臨床護理路徑在乳腺癌保乳手術圍術期的綜合護理效果觀察

王玉曼，朱靈利，金 艷

（蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤外科二病區，安徽 蚌埠 233004）

臨床護理路徑在乳腺癌保乳手術圍術期的綜合護理效果觀察

王玉曼，朱靈利，金 艷

（蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤外科二病區，安徽 蚌埠 233004）

目的 觀察與探討臨床護理路徑在乳腺癌保乳手術圍術期的綜合護理效果。方法 選取2014年1月～2017年1月來我院治療的接受乳腺癌保乳手術治療的患者52例作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組患者接受常規護理，觀察組患者在此基礎上接受臨床護理路徑護理，觀察兩組患者的并發癥發生率、治療依從性、住院時間、護理滿意度以及治療前后的SF-36量表評分情況。結果 觀察組住院時間為（8.6±1.3）天，并發癥發生率為3.8%；對照組住院時間為為（10.8±2.2）天，并發癥發生率為21.4%，觀察組顯著低于對照組（P＜005）；觀察組住院期間治療依從性好及護理滿意率分別為96.2%和100%，顯著高于對照組76.9%和88.5%（P＜0.05）；護理后兩組患者SF-36量表各項內容評分均有明顯升高（P＜0.05），但觀察組患者評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對乳腺癌保乳手術患者實施臨床護理路徑護理可縮短住院時間，降低并發癥發生率，提高患者生活住院期間依從性及護理滿意度。

臨床護理路徑；乳腺癌保乳手術；護理

在女性群體中，乳腺癌是高發疾病，對患者的正常生活和工作造成了嚴重影響。乳腺癌保乳手術雖然在一定程度上滿足了患者對美觀的要求，但對患者身、心的創傷依然存在，圍手術期的護理效果對于患者生存質量具有重要影響[1, 2]。為此，本文對52例行乳腺癌保乳手術患者進行了不同模式的護理，觀察其護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月來我院治療的接受乳腺癌保乳手術治療的患者52例作為研究對象，將其隨機分為兩組，觀察組26例，年齡27～58歲，平均（42.3±3.4）歲，腫瘤直徑0.4～2.2 cm，平均（1.3±0.2）cm；對照組26例，年齡29～57歲，平均（41.9±3.1）歲，腫瘤直徑0.5～2.3cm，平均（1.4±0.1）cm。兩組患者均為女性，且在年齡、腫瘤直徑等相關因素方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，觀察組患者在此基礎上接受臨床護理路徑護理，具體如下[3-4]：（1）手術前：為患者提供干凈、舒適的病房環境，護理人員要向患者進行健康宣教及心理護理，向其介紹手術過程及治療效果，增加其治療疾病的信心，耐心、認真地解答患者及其家屬的疑問，做好手術準備工作；（2）手術時：確保患者處于恰當的手術體位，在患者與器械接觸部位墊軟墊，以提高患者的舒適度，充分消毒手術部位，注意觀察患者的各項生命體征情況，若出現異常，需及早告知醫生，以便及時采取相應措施，確保患者安全。（3）手術后：告知患者手術順利完成，以緩解患者緊張、不安的心理，做好無菌護理工作，避免發生交叉感染，若患者出現疼痛或存在心理等方面問題，護理人員要做以恰當的護理干預，盡可能使患者達到最好的康復效果。

觀察患者的并發癥發生率、治療依從性、住院時間、護理滿意度以及治療前后的SF-36量表評分情況。

1.3 評價標準

（1）治療依從性分為兩個方面，即較好、一般，由參與醫療護理的所有醫務人員依照患者在整個臨床治療時的配合程度予以綜合評估；（2）患者對醫務人員的護理滿意度分為三個方面，即滿意、一般、不滿意，向患者發放調查問卷，均由患者本人填寫，回收問卷并予以統計分析；（3）SF-36量表評分是以調查問卷的方式對患者的綜合生存質量進行有效評估，問卷主要包括患者的生理及心理兩大方面，而每個方面中涉及了四個小指標，即活力、疼痛、生理職能及功能、社會功能、情感職能、精神健康和總體健康八個項目指標，每項總分為100分，分數越高代表患者狀態越好，問卷由患者本人填寫，之后回收并進行統計分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，所有組間數據應用x2檢驗，相關數據以“±s”表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院時間與并發癥比較

觀察組住院時間（8.6±1.3）天，并發癥發生率為3.8%；對照組住院時間為為（10.8±2.2）天，并發癥發生率為21.4%，觀察組顯著低于對照組（P＜005）。

2.2 依從性與護理滿意度比較

觀察組住院期間治療依從性好及護理滿意率分別為96.2%和100%，顯著高于對照組76.9%和88.5%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性、住院護理滿意度情況[n（%）]

2.3 SF-36量表評分比較

護理后兩組患者SF-36量表各項內容評分均有明顯升高（P＜0.05），但觀察組患者評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后的SF-36量表評分情況

