剖宮產術后6小時產婦下床活動對產后康復的影響

徐 燕，梅 娜*，董 琴

（蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215000）

剖宮產術后6小時產婦下床活動對產后康復的影響

徐 燕，梅 娜*，董 琴

（蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討剖宮產術后6小時下床活動對產后康復的影響。方法 選取2016年6月～2017年3月我院收治的93例剖宮產初產婦為研究對象，將其分為觀察組46例和對照組47例。觀察組術后6小時由護士協助下床活動，對照組術后24小時拔除導尿管下床活動，其他治療、護理措施兩組相同。記錄兩組產婦術后肛門排氣時間、術后第3天自理能力、術后第3天疼痛強度及深靜脈血栓發生數。結果 兩組產婦剖宮產術后肛門排氣時間、術后第3天自理能力、疼痛強度比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）；兩組深靜脈血栓發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 剖宮產術后6小時下床活動能促進產后康復，可為臨床運用。

剖宮產術；早期下床活動；產后康復

近年來隨著生育政策的調整和生育高峰的到來，生育率增高，剖宮產手術的數量也隨之增加。目前臨床上剖宮產術后活動時間大多數仍采用傳統模式，即術后24～48小時拔除導尿管后下床活動，術后腹脹、腸粘連、靜脈血栓等并發癥大幅增加，嚴重危害產婦健康，給家庭和社會帶來沉重負擔，更加深了醫患之間的矛盾[1]。我科護理人員在循證醫學及快速康復外科理念支持下，協助剖宮產產婦術后6小時下床活動，收到了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月在我院產科住院行剖宮產的初產婦。納入標準：①足月、單胎，無妊娠合并癥和并發癥。②麻醉方式為腰硬聯合麻醉，術后未留置鎮痛泵。將符合標準的產婦隨機分為觀察組和對照組。觀察組46例，年齡21～39歲，平均年齡（28.61±4.70）歲；孕周37～41+5周，平均孕周（39.30±1.05）周。對照組47例，年齡19～42歲，平均年齡（28.23±5.28）歲；孕周37+2～41+5周，平均孕周（38.70±1.24）周。手術指證：胎位異常15例，社會因素18例，巨大兒14例，胎兒窘迫26例，高齡初產6例，珍貴兒14例。兩組初產婦基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術前術后均由護理人員向產婦及家屬講解術后早期下床活動的好處，告知注意事項。術后第1天常規使用靜脈止痛劑，觀察組下床前半小時使用，術后滿6小時即由護士至床邊協助下床活動。對照組產婦24小時后拔除導尿管由家屬協助下床活動。兩組其他治療、護理方法均相同。

1.3 評價指標

觀察和記錄兩組產婦術后肛門排氣時間、術后第3天自理能力情況、疼痛強度（按長海痛尺）以及深靜脈血栓發生情況。其中疼痛強度采用積分法進行評定，分值在0～10分，0分為無痛，10分為無法忍受，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，分值越高，代表疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦剖宮產術后肛門排氣時間比較

觀察組產婦術后肛門排氣早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組產婦術后肛門排氣時間比較（x±s，h）

2.2 兩組產婦剖宮產術后第3天自理能力比較

觀察組產婦術后第3天自理能力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2

表2 兩組產婦術后第3天自理能力比較[n(%)]

2.3 兩組產婦術后第3天疼痛強度比較

觀察組產婦術后第3天疼痛評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組產婦術后第3天疼痛強度比較（x±s，h）

2.4 兩組產婦剖宮產術后深靜脈血栓發生情況比較

兩組產婦術后均無深靜脈血栓發生，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 早下床活動可促進剖宮產術后肛門排氣

手術中麻醉和對腹腔臟器的刺激使得術后胃腸蠕動受到抑制，一般在術后48～72小時腸蠕動完全恢復，剖宮產產婦術后腹脹的發生與下床活動時間有關，術后活動時間與肛門排氣呈正相關，活動越早，肛門排氣越早[2-3]。本研究結果顯示，術后6小時下床活動，肛門排氣時間為（20.00±7.68）h，明顯早于對照組。產婦提前進食后可以促進各器官和系統的恢復，促進泌乳，早日進入新的角色。

