綜合護(hù)理干預(yù)在胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

杜勝華，羅利明

（湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437400）

綜合護(hù)理干預(yù)在胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

杜勝華，羅利明

（湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437400）

目的 觀察應(yīng)用綜合干預(yù)措施對胃腸道手術(shù)護(hù)理效果的影響。方法 選擇我院消化外科2014.1～2017.1收治的115例手術(shù)患者分析應(yīng)用效果，分為S組、T組，為S組提供消化外科常規(guī)護(hù)理，為T組提供綜合護(hù)理。結(jié)果 S組胃腸功能恢復(fù)較慢，臥床時間與住院時間較長，與T組比較差異顯著。結(jié)論 綜合護(hù)理能改善胃腸道手術(shù)治療效果。

胃腸道；護(hù)理；手術(shù)

胃腸道手術(shù)存在麻醉影響、組織創(chuàng)傷、活動減少、進(jìn)食受限、腸管或腹腔臟器暴露、壞死組織、腹膜炎、腹腔積血或積液等因素，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)全身性創(chuàng)傷抑制反應(yīng)，影響胃腸蠕動，延緩術(shù)后康復(fù)。在圍術(shù)期中應(yīng)運(yùn)用護(hù)理措施減少容易引起胃腸道并發(fā)癥的不良因素，避免消化道功能發(fā)生抑制問題，讓患者可以盡快進(jìn)食及有效攝取營養(yǎng)[1]。本文探討了綜合護(hù)理干預(yù)在胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014.1～2017.1我院消化外科治療115例接受胃腸道擇期手術(shù)的患者，消化外科疾病均已確診，手術(shù)麻醉方法均為靜吸復(fù)合全麻，術(shù)畢在PACU中完成麻醉復(fù)蘇；配合治療與留院觀察，無消化道手術(shù)史。排除臟器出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，嚴(yán)重感染及營養(yǎng)不良，有溶血性病變或凝血功能異常，智力障礙、意識障礙、精神異常，中途轉(zhuǎn)院的手術(shù)患者。按手術(shù)日單雙號分組，分為常規(guī)干預(yù)組（S組）、綜合干預(yù)組（T組），S組56例，T組59例。S組男29例，女27例；年齡25～71（52.4±3.7）歲，體質(zhì)量45～78 kg（55.8±8.1）kg；手術(shù)類型：吻合膽腸2例，切除結(jié)腸8例，切除直腸9例，取出小腸異物1例，切除十二指腸4例，切除小腸7例，切除全胃8例，修補(bǔ)胃穿孔5例，切除胃大部12例；胃鏡手術(shù)13例，腹腔鏡20例，雙鏡聯(lián)合23例。T組男35例，女24例；年齡23～72（52.7±3.2）歲，體質(zhì)量44～75 kg（55.2±8.4）kg；手術(shù)類型：吻合膽腸3例，切除結(jié)腸9例，切除直腸7例，取出小腸異物1例，切除十二指腸5例，切除小腸8例，切除全胃7例，修補(bǔ)胃穿孔6例，切除胃大部13例；胃鏡手術(shù)12例，腹腔鏡21例，雙鏡聯(lián)合26例。S組、T組資料無明顯差異。

1.2 方法

為S組手術(shù)患者提供常規(guī)護(hù)理，術(shù)前留置鼻管、禁飲禁食，術(shù)后留意生命體征與并發(fā)癥。T組的干預(yù)方法為綜合護(hù)理：確保病區(qū)空氣清新、環(huán)境衛(wèi)生，病房每天需通風(fēng)2次～3次，0.5 h/次，減少噪音或強(qiáng)光刺激，營造良好就醫(yī)環(huán)境。術(shù)前采用溫和語言告知手術(shù)準(zhǔn)備事項、必要性與安全性、麻醉方法與手術(shù)知識，做好解釋與精神安慰工作，體諒經(jīng)濟(jì)問題，減輕恐懼心理。保持衣物、皮膚清潔，采用醫(yī)用酒精或雙氧水處理備皮區(qū)域的油垢與污垢，并利用碘伏反復(fù)消毒備皮區(qū)域。術(shù)前3 d提供流質(zhì)飲食或少渣食物，術(shù)前1d口服瀉藥（甘露醇、蓖麻油）及抗生素，術(shù)晨清潔灌腸、充分洗胃，灌腸前先用溫水泡軟腸管，控制好灌腸液的溫度（40℃～50℃）與滴速（60滴/min）。全面查看化驗單、檢查單，填寫醫(yī)囑單，及時查漏補(bǔ)缺，防止耽誤手術(shù)[2]。術(shù)中嚴(yán)格滅菌消毒手術(shù)器械，保護(hù)好術(shù)區(qū)皮膚，調(diào)整輸液速度，采用生理鹽水、碘伏徹底沖洗腹腔與手術(shù)切口。麻醉清醒后保持半坐臥位，移動身體時避免牽拉或震動傷口，減輕腹部張力，觀察切口是否滲液、滲血、紅腫，保持敷料干燥，預(yù)防尿潴留、腹脹、切口裂開或感染。指導(dǎo)有效咯痰、咳嗽、深呼吸及床上排便，運(yùn)用丁丙諾啡、芬太尼等給予靜脈鎮(zhèn)痛，或通過局部按摩、熱敷減輕疼痛，保證精神狀態(tài)正常、睡眠充足，通過霧化吸入、叩背等協(xié)助排痰。講解術(shù)后胃腸功能恢復(fù)過程，指導(dǎo)早期活動，術(shù)后1 d可指導(dǎo)抬臀、收腹、縮肛及伸展四肢，術(shù)后2～3 d可鼓勵下床活動，給予溫水泡足，以刺激腸蠕動、肛門排氣與排便。盡早拔除胃管，適量補(bǔ)充胰島素、維生素及電解質(zhì)，混合輸入氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖等營養(yǎng)液時，注意預(yù)防液體外滲、局部感染及靜脈炎[3]。術(shù)后提供流質(zhì)食物（蔬菜湯、米湯加鹽）或少量溫開水，肛門排氣后可提供白粥、藕粉、蔬菜、水果、蒸蛋、肉片面條、魚片、小面包等食物，避免攝入過甜、油膩食物或豆?jié){、牛奶，告知多飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

