蛛網膜下腔出血行持續腰大池引流的綜合護理效果探討

鄭雪梅，賴菊秀，何賀存

（廣東省恩平市人民醫院，廣東 恩平 529400）

蛛網膜下腔出血行持續腰大池引流的綜合護理效果探討

鄭雪梅，賴菊秀，何賀存

（廣東省恩平市人民醫院，廣東 恩平 529400）

目的 探討蛛網膜下腔出血行持續腰大池引流的綜合護理效果。方法 選取我院2014年1月至2016年12月收治的50例蛛網膜下腔出血行持續腰大池引流患者，隨機分為觀察組和對照組，各25例。對照組采取常規護理方法，觀察組采取綜合護理方法。比較兩組患者的頭痛持續時間、血腦脊液消失時間、住院時間、穿刺治療費用、并發癥情況以及神經功能缺損評分。結果 觀察組的頭痛持續時間、血腦脊液消失時間、住院時間均明顯短于對照組，穿刺治療費用明顯少于對照組 （P均＜0.05）。觀察組的并發癥發生率均明顯低于對照組 （P＜0.05）。治療后，兩組患者的神經功能缺損評分較治療前明顯降低 （P＜0.05），觀察組的神經功能缺損評分明顯低于對照組 （P＜0.05）。結論 蛛網膜下腔出血行持續腰大池引流的綜合護理效果顯著，能夠有效地減少并發癥的發生，緩解患者的臨床癥狀，改善預后。

蛛網膜下腔出血；持續腰大池引流；綜合護理

對于蛛網膜下腔出血行持續腰大池引流患者而言，積極有效的護理干預能夠改善其預后，具有重要的臨床意義［1-2］。本研究對蛛網膜下腔出血行持續腰大池引流患者采用綜合護理措施，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2016年12月收治的50例蛛網膜下腔出血行持續腰大池引流患者，隨機平均分為觀察組和對照組。觀察組中，男 18例，女 7例；年齡 30～60歲，平均年齡 （45.0±2.0）歲；腦挫裂傷伴隨顱內血腫10例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫8例，無明顯血腫2例；入院格拉斯哥昏迷評分6～8分5例，9～12分15例，13～15分5例。對照組中，男17例，女8例；年齡30～60歲，平均年齡（45.0±2.1）歲；腦挫裂傷伴隨顱內血腫10例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫7例，無明顯血腫3例；入院格拉斯哥昏迷評分6～8分5例，9～12分15例，13～15分5例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規護理方法。觀察組采取綜合護理方法，具體內容包括：①固定引流管：加強觀察患者的引流管是否出現異常情況，包括扭曲、受壓、折疊等，根據患者的體位調整引流管。同時對患者家屬進行引流管護理指導教育，使其積極配合引流管護理，確保引流通暢度良好。如果發現引流液存在較多的血細胞，則每天定時擠壓引流管，讓患者保持身體側臥位，擠壓方向應當向著引流袋。如果發現引流管受堵，則嚴格按照無菌操作原則，使用2～3 mL氯化鈉溶液沖洗和疏通引流管。把導管沿著脊柱往頭部延長和固定，在肩側固定在床旁，能夠有效地防止引流管打折，為患者翻身提供便利，還可避免受到排泄物的污染，降低感染的風險。②動態觀察腦脊液的情況：加強觀察引流腦脊液的顏色、引流量、性狀等，當引流液為紅色時，表示顱內持續出血；當引流液逐漸變濁時，可懷疑顱內感染。每天定時更換引流袋，并且取少量腦脊液作為標本，檢查糖、蛋白、細胞計數等指標，及時了解顱內積血的情況，及時發現與處理。③預防感染：由于腰大池持續外引流具有一定的侵入性，因此感染的風險也更高，需對患者采取一定的預防感染措施，主要包括：定時通風，保持病房環境空氣流通，盡量限制人員流動和減少探視，并且定時進行空氣消毒；嚴格按照無菌操作規則進行護理干預，避免交叉感染；定時更換引流袋，首先夾閉引流管，使用碘伏消毒引流袋接口部位，再連接，用無菌紗布進行包裹。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的頭痛持續時間、血腦脊液消失時間、住院時間、穿刺治療費用、并發癥情況以及神經功能缺損評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析與處理，計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的頭痛持續時間、血腦脊液消失時間、住院時間、穿刺治療費用比較 觀察組的頭痛持續時間、血腦脊液消失時間、住院時間均明顯短于對照組，穿刺治療費用明顯少于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的頭痛持續時間、血腦脊液消失時間、住院時間、穿刺治療費用比較 （±s）

表1 兩組患者的頭痛持續時間、血腦脊液消失時間、住院時間、穿刺治療費用比較 （±s）

穿刺治療費用（元）觀察組 25 8.8±5.0 6.3±4.5 13.5±2.3 750.0±85.0對照組 25 15.0±5.0 13.0±6.9 21.0±5.0 1206.0±120.3 t 4.384 4.067 6.814 15.479 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 頭痛持續時間 （h）血腦脊液消失時間 （h）住院時間（h）

