為無痛，10為最痛。患者自主選擇一個數字表示自覺的疼痛程度。0～3為優，4～7為良，＞7為差。②睡眠質量：因下肢骨折患者術后3 d內需24 h在床，故測定睡眠質量時，上床至起床的總時間統一定為8 h（晚上22∶00至翌日6∶00）。入睡時間＞6 h為優，4～6 h為良，入睡時間＜4 h為差。于術前晚、手術當晚及術后1 d、2 d、3 d觀察。③不良反應：比較患者在止痛時 （排除疾病引起）的不良反應，如惡心嘔吐、頭暈、排尿困難、腹脹便秘、皮膚瘙癢等。④滿意度：采用護理部統一制定的住院患者滿意度調查表，內容包括儀表、語言、入院介紹、身份核對、告知、操作熟練度、需求響應、尊重保護、病區安靜度、總體印象。每項有5個選擇，A為很滿意，B為滿意，C為一般，D為不滿意，E為很不滿意。滿意度 =（A＋B＋C×0.7） ／（A＋B＋C＋D＋E）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，有序變量資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組患者的疼痛程度比較 （n）

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較 兩組患者術后2 h、4 h、48 h、72 h無明顯疼痛 （P＞0.05），但術后6 h、8 h、12 h、24 h的疼痛程度比較差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的睡眠質量比較 試驗組各時點的睡眠質量均明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的睡眠質量比較 （n）

2.3 兩組患者的不良反應比較 試驗組的不良反應發生率低于對照組的27.0%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較 ［n（%）］

2.4 兩組患者的滿意度比較 試驗組的滿意度為94.0%，高于對照組的77.3%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較

3 討論

疼痛是令人不快的情緒感受，疼痛刺激血壓升高，心率加快，使患者產生恐懼絕望心理，影響睡眠和康復效果。長時間疼痛會給患者帶來多方面的危害。骨折術后患者疼痛加劇［2］，夜間更甚，且難以控制。術后6～12 h即手術當晚疼痛最明顯，在此時間段采取有效的護理措施具有顯著效果。

經絡是溝通人體各個組織、器官的通路，在體表和臟腑之間相互聯系。人體臟腑均可在耳廓上找到相應位置，刺激該反應點可防病、治病。刺激耳相應部位可調整機體機能，調節陰陽平衡，疏通氣血，激發經氣，達到止痛目的［3］。術后疼痛多因氣機阻滯、血液瘀阻、氣滯血瘀、阻于經脈、不通則痛引起。刺激神門具有寧心安神、鎮痛鎮靜的效果；皮質下穴位可緩解大腦皮質的緊張狀態，改善患者的焦慮、抑郁情緒［4］；心具有安神作用。 “腎主骨”、 “肝主筋”， 故加肝腎兩穴； 垂前穴位可安神定志、行氣止痛。神門、皮質下、心、肝、腎、垂前穴位合用，可行氣活血，鎮靜鎮痛，促進睡眠。本研究結果顯示，試驗組的睡眠質量高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05），提示中醫耳穴壓豆具有較好的臨床療效。

音樂可緩解患者的疼痛，改善焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒［5］。和緩寧靜、節奏平緩的樂曲可平穩呼吸，降低血壓。患者聽著音樂，放松心情，用鼻深吸氣，用嘴緩慢呼氣，采取腹式呼吸，同時進行傷口周圍及傷肢按摩。自我放松、按摩與音樂療法三者合一，可使患者感覺舒適，也增加了護士留在患者身邊的時間，及時調整護理措施，提高患者的滿意度。

綜上所述，耳穴壓豆、音樂療法、自我放松與有節律的按摩可減輕下肢骨折患者的術后疼痛，減少不良反應，提高患者的睡眠質量和滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 李竹梅.耳穴埋豆對腹部術后疼痛的護理觀察 [J].光明中醫, 2016,31(12):1815-1817.

[2] 黎村盛.骨科術后疼痛護理干預效果觀察 [J].全科護理,2011,9 (17):1522.

[3] 嚴麗,趙軍超,周金鳳.耳穴貼壓緩解混合痔術后疼痛的效果觀察[J].護理與康復,2012,11(2):185-186.

[4] 陳珺,徐佳美,翁寧,等.耳穴埋豆對腎穿刺術后腰酸腰痛的臨床療效 [J].浙江中醫藥大學學報,2013,37(3):345-346.

[5] 許珊珊,楊佳妮.音樂療法配合癌癥三階梯止痛原則改善癌癥患者疼痛的臨床觀察 [J].中外醫學研究,2011,9(34):8-9.

（責任編輯：鐘婷婷）

Clinical Study on the Effect of TCM Nursing Method on Postoperative Pain of Patients with Lower Limb Fractures

DU Xuelian,CHEN Yumei,LIN Mei
(Department of Orthopedics,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000,China)

Objective To explore the effect of TCM nursing method on postoperative pain of patients with lower limb fractures. Methods 200 cases of patients with lower limb fractures were selected and randomly divided into two group equally.The experimental group

Ear acupoint pressing beans,music therapy,self relaxation and rhythmical massage,while the control group received PCA analgesia.The pain degree,sleep quality,adverse reactions and satisfaction degree were compared between two groups.Results The pain degree and incidence of adverse reactions of experimental group were lower than those of control group(P＜0.05).The sleep quality and satisfaction degree of experimental group were higher than those of control group(P＜0.05).Conclusions TCM nursing method can reduce postoperative pain and adverse reactions of patients with lower limb fractures,and improve the sleep quality and satisfaction degree.

TCM nursing;Lower limb fractures;Postoperative pain

R248.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1273

2017-03-29

2017-06-02

佛山市衛生局課題 “經皮神經電刺激配合耳穴壓豆對骨折術后疼痛影響的臨床研究” （項目編號：20160007）

杜雪蓮 （1972-），女，主任護師，病區護士長。