護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施早期功能鍛煉的影響

鄧英蓮，何玉琴，徐章仁，陳映紅

（肇慶市第二人民醫(yī)院／肇慶市婦幼保健院，廣東 肇慶526060）

護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施早期功能鍛煉的影響

鄧英蓮，何玉琴，徐章仁，陳映紅

（肇慶市第二人民醫(yī)院／肇慶市婦幼保健院，廣東 肇慶526060）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施早期功能鍛煉的影響。方法 選取我院收治300例腦卒中后偏癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各150例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、日常活動(dòng)能力評(píng)分和護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。出院時(shí)，兩組患者的日常活動(dòng)能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的日常活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為91.33%，明顯高于對(duì)照組的72.67% （P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施早期功能鍛煉，可提高患者的生活質(zhì)量、日常活動(dòng)能力和護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

腦卒中；功能鍛煉；偏癱；生活質(zhì)量

腦卒中多為機(jī)體腦循環(huán)障礙后出現(xiàn)的彌漫性腦組織損傷導(dǎo)致，屬于急性腦部病變之一，主要類(lèi)型包括腦部出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，致殘率較高。因此，需對(duì)腦卒中患者提供早期治療。本研究對(duì)象為腦卒中后偏癱患者，該類(lèi)患者的自我照護(hù)能力下降，發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大，病情對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。另外，肢體功能障礙、長(zhǎng)期疾病治療帶來(lái)的家庭經(jīng)濟(jì)壓力以及定期康復(fù)造成的家庭成員負(fù)擔(dān)等因素會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒障礙［1］。本研究探討對(duì)腦卒中后偏癱患者提供早期肢體功能鍛煉的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年12月收治的300例腦卒中后偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各150例。對(duì)照組中，男91例，女59例；年齡59～70歲，平均年齡 （62.5±4.8）歲；平均住院時(shí)間 （38.4±5.6）d；腦出血79例，腦梗死71例；肢體左側(cè)偏癱80例，右側(cè)偏癱70例。觀察組中，男 90例，女 60例；年齡 60～71歲，平均年齡（63.0±5.0） 歲；平均住院時(shí)間 （39.0±5.8）d；腦出血 78例，腦梗死72例；肢體左側(cè)偏癱81例，右側(cè)偏癱69例。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：入院后接受腦部CT、MRI檢查，結(jié)果確診為腦卒中疾病；肌力檢查顯示為一側(cè)肢體偏癱；初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素導(dǎo)致機(jī)體偏癱；機(jī)體合并嚴(yán)重器官病變；有精神障礙。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，措施包括：①由于大部分腦卒中合并偏癱患者均存在明顯抑郁及焦慮表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者保持交流，分析其不良情緒，耐心傾聽(tīng)患者主訴，取得其信任。協(xié)助患者將偏癱肢體置于功能位，減少肢體及關(guān)節(jié)壓迫力。早期肢體功能鍛煉時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，早期由護(hù)士為患者提供床上被動(dòng)活動(dòng)，隨后逐漸讓患者堅(jiān)持自行關(guān)節(jié)鍛煉，遵循由大關(guān)節(jié)向小關(guān)節(jié)活動(dòng)原則，由上肢逐漸向下肢轉(zhuǎn)移。②提供生活護(hù)理，每日做好晨間護(hù)理服務(wù)，維護(hù)病房環(huán)境良好，協(xié)助患者完成日常基礎(chǔ)生活行為，提供肢體按摩服務(wù)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者鍛煉手部肌肉，如連續(xù)撥算盤(pán)、翻報(bào)紙等，做好出院指導(dǎo)。③積極觀察患者的病情變化，提供坐位訓(xùn)練，適當(dāng)調(diào)高床頭，幫助其進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，包括坐起、翻身、移動(dòng)、床旁坐起、站立等，護(hù)士及時(shí)陪伴患者完成刷牙、排便、沐浴等日常活動(dòng)。④為患者提供關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，保證大關(guān)節(jié)機(jī)體活動(dòng)，協(xié)助其上肢做上舉運(yùn)動(dòng)，下肢鍛煉形式多為橋式運(yùn)動(dòng)，囑咐患者保持仰臥位，雙手緊扣做上舉動(dòng)作，將腿部屈曲，抬起臀部，保持?jǐn)?shù)秒后放下肢體，反復(fù)練習(xí)十次。進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和日常活動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于出院時(shí)及干預(yù)后半年采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）評(píng)估兩組患者的日常活動(dòng)能力，共發(fā)放300份調(diào)查問(wèn)卷，由患者本人填寫(xiě)，回收率為100%，采用百分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活日常活動(dòng)能力越高。評(píng)估表參考值為60分，＜40分為日常活動(dòng)能力較差；41～59分為日常活動(dòng)能力中度障礙；60～79分為日常活動(dòng)能力輕度障礙［3］。②參照腦卒中生存質(zhì)量評(píng)分表 （SSQOL-100），采用科室自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括日常精力、家庭功能、溝通、活動(dòng)能力及心理情緒，每項(xiàng)指標(biāo)均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示的生活質(zhì)量越高［4］。③采用科室自制滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表評(píng)估兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、心理干預(yù)、功能鍛煉，出院時(shí)由患者填寫(xiě)問(wèn)卷，護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)。非常滿(mǎn)意：表示對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿(mǎn)意，主訴自身需求得到滿(mǎn)足；一般：主訴自身需求未得到滿(mǎn)足；不滿(mǎn)意：發(fā)生護(hù)理投訴事件。滿(mǎn)意度 =非常滿(mǎn)意率 ＋一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 日常精力 家庭功能 溝通 活動(dòng)能力 心理情緒觀察組 150 95.38±1.00 94.20±1.10 91.29±1.03 92.28±1.00 90.62±1.01對(duì)照組 150 72.53±1.03 75.67±1.39 76.35±1.02 73.27±1.10 76.10±1.00 t 194.941 128.030 126.227 156.614 125.120 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的日常活動(dòng)能力評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組患者的日常活動(dòng)能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的日常活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的日常活動(dòng)能力評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的日常活動(dòng)能力評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 干預(yù)半年后觀察組 150 54.80±5.10 85.45±6.01對(duì)照組 150 54.73±5.09 70.63±5.90 t 0.119 21.552 P 0.905 0.000