3.2 早下床活動使產婦術后盡快生活自理，更好地撫育幼兒

早下床活動使產婦術后活動量增大，活動能力提前，可以盡快的生活自理。有研究顯示，剖宮產早期下床活動產婦術后第3天均能抱著3000～3500g重的嬰兒坐在椅子上喂奶[4]。本次研究觀察組產婦術后第3天生活完全能自理達到58.7%，遠高于對照組的10.6%。近年來，產后抑郁癥呈逐年升高趨勢，不但損害婦女的身心健康，對家庭、社會均會產生不利影響。有研究顯示，喂養效果與產后抑郁癥發生有關[5]，產婦術后生活完全自理后才能以最佳的狀態撫育幼兒，達到滿意的喂養和護理效果。

3.3 早下床活動減輕術后疼痛，產婦感到更加舒適

疼痛會給產婦身心帶來嚴重影響，還會使人產生不快的主觀感受，給產婦增加心理上的痛苦。平靜安寧的精神狀態才適合產婦機體修復，才能配合治療和護理。楊運萍[6]研究顯示，剖宮產術后早下床活動可縮短術后切口疼痛持續時間。剖宮產術后疼痛受多因素影響，個體存在差異性，個人疼痛經歷可改變疼痛閾值，本研究顯示，早期下床活動可提高疼痛閾值，減輕術后疼痛程度。

3.4 早下床活動與深靜脈血栓的關系

深靜脈血栓預防一直為我科室工作之重點，所有剖宮產產婦術后穿著醫用彈力襪[7]，護理人員對剖宮產產婦進行踝泵運動[8]，即用力向下伸腳，盡量使踝關節伸直，保持10 s，然后用力將腳背屈，再保持10 s，5 min/次。本次研究兩組均未出現深靜脈血栓，差異無統計學意義（P＞0.05），可能與患者術后穿著彈力襪、床上做踝泵運動有關。

3.5 早下床活動的臨床可行性及面臨的問題

本次研究證明剖宮產術后6小時下床活動可全面促進產后康復，是可行的。兩組產婦在術前術后都得到護理人員關于早下床活動的告知，對照組因害怕疼痛及未得到護理人員協助而未能實現在術后6小時下床活動。邊志衡[9]研究疼痛是產婦身心最脆弱的時候，40.2%產婦希望護士陪伴在身邊，19.6%產婦希望疼痛時能握住護士的手，有一種心理支持。護理人員的協助能削弱產婦的恐懼、焦慮心理，也體現了現在優質護理的內涵。本次研究針對的人群是單胎、初產，無任何合并癥及并發癥的產婦，但在實際臨床工作中，產婦的病種復雜多樣，是否全部適合術后6小時下床活動，還需要不斷地研究和實踐。

[1] 王 晶.優質化護理模式對剖宮產術后并發癥的影響[J].吉林醫學,2015,36(6):1229-1230.

[2] 沈 芳.剖宮產后腹脹及其影響因素的Logistic回歸分析[J].護理學雜志,2013,28(16):50-51.

[3] Lee YM, D Alton ME. Cesarean delivery on maternal request: maternal and neonatal complications[J]. Curr Opini Obstet Gynecol,2008,20(6):597-601.

[4] 張廣香.早期下床活動促進剖宮產術后產婦恢復的效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(11):46.

[5] 胡 娟,王玉瓊.產前產后抑郁的相關危險因素研究[J].護理研究,2010,24(3):765-767.

[6] 楊運萍,何 燕,米那瓦.剖宮產術后早期活動對切口疼痛及母乳喂養的影響[J].家庭護士,2008,6(9):2405-2406.

[7] 朱曉青,張 敏,王 進,等.經絡彈力襪預防婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].護理管理雜志,2013,13(2):147-148.

[8] 潘麒羽,劉尚芹.踝泵運動護理對剖宮產患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(24):213-214.

[9] 邊志衡,胡紹毅.癌癥產婦疼痛情況及其護理需求調查研究[J].護理研究,2003,17(3):264-265.

本文編輯：張 鈺

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.26.94.02

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