比較S組與T組的術(shù)后恢復(fù)情況（臥床時間、排氣及排便時間、住院時間）與護(hù)理質(zhì)量評分。由患者或患者家屬評價護(hù)理質(zhì)量，滿分為100分，評分越高質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

T組臥床時間及住院時間較短、胃腸功能恢復(fù)較快，護(hù)理質(zhì)量評分較高，與S組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 S組、T組觀察指標(biāo)（±s）

表1 S組、T組觀察指標(biāo)（±s）

組別 臥床時間（d） 排氣時間（h） 排便時間（h） 住院時間（d） 護(hù)理質(zhì)量（分）S組 7.13±0.15 67.43±3.76 65.22±5.19 20.48±3.49 86.53±6.87 T組 5.92±0.27 53.19±4.15 57.37±9.62 17.81±5.03 95.98±7.36 t 5.903 7.391 6.301 5.529 7.493 P 0.031 0.002 0.033 0.017 0.041

3 討 論

綜合護(hù)理集醫(yī)療科普、心理護(hù)理及病理護(hù)理等于一體，屬于全局化護(hù)理觀念，整合多學(xué)科、多團(tuán)隊共同完成護(hù)理目標(biāo)，可糾正不良精神因素、心理因素及其他病理因素對手術(shù)效果產(chǎn)生的影響，有效促進(jìn)切口愈合與機(jī)體康復(fù)。手術(shù)可導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理壓力，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，提供心理支持，防止心理應(yīng)激對麻醉及手術(shù)過程產(chǎn)生干擾作用，同時在術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，避免腸內(nèi)容物對手術(shù)操作造成影響。手術(shù)可對胃腸道造成直接損傷，手術(shù)刺激，包括熱量散發(fā)、腹腔開放、術(shù)中牽拉等可導(dǎo)致腸蠕動消失或減弱，引起排便障礙或排氣障礙。術(shù)后應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者的生理及病理變化采取綜合性干預(yù)措施，包括早期活動、營養(yǎng)支持等加快胃腸蠕動、切口愈合，預(yù)防胃腸蠕動抑制及排氣、排便推遲，高效利用多種醫(yī)療資源，讓患者可以安全度過圍術(shù)期，縮短術(shù)后康復(fù)時間，節(jié)省住院費用。本文對比了應(yīng)用綜合護(hù)理的T組與未應(yīng)用綜合護(hù)理的S組手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理質(zhì)量，證實T組護(hù)理質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)情況均優(yōu)于S組，因此應(yīng)用綜合護(hù)理能改善胃腸道手術(shù)治療效果。

[1] 王燕秋,韓斌如,李 非.胃腸道疾病老年住院患者衰弱現(xiàn)況及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報,2016,23(6):7-11.

[2] 李 勇,吳德慶.腹腔鏡胃腸道手術(shù)病人圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防及對策[J].中國實用外科雜志,2017,37(2):132-136.

[3] 王世芳,楊先智,趙 旋,等.胃腸道手術(shù)患者術(shù)前免疫功能及手術(shù)時間對術(shù)后切口感染的風(fēng)險評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(17):4023-4025.

本文編輯：劉帥帥

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.17.61.02

杜勝華（1975-），性別：女，本科，主管護(hù)師，研究方向：消化外科疾病護(hù)理