2.3 兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較

觀察組的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較 ［n，n（%）］

3 討論

偏癱是腦卒中疾病后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，且疾病嚴(yán)重程度不一。給予腦卒中后偏癱患者早期護(hù)理干預(yù)與早期功能鍛煉十分必要［5］，主要包括體位指導(dǎo)、床上被動(dòng)活動(dòng)、肢體康復(fù)鍛煉、日常生活指導(dǎo)、肢體按摩、護(hù)患溝通、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等。早期肢體功能鍛煉及護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的日常活動(dòng)能力，促進(jìn)患者康復(fù)；加強(qiáng)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，每日定時(shí)按摩肢體可防止肌肉萎縮，維持偏癱肢體功能位；指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、拍背及活動(dòng)鍛煉可有效提高患者的日常活動(dòng)能力。

本研究在日常基礎(chǔ)護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)基礎(chǔ)上為患者提供肢體按摩服務(wù)，護(hù)士應(yīng)每日進(jìn)行3次以上按摩服務(wù)，按揉肩部關(guān)節(jié)、手臂內(nèi)側(cè)、手指、手腕關(guān)節(jié)等；為患者反復(fù)按摩上肢，逐漸向下肢轉(zhuǎn)移，注意掌握按摩力度。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分、日常活動(dòng)能力評(píng)分與護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施早期功能鍛煉，可提高患者的生活質(zhì)量、日常活動(dòng)能力和護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

[1] 符曉艷,王羚入,王華,等.腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù) [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(25): 1950-1953.

[2] 黃琳竣,胡鴻,季一飛,等.睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中住院患者睡眠及生活質(zhì)量的影響 [J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,11(3):391-393.

[3] 蔣秋煥,張紅梅.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者出院后的影響 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(8):915-917.

[4] 趙麗芬,牛靜,王鯤.音樂(lè)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響 [J].河北醫(yī)藥,2015,37(18):2852-2854.

[5] 張敏,汪友蘭,劉蕾,等.腦卒中患者的延續(xù)性護(hù)理效果評(píng)估 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(5):30-32.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effect of Nursing Intervention with Early Functional Exercise in Patients with Hemiplegia after Stroke

DENG Yinglian,HE Yuqin,XU Zhangren,CHEN Yinghong
(Zhaoqing Second People's Hospital/Zhaoqing Maternal and Child Health Care Hospital,Zhaoqing 526060,China)

Objective To explore the effect of nursing intervention with early functional exercise in patients with hemiplegia after stroke.Methods 300 cases of patients with hemiplegia after stroke admitted to our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group,with 150 cases in each group.The control group

routine nursing service,while the observation group received early nursing intervention.The quality of life score,daily activity score and satisfaction degree of nursing service were compared between two groups.Results After intervention,the quality of life scores of observation group were higher than those of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the daily activity scores at discharge between two groups(P＞0.05).After intervention,the daily activity scores of observation group were higher than those of control group(P＜0.05).The satisfaction degree of nursing service of observation group was 91.33%,significantly higher than 72.67%of control group(P＜0.05).Conclusions Early functional exercise for patients with hemiplegia after stroke can improve patients'quality of life,ability of daily activities and satisfaction degree of nursing service.

Stroke;Functional exercise;Hemiplegia;Quality of life

R473.74

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1281

2017-02-24

鄧英蓮 （1980-），女，廣東肇慶人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事康復(fù)科護(hù)理工作。