耳穴壓豆配合吳茱萸熱熨防治化療引起惡心嘔吐的應用

黎麗，陳沛英，梁思彤，陳艷，黎家明，鐘翠，許蓮芝

（廣東省羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

耳穴壓豆配合吳茱萸熱熨防治化療引起惡心嘔吐的應用

黎麗，陳沛英，梁思彤，陳艷，黎家明，鐘翠，許蓮芝

（廣東省羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

目的 探討耳穴壓豆聯合吳茱萸熱熨防治化療引起惡心嘔吐的臨床療效。方法 選取我院收治的化療患者80例，隨機分為兩組各40例。對照組采用靜脈注射中樞鎮吐藥昂丹司瓊，觀察組采用耳穴壓豆配合吳茱萸熱熨。比較兩組患者治療后惡心嘔吐反應程度分級、惡心嘔吐總有效率以及FLIC評分。結果 觀察組惡心嘔吐0級、Ⅰ級比率均顯著高于對照組，且Ⅲ級比率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組第5天的惡心嘔吐總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。觀察組不同治療周期的FLIC評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。結論 耳穴壓豆聯合吳茱萸熱熨可有效減輕化療引起的惡心嘔吐，安全性高，改善患者的預后，值得臨床推廣應用。

耳穴壓豆；吳茱萸熱熨；化療；惡心嘔吐；治療效果

化療是目前臨床治療惡性腫瘤的重要手段之一，惡心嘔吐是腫瘤患者化療過程中最常見的不良反應，嚴重影響患者的營養狀況和生活質量。既往臨床多通過使用昂丹司瓊等中樞系統止嘔藥降低患者嘔吐惡心發生率，但長期服用可能會導致患者出現頭痛、便秘、靜脈注射部位的局部反應、周圍神經炎、靜脈炎等，對其正常治療與預后造成不利影響［1］。本研究探討耳穴壓豆聯合吳茱萸熱熨對防治腫瘤患者化療引起惡心嘔吐的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年1月80例接受化療的腫瘤患者，其中男46例，女 34例；年齡38～65歲，平均 （51.5±13.2）歲。所有患者經病理學或細胞學證實為惡性腫瘤，需接受含中高度致吐風險藥物化療方案；預計生存期超過6個月，且病情穩定、意識清晰并能良好地表達主觀想法。排除合并全身嚴重疾病、嚴重腸梗阻或合并重要臟器功能導致嘔吐的患者。隨機將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組中，男22例，女18例；年齡38～65歲，平均（51.5± 14.2）歲。觀察組中，男 24例，女 16例；年齡 38～65歲，平均 （51.7±13.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應用昂當司瓊注射液防治惡心嘔吐：患者取仰臥位，常規消毒，于使用化療藥前30 min及使用化療藥4 h后緩慢靜脈注射昂丹司瓊注射液8 mg，并于使用化療藥30 min后觀察效果。觀察組應用耳穴壓豆配合吳茱萸熱熨防治惡心嘔吐：治療前告知患者耳穴壓豆和熱熨方法的原理及治療方法，囑其取合理、舒適的體位，并在選擇耳穴部位后對耳穴進行探查。嚴格消毒耳廓后一手固定耳廓，另一手將王不留行籽貼附在耳穴部位并用食指、拇指于耳前后按壓。手法由輕至重，對每個穴位按壓約 2～3 min，使耳部產生酸、麻、脹、痛、熱感。取吳茱萸250 g裝入布袋中，加入少量水，以布袋不滴水為宜，微波爐加熱至適宜溫度 （60～70℃），用大毛巾保溫，暴露熱熨部位。熱熨時注意保暖，必要時用屏風遮擋?？捎诟共肯鄳ㄎ惶幹車磕ǚ彩苛?，將熱熨袋放在上腹部相應的穴位上用力來回推熨。力度要均勻，開始時用力要輕，速度可稍快，力度可隨著藥袋溫度降低而增大，同時速度減慢。熱熨過程中觀察局部皮膚情況，防止燙傷。藥袋溫度降低時需注意更換，每次熱熨約15～30 min，每日1～2次，直至整個化療療程結束。治療后，于使用化療藥30 min后觀察效果。

1.3 療效觀察 比較兩組患者治療后惡心嘔吐反應程度分級、總有效率以及FLIC評分。惡心嘔吐反應程度分級根據WHO分級標準［2］評定：0級：不再出現惡心嘔吐癥狀；Ⅰ級：輕微惡心但未有嘔吐癥狀，不影響進食；Ⅱ級：惡心癥狀明顯，嘔吐可控制，影響正常生活及進食；Ⅲ級：頻發惡心嘔吐，不能耐受，需接受藥物治療，嚴重影響生活及治療；Ⅳ級：嘔吐惡心難以控制。治療總有效率根據中醫癥候療效評分標準［3］評定：顯效：惡心嘔吐癥狀顯著改善，癥候積分減少＞70%；有效：惡心嘔吐癥狀較治療前好轉，癥候積分改善程度＞30%；無效：惡心嘔吐未見好轉甚至加重，癥候積分減少≤30%。癌癥病人生活功能指標 （FLIC）量表用于癌癥及腫瘤患者生存質量的自我評價，FLIC評分越高，患者的生活質量越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差 （±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后惡心、嘔吐反應程度分級比較 觀察組惡心嘔吐0級、Ⅰ級比率均顯著高于對照組，且Ⅲ級比率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后惡心、嘔吐反應程度分級比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者惡心嘔吐總有效率比較 第1天至第4天，兩組患者的惡心嘔吐總有效率比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）。觀察組第5天的惡心嘔吐總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐總有效率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的FLIC評分比較 觀察組不同治療周期的FLIC評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的FLIC評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者的FLIC評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療1周期 治療2周期 治療3周期 治療4周期觀察組 40 72.1±1.3 82.1±1.6 85.4±2.8 87.2±4.1 90.7±3.6對照組 40 73.2±1.7 76.1±2.1 80.3±2.6 82.6±2.9 84.1±2.4 t 3.251 14.374 8.442 5.793 5.072 P 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

