疤痕子宮陰道分娩的產程觀察及護理

徐麗華

（張家港市第一人民醫院產房，江蘇 蘇州 215600）

疤痕子宮陰道分娩的產程觀察及護理

徐麗華

（張家港市第一人民醫院產房，江蘇 蘇州 215600）

目的 比較分析疤痕子宮陰道分娩的產程及護理。方法 選取我院2014年1月～2016年12月收治的68例疤痕子宮陰道分娩產婦，將其隨機分為對照組和治療組，各34例。對照組采用常規護理，治療組在產程前后采用針對性的觀察和護理，并比較分析兩組產婦的分娩方式及新生兒預后情況。結果 治療組陰道分娩率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在產程中應該對疤痕子宮陰道分娩產婦采取有針對性的觀察護理，能顯著改善預后，提高陰道試產的成功率，值得在臨床應用推廣。

疤痕子宮；陰道分娩；觀察護理

在臨床上，近年來隨著剖宮產率的不斷上升，產婦產后發生疤痕子宮再次分娩的比例也在不斷增加，嚴重影響產婦及胎兒的生命健康[1]。由于疤痕子宮產婦再次行剖宮產易引起腹腔臟器粘連嚴重、新生兒吸入綜合癥、膀胱損傷、新生兒綜合失調及產后出血等并發癥的發生，而且其再次妊娠分娩具有很大的風險，而行陰道分娩可以避免開腹手術存在的各種危險，再加上部分產婦要求行陰道試產，因此，疤痕子宮分娩產婦產程中采用有針對性的觀察護理措施對改善產婦與新生兒預后具有重要的意義[2]。本次研究旨在通過選取我院2014年1月～2016年12月收治的68例疤痕子宮陰道分娩產婦為研究對象，比較分析疤痕子宮陰道分娩的產程及護理。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月收治的68例疤痕子宮陰道分娩產婦，需要注意的是，有2次及以上剖宮產史、妊娠距前次剖宮產不足2年、多胎妊娠或臀位、嚴重內科合并癥及產科并發癥等患者不能作為本次研究對象。按照隨機法將患者分為對照組和治療組，各34例。年齡25～38歲，孕周36～41周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，主要包括全方位監測患者的生命體征及日常性護理等。

治療組在產程前后采用針對性的觀察和護理，主要包括:（1）心理護理。在術前對患者進行心理護理，緩解產婦及家屬存在的思想顧慮，要與患者及時進行交流，仔細向患者介紹疤痕子宮陰道試產的適應證與禁忌證，并講解并發癥及應對措施等，消除患者的不良情緒，比如緊張、焦慮、恐懼等，同時向產婦說明陰道試產的適應證，避免引起不良情緒的發生，并耐心的回答產婦的問題，讓其感受到關心，增加產婦的自信心，提高產婦的從醫性。（2）產時護理。由經驗豐富的助產士對患者全程進行陪同，全方位的監護并觀察胎心及產婦的宮縮頻率和強度，與此同時，還要對異常出血情況進行密切觀察。若胎心率異常應立即通知醫師，并及時進行處理；若產婦發生血尿、呼吸急促、胎動頻繁及持續腹痛等表現，應立即對患者采用宮縮抑制劑干預治療，并停止陰道試產；若患者的宮縮強度與頻率均達到有效程度，但產程依然無進展的時候，應征得患者理解并終止試產。等到胎兒娩出后應盡早對其使用縮宮素治療，防止產后出血現象，仔細觀察其完整性，若出現疤痕裂開、出血即發生損傷的情況下應立即采取修補治療，并對患者生命體征、尿液性質、陰道流血等進行觀察記錄[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的分娩方式，主要從陰道自然分娩、陰道助產、剖宮產及陰道分娩率等方面。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n(%)]

3 討 論

在臨床上，隨著社會及醫學的不斷發展，改變了以往認為疤痕子宮是陰道分娩的禁忌證的說法，大多數學者認為疤痕子宮產婦可以采取陰道分娩，其適應證為：（1）產婦上次進行剖宮產的術式為子宮下段橫切口，并且術中切口無撕裂且術后愈合良好；（2）由于產婦剖宮產術后2～3年是子宮疤痕愈合的最佳時間段，在這段時間內其肌肉狀態最佳，且彈性好，若超過這段時間，其疤痕組織的彈性會有所減弱。所以，產婦上次剖宮產與本次妊娠時間的間距應該＞2年；（3）產前超聲提示子宮下段疤痕的厚度＞3 mm，而且沒有疤痕缺陷；（4）無較嚴重的妊娠合并癥；（5）前次剖宮產指征已經消失[4]。

本組研究中，治療組分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在產程中應該對疤痕子宮陰道分娩產婦采取有針對性的觀察護理，能顯著改善預后，提高陰道試產的成功率，值得臨床應用推廣。

[1] 喻 妃.疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的產程管理及護理的研究進展[J].大家健康(學術版),2015,09(227):247-248.

[2] 王海燕.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程觀察護理研究[J].中外女性健康研究,2016,09(125):159,162.

[3] 葉清花.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程觀察與護理[J].醫療裝備,2016,18(134):149-150.

[4] 邱遠琳.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的產程觀察及護理[J].中國社區醫師,2016,34(131):152-153.

本文編輯：張 鈺

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.26.93.02