3 討 論

近年來，乳腺癌保乳手術的創口逐漸縮小，有助于術后恢復，使患者對乳房的美觀性需求得到了滿足，此外，該術式還能夠確保對腫瘤的治療效果，有效降低了轉移率及復發率，是目前臨床上對于早期乳腺癌的首選治療方法[5]。保乳手術確保了患者術后的功能，有助于提高其生存質量，其療效受到了臨床醫師及患者的肯定[6]。在行保乳手術治療時，圍手術期的護理質量及效果對治療效果具有重要影響，有研究指出[7]，護理能夠有效提高患者的臨床療效，在很大程度上降低了患者的負面心理對治療效果的影響。所以，為確保患者的治療和護理效果，恰當、科學的護理模式十分必要。

與常規護理模式相比，臨床護理路徑能夠使護理和治療的配合更加密切，在制訂護理方案時，做好和臨床醫師的溝通，根據患者的治療方案制訂相應的護理方案和階段性護理目標，密切關注患者的各項生理指征及心理變化，以便及時采取相應護理干預。臨床護理路徑更加注重對患者心理的疏導，消除其不安心理、減輕思想負擔，從而使其積極配合治療，實現理想的治療效果[8]。

在本次研究中，觀察組患者在住院時間、并發癥發生率、治療依從性以及患者對護理的滿意度方面，均顯著優于對照組，且觀察組患者的SF-36量表評分顯著高于對照組。由此可見，與僅僅是以配合手術完成為目標的常規護理模式相比，臨床護理路徑更加注重患者的心理因素，能夠更加全面、科學的進行護理，減小了術后感染幾率，有效提高了乳腺癌保乳手術圍術期的綜合護理效果，使患者在最佳狀態盡早康復，從而也提高了患者的各項評估分數。

綜上所述，對于乳腺癌保乳手術患者，臨床護理路徑可在圍手術期起到良好的護理效果，在改善患者生存質量方面起到了積極作用。

[1] 趙淑偉.臨床護理路徑在保乳手術護理中的應用[J].亞太傳統醫藥,2011,07(1):197-198.

[2] Fernández-Feito A,Lana A,Baldonedo-Cernuda R,et al.A brief nursing intervention reduces anxiety before breast cancer screening mammography[J].Psicothema,2015,27(2):128-33.

[3] 劉志蘭,王秀麗,李華克.臨床護理路徑在乳腺癌保乳手術圍術期的綜合護理效果觀察[J].全科護理,2012,10(12):1057-1059.

[4] 楊廷琴.臨床護理路徑在乳腺癌保乳手術圍術期的綜合護理效果觀察[J]. 中外女性健康(下半月),201423,(9):82-82,74.

[5] Klafke N,Mahler C,von HC,et al.A complex nursing intervention of complementary and alternative medicine(CAM)to increase quality of life in patients with breast and gynecologic cancer undergoing chemotherapy:study protocol for a partially randomized patient preference trial[J].Trials,2015,16(9):51.

[6] 韋金翠,藍秋麗,黃琳俐,等.臨床護理路徑在乳腺癌患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2008,14(4):15-16.

[7] Frank JS,Vance DE,Jukkala A,et al.Attention and memory deficits in breast cancer survivors: implications for nursing practice and research[J].J Neurosci Nurs,2014,46(5):274-84.

[8] Lin JR,Lin ML.Nursing experience with a schizophrenic breast cancer patient after mastectomy[J].nursing,2014,61(5):97-103.

本文編輯：劉欣悅

Effect of clinical nursing pathway in perioperative nursing care of breast cancer patients undergoing breast conserving surgery

WANG Yu-man,ZHU Ling-li,JIN Yan
(Department of Oncology Surgery,1st aff i liated Hospital of Bengbu Medical College,Anhui Bengbu 233004,China)

Objective To evaluate the effect of clinical nursing pathway in perioperative nursing care of breast cancer patients undergoing breast conserving surgery.Methods From January 2014 to January 2017,52 patients with breast cancer treated with breast conserving surgery were randomly divided into two groups.Patients in control group

routine nursing care,patients in the observation group received clinical nursing pathway. Complications,treatment compliance, hospitalization time, SF-36 score before and after treatment and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The observation group hospitalization time was（8.6±1.3）days,the complication rate was 3.8%; the control group hospitalization time was 10.8 ± 2.2 days,the complication rate was 21.4%, the observation group was significantly lower than the control group(P＜005);The treatment compliance and nursing satisfaction rate were 96.2% and 100%, significantly higher than the control group 76.9% and 88.5%(P＜0.05);The score of SF-36 of the two groups were significantly increased after nursing(P＜0.05),but the observation group were signif i cantly higher than the control group, and the difference was statistically signif i cant(P＜0.05).Conclusion Clinical pathway nursing care of breast cancer patients with breast conserving surgery can shorten the length of hospital stay, reduce the incidence of complications,improve the compliance and satisfaction of patients during hospitalization.

Clinical nursing pathway;Breast conserving surgery;Nursing care

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2017.17.5.02