化療在殺滅增生較快腫瘤的同時，往往也刺激胃腸道上皮，引起納差、惡心、嘔吐等不適，導致患者原本孱弱的身體更加虛弱，對疾病的進一步治療及預后均造成不利影響。相關研究［4］指出，化療藥物可使胃腸嗜鉻細胞釋放5-HT3導致迷走神經興奮，引起嘔吐。既往臨床多選用昂丹司瓊治療，但長期服用會導致胃腸道蠕動減慢而引發便秘，同時還可能導致靜脈注射部位的局部反應、藥物外滲所致的皮膚損害、周圍神經炎、靜脈炎等，在患者原有痛苦基礎上再增加新的痛苦，嚴重影響治療效果。

中醫將化療藥物對患者機體產生的損傷歸納為 “藥邪”、“藥毒”范疇，患者原本體質虧虛，再加上外邪藥毒趁虛內陷，致寒熱錯雜于中焦，濁陰不降，虛氣上逆而導致惡心嘔吐。耳穴壓豆配合按摩相關穴位能夠通過經絡腧穴作用達到舒經通絡、調和氣血的作用。胃穴具有調脾和胃、理氣降逆之功效；脾穴可發揮健脾益氣、和中止嘔之功效。耳穴中的 “皮質”穴可調節大腦皮質興奮性及胃腸功能，達到安神和胃、降逆止嘔的功效。吳茱萸主治厥陰頭痛、寒疝腹痛、經行腹痛、脘腹脹滿、嘔吐吞酸等，主溫中下氣，止痛，含有揮發油成分，將加熱好的吳茱萸包置于人體的上腹部或來回慢慢移動滾燙，可使藥力直達肌理，使揮發油藥性通過皮膚由表及里，循經運行，內達臟腑，能治嘔逆吞酸、痞滿塞胸、臟寒吐瀉、脘腹脹痛，逐風邪，利五臟。本研究結果顯示，耳穴壓豆聯合吳茱萸熱熨可顯著改善患者的惡心嘔吐反應程度?；熝悠诘倪^程中，觀察組的總有效率均顯著高于對照組，生活質量有所提高。

綜上所述，耳穴壓豆聯合吳茱萸熱熨可有效減輕化療引起的惡心嘔吐，安全性高，改善患者的預后，值得臨床推廣。

[1] 張慧蘭.吳茱萸貼敷涌泉穴防治艾素靜脈化療患者失眠癥的臨床觀察 [J].上海針灸雜志,2014,33(3):204-205.

[2] 胡翠蓮,陳春燕,峗淑莉.耳穴壓豆聯合足三里穴位注射在腫瘤化療副反應30例中的應用 [J].中國民族民間醫藥,2016,25(3): 78-79.

[3] 楊崧,胡敏超,譚嫚娜.耳穴壓豆配合中藥外敷神闕穴治療化療后惡心嘔吐臨床研究 [J].中國現代藥物應用,2016,10(9):261-262.

[4] 曾麟,楊水秀,袁海珍.吳茱萸對化療嘔吐抑制的臨床觀察及其機制研究 [J].中國當代醫藥,2016,23(23):58-60.

（責任編輯：鐘婷婷）

Application of Ear Pressing Beans Combined with Evodia Hot Ironing to Prevent and Treat Nausea and Vomiting Caused by Chemotherapy

//LI Li,CHEN Peiying,LIANG Sitong,CHEN Yan,LI Jiaming,ZHONG Cui,XU Lianzhi
(Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine,Luoding 527200,China)

Objective To explore the clinical curative effect of ear pressing beans combined with Evodia hot ironing in preventing and treating nausea and vomiting caused by chemotherapy.Methods 80 cases of patients with radiotherapy admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group

intravenous injection of antiemetic drug(ondansetron),while the observation group received ear pressing beans combined with Evodia hot ironing.The degree classification and total effective rate of nausea and vomiting,and FLIC score after treatment were compared between two groups.Results The rates of grade 0 and gradeⅠof observation group were significantly higher than those of control group,and the rate of gradeⅢwas significantly lower than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate on the fifth day of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The FLIC scores in different perid of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).Conclusions Ear pressing beans combined with Evodia hot ironing can effectively relieve the nausea and vomiting caused by chemotherapy and improve patients'prognosis with higher safety,which is worthy of clinical application and promotion.

Ear pressing beans;Evodia hot ironing;Chemotherapy;Nausea and vomiting;Treatment effect

R248.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1297

2017－03-18

黎麗 （1978－），女，廣東羅定人，本科學歷，主管護師，從事外科護理工作。