循證護(hù)理在鼻飼中的應(yīng)用

王琴英，張銀萍*，楊 靜

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710068；2.陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

循證護(hù)理在鼻飼中的應(yīng)用

王琴英1，張銀萍1*，楊 靜2

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710068；2.陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

目的 探討循證護(hù)理在鼻飼中的臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，為今后臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)；方法 選取2015年6月至2016年3月于我院行鼻飼治療的患者324例，按其就診順序進(jìn)行編號(hào)，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組（162例）和觀察組（162例），給予對(duì)照組患者常規(guī)鼻飼護(hù)理，在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上，給予觀察組患者鼻飼循證護(hù)理，觀察兩組患者鼻飼效果及并發(fā)癥（如誤吸、嗆咳、鼻咽及胃粘膜損傷、腹瀉、胃潴留、惡心嘔吐、胃管堵塞、營(yíng)養(yǎng)不良等）并發(fā)癥。結(jié)果 324例鼻飼患者經(jīng)相應(yīng)鼻飼護(hù)理干預(yù)后，共出現(xiàn)并發(fā)癥208例，并發(fā)癥發(fā)生率為64.20%，其中嗆咳15例、誤吸18例、惡心嘔吐80例、腹瀉24例、營(yíng)養(yǎng)不良8例、胃管堵塞13例、胃潴留25例、鼻咽及胃粘膜異常20例、吸入性肺炎5例；觀察組鼻飼患者嗆咳（1.23%）、誤吸（1.23%）、惡心嘔吐（9.26%）、腹瀉（4.94%）、胃潴留（2.47%）、鼻咽及胃粘膜異常（2.47%）等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)（8.02%）、（9.88%）、（40.12%）、（9.88%）、（12.96%）、（9.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在鼻飼護(hù)理中，循證護(hù)理可降低患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者健康恢復(fù)，值得推廣。

鼻飼；循證護(hù)理；應(yīng)用

循證護(hù)理（Evidence-Based Nursing，EBN）是一種現(xiàn)代護(hù)理模式中的新型模式，其要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，針對(duì)護(hù)理服務(wù)提出問(wèn)題、尋求實(shí)證，并根據(jù)有價(jià)值的科研成果及個(gè)人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者個(gè)體情況而制定個(gè)體化護(hù)理方案[1]。鼻飼在臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的護(hù)理侵襲性操作，對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)及健康恢復(fù)具有重要應(yīng)用價(jià)值，然而其護(hù)理操作水平及護(hù)理質(zhì)量對(duì)于其應(yīng)用價(jià)值具有重要意義[2]。本文就我院在鼻飼患者中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年3月于我院行鼻飼治療的患者324例，男181例、女143例，年齡為38～68歲，平均（4 9.5 8±4.1 8）歲，病程為0.5～4月，平均（1.08±0.34）月，患者經(jīng)臨床癥狀、體征及CT及MRI等影像學(xué)檢查診斷為腦梗死。所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器質(zhì)性病變，無(wú)精神病及家族精神病史，無(wú)智力障礙等。所有患者入院后，按其就診順序進(jìn)行編號(hào)，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組（162例）和觀察組（162例），兩組患者臨床資料（如性別、年齡、病程、文化程度等）間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)教科書(shū)上鼻飼護(hù)理方法；

觀察組：在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上，給予以下循證護(hù)理：

確定循證問(wèn)題：胃管種類(lèi)選擇；胃管長(zhǎng)度確定；胃管固定方法；鼻飼患者體位鼻飼量、鼻飼速度、鼻飼間隔時(shí)間；胃管留置或更換時(shí)間。

1.2.1 尋求循證支持

胃管種類(lèi)選擇：有作者青睞于硅膠胃管，與橡膠胃管比較，其價(jià)格低廉、彈性好、質(zhì)量較輕，對(duì)患者刺激性更小，更有利于觀察患者輸注量及引流量[3]。在臨床上，目前存在一種新型胃管，其質(zhì)軟、管徑細(xì)、耐腐蝕、導(dǎo)向引絲，且留置時(shí)間較長(zhǎng)（可達(dá)3個(gè)月），逐漸成為一種應(yīng)用趨向[4]；胃管長(zhǎng)度確定：傳統(tǒng)胃管留置長(zhǎng)度約為50 cm（鼻尖-耳垂-劍突）。然而，部分作者認(rèn)為胃管留置長(zhǎng)度應(yīng)在常規(guī)長(zhǎng)度基礎(chǔ)上在延長(zhǎng)10 cm左右，以避免因各種原因引起胃管位置偏離，減少誤吸、嗆咳、失誤反流等機(jī)會(huì)[5]。黃愛(ài)飛等人認(rèn)為[6]，胃管留置長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)患者身高確定胃管留置長(zhǎng)度，如患者身高為170～179 cm時(shí)胃管留置長(zhǎng)度應(yīng)為61.34 cm左右，160～169 cm時(shí)為61.08 cm，150～159 cm時(shí)應(yīng)為60.84 cm等。

胃管固定方法：傳統(tǒng)胃管固定方法為醫(yī)用膠布黏貼固定。有作者則選用輸液器針頭皮管系緊胃管后套用橡膠皮管掛在耳朵上[7]，而楊翠等人[8]則使用長(zhǎng)筒絲襪固定胃管，研究證明[7、8]，這些方法均可避免醫(yī)用膠布引起的不潔及不適感。