2.2 兩組患者的并發癥比較 觀察組的并發癥發生率均明顯低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的神經功能缺損評分比較 治療后，兩組患者的神經功能缺損評分較治療前明顯降低 （P＜0.05），觀察組的神經功能缺損評分明顯低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的神經功能缺損評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者的神經功能缺損評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 25 22.90±6.16 10.08±3.62 8.971 0.000對照組 25 23.10±6.13 19.90±3.06 2.335 0.024 t 0.115 10.359 P 0.909 0.000

3 討論

蛛網膜下腔出血是臨床神經外科常見的并發癥，發病急，病情嚴重，發展快，具有較高的致殘率和病死率［3］。目前，持續腰大池引流腦脊液是臨床治療蛛網膜下腔出血的新型方式，具有微創的優點。與傳統腰穿刺比較，持續腰大池引流腦脊液能夠克服其反復穿刺的缺點，操作簡單方便，可在短時間內迅速降低顱內壓，從而降低相關并發癥的發生率［4］，促進患者早日康復。

持續腰大池引流的臨床并發癥發生率相對較高，因此，需給予患者有效的護理措施，降低并發癥發生率，提高治療效果。在對患者進行護理的過程中，需要注意以下幾點：①持續腰大池引流是一種有創操作，在治療前應給予患者有效的心理護理，做好術前宣教，提高患者的治療積極性［5-6］；②密切觀察患者各項生命體征，了解患者的疾病嚴重程度，將引流管固定好［7］；③了解可能會發生的并發癥，預防感染。

本研究結果顯示，觀察組的頭痛持續時間、血腦脊液消失時間、住院時間均明顯短于對照組，穿刺治療費用明顯少于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組的并發癥 （肢體腫脹、活動受限、體位低血壓、肌肉萎縮）發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；治療后，兩組患者的神經功能缺損評分較治療前明顯降低 （P＜0.05），觀察組的神經功能缺損評分明顯低于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述，蛛網膜下腔出血行持續腰大池引流的綜合護理效果顯著，能夠有效地減少并發癥的發生，緩解患者的臨床癥狀，改善預后。

[1] 趙麗茹,姚俊萍,張小紅,等.蛛網膜下腔出血行持續腰大池引流150例綜合護理 [J].齊魯護理雜志,2015,21(6):82-83.

[2] 卜培娣,陳小群,李千.綜合護理在蛛網膜下腔出血術后腰大池引流患者中的應用分析中 [J].醫學信息,2015,28(52):131.

[3] 徐玉芳,朱亞清,黃佃珍.循證護理在持續腰大池引流治療中的應用 [J].護理實踐與研究,2012,9(2):20-21.

[4] 張賢芳,甘晚芳.持續腰大池引流術后患者并發癥的綜合護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(3):406.

[5] 蔣蘭英,周曉春,彭雪蕾.顱腦損傷患者行持續腰大池引流的效果觀察及護理 [J].中國繼續醫學教育,2016,8(29):220-221.

[6] 王青美.顱內動脈瘤破裂栓塞術后持續腰大池引流的并發癥及護理 [J].中國現代醫生,2012,50(35):105-107.

[7] 陳會芬.腰大池引流治療自發性蛛網膜下腔出血52例的護理 [J].中國誤診學雜志,2010,10(23):5674.

（責任編輯：鐘婷婷）

Discussion on the Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Continued Lumbar Cerebrospinal Fluid Drainage with Subaraclmoid Hemorrhage

ZHENG Xuemei,LAI Juxiu,HE Hecun
(Enping People's Hospital,Enping 529400,China)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in continued lumbar cerebrospinal fluid drainage with subaraclmoid hemorrhage.Methods 50 cases of patients with subaraclmoid hemorrhage undergoing continued lumbar cerebrospinal fluid drainage in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 25 cases in each group.The control group

routine nursing,while the observation group received comprehensive nursing.The headache duration,die-out time of blood-CSF,hospitalization time,puncture treatment expense,complications and neurologic impairment score of patients were compared between two groups.Results The headache duration,die-out time of blood-CSF and hospitalization time of observation group were significantly shorter than those of control group,and the puncture treatment expense was significantly lower than that of control group(all P＜0.05).The incidence of complications of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).After treatment,the neurologic impairment scores of two groups were significantly lower than those before treatment(P＜0.05),and the neurologic impairment score of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05). Conclusions Comprehensive nursing intervention in continued lumbar cerebrospinal fluid drainage with subaraclmoid hemorrhage has significant effect,can effectively reduce the complications,relieve patients'clinical symptoms and improve their prognosis.

Subaraclmoid hemorrhage;Continued lumbar cerebrospinal fluid drainage;Comprehensive nursing intervention

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1285

2017-01-11

2017-05-11

鄭雪梅 （1970-），女，廣東恩平人，大專學歷，主管護師，從事神經外科護理工作。