圍術期優質護理在肝內外膽管結石微創手術中的效果研究

徐 婕

（南通大學附屬醫院肝膽外科，江蘇 南通 226000）

圍術期優質護理在肝內外膽管結石微創手術中的效果研究

徐 婕

（南通大學附屬醫院肝膽外科，江蘇 南通 226000）

目的 探討圍術期優質護理在肝內外膽管結石微創手術中的效果。方法 選取2015年1月～2016年7月我院接受微創手術治療的肝內外膽管結石患者112例作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，對照組60例患者接受普通術后護理，包括疼痛護理和出血護理；觀察組52例患者接受優質圍術期護理，包括術前心理輔導，生活指導，術后引流管護理，鎮痛護理，心理護理等，觀察患者的疼痛評分比較兩組間是否有差異。結果 結果表明，對照組中患者大部分處于輕度疼痛和中都疼痛，占81.7%，而觀察組中，患者大部分處于無痛和輕度疼痛，占80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者的疼痛感比對照組小。結論 從結果看出，優質護理可以有效減輕肝內外膽管結石微創手術后患者的疼痛感。我們可以在臨床上廣泛推廣。

膽管結石；微創手術；圍術期；護理

在肝膽外科中，肝內外結石是一種常見的臨床疾病，現在多采用微創手術的治療方法，微創手術創口小，出血少，在臨床上治療效果是很顯著的[1]。但是由于患者本身存在臟器損傷，恢復時間較長，患者本身對于疾病和手術的恐懼，讓大多數患者都表現出強烈的疼痛感，這對于患者的生活質量大大下降[2]。我們通過入院接受微創手術治療的肝膽內外結石癥患者112名分組進行普通護理和圍術期優質護理，觀察患者的術后疼痛情況。結果顯示，我們的優質護理對患者疼痛有很好的緩解作用，可以在臨床上廣泛推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院接受微創手術治療的肝內外膽管結石患者112例作為研究對象，入院檢查均符合肝內外膽管結石診斷標準，排除了嚴重的心腦病患者和嚴重不配合的患者，將患者隨機分為普通治療組和圍術期優質護理組。其中，男60人，女52人，平均病程0.6～3.5年。對照組為普通護理組，男34人，女26人，平均年齡（46.8±4.6）歲，觀察組為優質護理組，男2 6人，女2 6人，平均年齡（43±5.7）歲。兩組患者在年齡，性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用普通護理。包括常規的病情觀察，感染護理，出血護理，必要時給患者止疼藥來緩解疼痛。

觀察組中，患者接受優質圍術期護理，包括術前和術后。1）術前護理：首先對患者講清楚手術過程，以及手術的狀態，可能出現疼痛感和預期效果。溝通過程要淺顯易懂，讓患者對手術有一個直觀的感受，了解手術并排除害怕和焦慮心理，讓患者能夠充分放松。其次，幫助患者建立良好的飲食習慣，食物要清淡，術前空腹。維持良好作息習慣，戒煙戒酒。指導患者練習在床上排泄和翻身，養成正確深呼吸姿勢。避免因為動作而牽拉傷口引起疼痛。2）術后護理：引流管護理要嚴格按照標準執行，患者嚴格禁食，給予患者靜脈注射氨基酸來維持必要的身體供給。醫護人員要常觀察引流液顏色狀態，確保引流管通暢正常引流。觀察患者狀態，嚴格記錄患者是否有疼痛。鎮痛護理，通過隨時觀察患者疼痛狀態，合理使用鎮痛藥，避免成癮性，患者在術后不能吃飯，很容易產生焦慮和緊張恐懼的心理，要經常跟患者溝通，講解手術后期會出現的問題，讓患者有心理準備，從而對病痛的耐受力提高，給予患者充分的鼓勵和支持，減少不良情緒引來的副作用。給患者提供舒適的病房環境，醫護人員要多對患者關懷，了解患者的需求，保證病房內溫度和濕度控制好，避免大聲喧嘩，給患者一個良好的恢復環境。

1.3 疼痛評分標準

按照VAS視覺模擬評分法對患者疼痛進行評判。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛?；颊咴谑中g后3天進行疼痛評分[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者在手術后，兩種不同護理狀態下的疼痛評分結果見表1。可以看出，對照組中患者接受普通護理，大部分處于輕度疼痛和中都疼痛，占81.7%，而觀察組中，患者接受的是優質護理，手術后患者大部分處于無痛和輕度疼痛，占80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明觀察組患者疼痛比分比對照組低并且具有統計學意義。說明我們的優質護理對于肝內外膽管微創手術后期疼痛是有明顯效果的。

表1 兩組患者疼痛評分結果[n（%）]

3 討 論

肝內外膽管結石是一種臨床上的常見病，極容易導致膽管的感染，容易反復，不易治愈。對患者健康情況影響極大[4]。隨著現在微創手術的發展，其以創傷小，出血少，術后易恢復等特點，在肝內外膽管結石中越來越重要。但是，患者的術后疼痛感仍然是很嚴重的，急需要解決。疼痛是一種正常的生理反應，是機體對組織修復和反應的過程[5]?；颊叱霈F疼痛，一方面是自我心理壓力太大，對于病情了解少，對手術壓力大，心理造成的疼痛占很大一部分，另外就是，術后本身，患者不能進食，患者內心的焦慮和恐懼會擴大化，并且在臥床期間的活動會造成傷口的疼痛，這一點應該以解決患者的行為模式來控制。

有效的優質的護理，一方面能能夠從患者切身利益考慮，幫助患者克服心理障礙，減少恐懼和不安。另外能夠幫助患者培養正確的飲食，清單為主，生活習慣上要禁煙禁酒，為了適應手術后臥床窗臺，要幫助患者練習床上排便姿勢，床上呼吸姿勢，減少對傷口的牽拉，減少疼痛。另外，優質護理對患者狀態觀察較多，可以根據患者不同時期的狀態調整護理方法，對于疼痛感過強的患者可以給予鎮痛劑，但是要避免成癮性的情況下及時解決患者疼痛狀態。

我們的研究結果顯示，觀察組在接受了圍術期的優質護理之后，大部分人處于輕度疼痛和無痛狀態，占80.8%，且，與對照組比起來，差異有統計學意義（P＜0.05），說明，優質護理疼痛的減輕確實有作用。

優質的圍術期護理，可以明顯減輕患者的疼痛感，可以在臨床上廣泛推廣。

[1] 匡 姣,謝小筠,張煥玲,等.肝內外膽管結石微創手術治療的優質護理分析[J].現代診斷與治療,2016,27(6):1172-1173.

[2] 孫 雁.優質護理在微創治療肝內外膽管結石術中的應用價值分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(27):207-208.

[3] 趙春明,覃 芳.優質護理對微創治療肝內外膽管結石術的臨床價值[J].醫藥前沿,2016,6(1):285-286.

[4] 王 月.優質護理對微創治療肝內外膽管結石術后傷口疼痛的效果觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(33):219-219,220.

[5] 袁 媛.優質護理對微創治療肝內外膽管結石術的臨床價值[J].中國醫藥指南,2017,15(6):266-267.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.17.83.02

徐婕（1987.01-），女，漢族，江蘇南通人，護師，本科，研究方向：主要從事肝膽外科護理和研究工作。