失禁風險評估量表在ICU大便失禁患者護理中的應用

夏永梅，石秀玲，王慧慧，劉 凱

（濟寧醫學院附屬醫院1.造口傷口門診；2.重癥醫學一科；3.護理部，山東 濟寧 272000）

失禁風險評估量表在ICU大便失禁患者護理中的應用

夏永梅1，石秀玲1，王慧慧2，劉 凱3

（濟寧醫學院附屬醫院1.造口傷口門診；2.重癥醫學一科；3.護理部，山東 濟寧 272000）

目的 探討失禁相關性皮炎評估量表在ICU大便失禁患者中的應用效果。方法 采用便利抽樣法將324例大便失禁患者分為對照組和觀察組。對照組給予常規護理，觀察組采用失禁相關性皮炎風險評估量表評估后進行護理。比較兩組失禁相關性皮炎的發生率。結果 觀察組失禁相關性皮炎發生率43.12%明顯低于對照組76.59%（P＜0.05）。結論 對失禁患者采用失禁相關性皮炎風險評估量表評估后進行針對性的護理，可有效降低失禁性皮炎的發生率，值得在臨床推廣應用。

失禁風險評估量表；ICU；大便失禁；失禁性皮炎；護理質量

大便失禁是ICU患者中常見的臨床癥狀之一，長期大便失禁會破壞肛周皮膚的PH值，刺激并傷害肛周邊皮膚，進而導致皮膚發炎，臨床上稱之為失禁性皮炎[1]。失禁性皮炎在臨床上主要表現如肛周皮膚、會陰部、大腿內側皮膚表面等出現紅疹或是伴有漿液滲出的水泡，或糜爛，斑點狀，分布不均等。當侵蝕真皮時，患者可感覺灼痛，瘙癢難忍，不僅影響患者的生活質量，同時也會造成護理人力資源的浪費，增加護理工作量[2]。我院于2015年3月成立了失禁護理小組，通過小組成員對ICU護理人員進行IAD相關知識的培訓、在全院范圍內推廣采用IAD風險評估量表對ICU大便失禁患者進行風險評估，有效提高了護理人員早期預測IAD的能力，降低了IAD的發生率，提高了護理質量，現將具體做法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟寧醫學院附屬醫院ICU住院病房大便失禁住院患者324例作為研究對象，按便利抽樣法分組，其中2015年3～7月份144例患者對對照組，男97例，女47例，平均年齡61歲，平均住院天數11天，其中神經系統疾病46例，心血管疾病39例，消化系統疾病32例，呼吸系統疾病19例，癌癥晚期患者8例；2015年8～12月180例患者為觀察組，男115例，女65例，平均年齡68歲，平均住院天數16天，其中神經系統疾病57例，心血管疾病47例，消化系統疾病41例，呼吸系統疾28病例，癌癥晚期患者6例，造血系統疾病1例。兩組人口學基本情況比較接近，差異無統計學意義（P〉0.05）。所有研究對象均知情并同意參加本次研究。

1.2 研究方法

對照組按照常規護理進行干預。觀察組應用《失禁風險評估量表》評估后，再給予針對性的護理干預，按照“清潔—滋潤—保護”三部曲進行護理。

1.2.1 評估前準備

組建ICU病房失禁性皮炎小組進行相關知識培訓，了解該疾病的發病，預防及護理處理流程，上報流程等。由護士長擔任組長，設計風險評估量表并培訓掌握應用。

1.2.2 評估排便時間

針對本組所有患者在入室后觀察大便次數，如排便次數超過3次/日或持續排便，即進行首次風險評估，并實施相應的措施，評估頻次為每班1次。

1.2.3 評估工具

采用《失禁風險評估量表》進行本次評估失禁性皮炎發生的危險性評估（見表1）。該評估量表采用Likert3點計分法，各子量表從1分到3分，共計4～12分，分值越高表示發生失禁性皮炎的程度越嚴重，分值≤6分屬于低危險，≥7以上分屬于高危險[3]。

表1 失禁相關性皮炎風險評估量表

1.2.4 失禁性皮炎程度分級分為輕度

皮膚干燥、完整，呈現邊界不清的粉色或發紅區；中度：受損皮膚出現亮紅色，皮膚局部出現破損、滲液或滲血，患者有疼痛感；重度；受刺激的部位出現部分皮層缺損，呈紅色，伴滲出或出血[4]。