鼻飼患者體位、鼻飼量、鼻飼速度、鼻飼間隔時(shí)間：有作者[9]認(rèn)為鼻飼時(shí)應(yīng)保持頭高位（30～45°），趙曉慧等人[5]則強(qiáng)調(diào)鼻飼時(shí)患者頭部影響健側(cè)略偏；周策等人[10]研究結(jié)果提示，鼻飼頻率為4次，間隔時(shí)間5 h以上，單次鼻飼量500 ml為佳，而徐穎等人[11]認(rèn)為，鼻飼頻率為日4～6次，間隔時(shí)間2 h以上，單次鼻飼量為300 ml左右為佳；另有研究主張，鼻飼速度應(yīng)緩慢進(jìn)行（200 ml/0.5 h）、溫度以39℃左右為佳。

胃管留置或更換時(shí)間：研究認(rèn)為每4周更換一次胃管最佳[12]，既不會(huì)影響鼻、胃粘膜，又不會(huì)因頻繁更換胃管增加患者不適。

1.2.2 確立護(hù)理措施

在檢索查閱證據(jù)基礎(chǔ)上，對(duì)所得證據(jù)進(jìn)行實(shí)用性、可靠性、真實(shí)性及嚴(yán)密性評(píng)價(jià)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)審，獲得最佳臨床實(shí)證，最后結(jié)合臨床護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際個(gè)體情況和要求制定個(gè)體化循證護(hù)理計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。胃管種類(lèi)選擇：以?xún)r(jià)廉、質(zhì)軟、彈性好、無(wú)異味、透明度可、質(zhì)量輕的硅膠胃管；胃管長(zhǎng)度確定：在常規(guī)胃管留置長(zhǎng)度基礎(chǔ)上延長(zhǎng)10 cm；胃管固定方法：選用絲襪固定法；鼻飼患者體位、鼻飼量、鼻飼速度、鼻飼間隔時(shí)間：采用床頭太高45°，頭偏健側(cè)，鼻飼液溫度為38℃，鼻飼首日進(jìn)行日4次鼻飼，100 ml/次，200 ml/0.5h，間隔時(shí)間2 h以上，次日日6次鼻飼，100～200 ml/次，隨后以20 ml單位量進(jìn)行逐漸增加鼻飼量，總量≤500 ml，間隔時(shí)間4 h以上，3周后日5次鼻飼，500ml/次，間隔時(shí)間5 h以上；胃管留置或更換時(shí)間：每4周更換一次。

1.3 觀察指標(biāo)

嗆咳、誤吸、惡心嘔吐、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、胃管堵塞、胃潴留、鼻咽及胃粘膜異常、吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

324例鼻飼患者經(jīng)相應(yīng)鼻飼護(hù)理干預(yù)后，共出現(xiàn)并發(fā)癥208例，并發(fā)癥發(fā)生率為64.20%，其中嗆咳15例、誤吸18例、惡心嘔吐80例、腹瀉24例、營(yíng)養(yǎng)不良8例、胃管堵塞13例、胃潴留25例、鼻咽及胃粘膜異常20例、吸入性肺炎5例。觀察組鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)不良、胃管堵塞、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組鼻飼患者嗆咳、誤吸、惡心嘔吐、腹瀉、胃潴留、鼻咽及胃粘膜異常等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2 結(jié) 果

表1 兩組鼻飼患者護(hù)理干預(yù)效果（n(%)

3 討 論

鼻飼是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要預(yù)防性及治療性措施，主要是把胃管經(jīng)鼻腔送入患者胃內(nèi)并通過(guò)胃管向患者胃內(nèi)注射食物，主要適用于口腔疾病及術(shù)后患者、食管狹窄、某些手術(shù)術(shù)后患者、不能張口或拒絕進(jìn)食的患者，其目的主要為治療的同時(shí)為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，保持患者營(yíng)養(yǎng)平衡，保護(hù)患者消化道結(jié)構(gòu)及功能[13]。然而，大量臨床研究證明，在鼻飼過(guò)程中患者易出現(xiàn)嗆咳、誤吸、惡心嘔吐、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、胃管堵塞、胃潴留、鼻咽及胃粘膜異常、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的治療及康復(fù)進(jìn)展。合理的護(hù)理干預(yù)措施可減少鼻飼患者并發(fā)癥的發(fā)生。

在本研究中，經(jīng)常規(guī)護(hù)理+循證護(hù)理干預(yù)的觀察組患者嗆咳（1.23%）、誤吸（1.23%）、惡心嘔吐（9.26%）、腹瀉（4.94%）、胃潴留（2.47%）、鼻咽及胃粘膜異常（2.47%）等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)（8.02%）、（9.88%）、（40.12%）、（9.88%）、（12.96%）、（9.88%）（P＜0.05），說(shuō)明在患者鼻飼過(guò)程中，循證護(hù)理可有效降低患者嗆咳、誤吸、惡心嘔吐、腹瀉、胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)患者健康恢復(fù)及改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有重要意義，結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道一致[13-15]。

循證護(hù)理是傳統(tǒng)護(hù)理觀念在循證醫(yī)學(xué)影響下產(chǎn)生的一種新型護(hù)理模式，改變了既往護(hù)理人員全憑自己臨床經(jīng)驗(yàn)及感覺(jué)進(jìn)行護(hù)理操作，不僅使護(hù)理質(zhì)量明顯提高，而且提高了護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)了解程度，有利于提高護(hù)理人員護(hù)理水平及促進(jìn)患者健康恢復(fù)。綜上所述，在鼻飼中，循證護(hù)理可降低患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者健康恢復(fù)，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.45.02

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