1.2.5 針對患者情況采取相應的預防措施

（1）根據患者病情制定相對應的預防措施

①患者出現大便持續或次數超過每日3次，立即對患者表進行評估，密切觀察肛周皮膚變化，每班嚴格交接。②大便粘稠成形，使用自制肛栓置入肛門，定時開放肛門，如大便稀薄或呈液狀，使用一件式造口袋收集大便或大便引流裝置[5]，每日更換。③遵循清潔滋潤保護三部曲，保持局部皮膚清潔，選擇生理鹽水紗布進行清洗。對低度風險的患者采用潤膚乳、甘油、賽膚潤等進行護理。對高度風險的患者使用造口護膚粉和3M液體進行護理[6]。如無法粘貼造口袋，可使用水膠體敷料粘帖肛周，加強保護。④體位管理。定時翻身，盡量側臥位，使受損皮膚暴露在空氣中。⑤對癥治療。配合醫生積極治療原發病，找到大便失禁的原因，遵醫囑給予藥物治療。

（2）建立失禁性皮炎的管理上報制度

填寫完整上報表，及時通報組長查看審核，分析原因，改進措施，必要時聯系治療醫師會診處理，并對全院的失禁性皮炎發生率實施監控。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過本次分組研究，觀察組患者失禁性皮炎總發生率43.12%明顯低于對照組患者失禁性皮炎總發生率76.59%。見表2.

表2 兩組患者失禁性皮炎發生率比較[n（%）]

3 討 論

最近幾年諸多[7-8]相關人員針對ICU病房失禁性皮炎患者護理措施的討論較多而針對患者病情進行評估其危險因素進行篩查的文獻較少研究，臨床報道較少，因此我院ICU病房采用《失禁風險評估量表》預測失禁性皮炎發生危險程度，并根據不同程度給予針對性的護理干預措施的研究，由此探索出一條防預炎癥發生更好的途徑，為疾病的預防治療提供更多的依據，提高患者的愈后，同時達到減輕家庭經濟負擔及患者身心方面的痛苦。

在這次研究ICU病房失禁性皮炎采用《失禁風險評估量表》風險評估之前本院主要采用常規護理方法對大便失禁患者進行護理，沒有護理流程和標準。采用《失禁風險評估量表》之后，臨床護理人員可以明確篩查風險患者，并可根據評估后患者的病情給予積極有效的臨床護理干預措施，降低患者炎癥的發生率，提高患者愈后，同時規范臨床護士對風險患者的護理流程，提高護理質量。

對于《失禁風險評估量表》用于ICU大便失禁患者還處于起步階段，應用中還存在著不足之處，比如：患者皮膚受刺激的時間及各因素影響的判斷欠準確，在評估分值與實際情況造成誤差，以及該評估量表相對年老患者的皮膚因年長過度干燥、色素沉著、老化而無法判斷，未參與本次研究。今后研究中需要進一步量化評估表中具體內容，并根據不同專業特點制定相應的評估量表，更好的指導臨床護理工作。

[1] Holroyd S.Incontinence associated dermatitis:identif i cation,preventi on and care[J].Br J Nurs.2015,24(9):37-38.

[2] 王 飛,楊巧巧,劉黎宏,失禁相關性皮炎發生現狀及其影響因素的研究進展[J].解放軍護理雜志,2014,31(8):34-36.

[3] Bardsley A.Prevention and management of incontinence associated dermatitis[J].Nurs Stand.2013,27(44):41-46.

[4] Padmanabhan A,Stern M,Wishin J,et al.Clinical eveluation of a fl exible fecal incontinence management system[J].American Journal of Critical Care,2007,16(4):384-393.

[5] Conley P,McKinsey D,Ross O,et al.Does skin care frequency affect the severity of incontinence associated dermatitis in critically ill patients[J].Nursing.2014,44(12):27-32.

[6] 張 娜,吳 娟,失禁相關性皮炎的護理研究進展[J].中華護理雜志,2012,47(11):1046-1049.

[7] 賈 靜,徐晶晶,仇曉溪,住院患者失禁性皮炎患病率和預防現狀的調查研究[J].中國護理管理,2014,14(11):1207-1210.

[8] Voegeli D.Incontinence associated dermatitis:new insights into an old problem[J].Br J Nurs.2016,25(5):256-262.

本文編輯：吳宏艷

Application of incontinence risk assessment scale in nursing care of patients with fecal incontinence in ICU

XIA Yong-mei,SHI Xiu-ling,WANG Hui-hui,LIU Kai
(aff i liated hospital of jining medical college1.Wound stoma clinic;2.Department of critical care medicine,Shandong Jining 272000,China)

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.22.52.02