快速康復(fù)外科在甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

張清紅

（棗陽市吳店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 襄陽 441200）

快速康復(fù)外科在甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

張清紅

（棗陽市吳店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 襄陽 441200）

目的 探究快速恢復(fù)外科理念在甲狀腺癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，研究其臨床應(yīng)用意義。方法 選擇我院收治的甲狀腺根治手術(shù)患者100例，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組患者的術(shù)后疼痛感受、下床時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度進(jìn)行記錄，并對(duì)比結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期中，能夠有效降低患者的術(shù)后不適感和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，明顯提高患者的術(shù)后康復(fù)速度，減少患者的住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。

快速康復(fù)外科；甲狀腺癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

就目前來說，國內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高，甲狀腺癌發(fā)病緩慢，惡性程度較低，大多數(shù)患者在接受根治手術(shù)后都能夠得到良好的治愈[1]。快速康復(fù)外科是一種新型的術(shù)后護(hù)理理念，能夠通過多科室合作的模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，加快患者的康復(fù)速度，從而提高患者的治療效果，改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量[2]。快速康復(fù)護(hù)理將以患者為中心作為護(hù)理基本原則，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，全面貫徹落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，進(jìn)一步深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，力求提升整體護(hù)理水平。本次研究中選擇我院收治的甲狀腺癌根治術(shù)接受患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)其采用臨床外科護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的甲狀腺根治手術(shù)患者100例，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男33例，女31例，年齡26～67歲，平均年齡（46.3 10.87）歲。實(shí)驗(yàn)組男35例，女29例，年齡28～65歲，平均年齡（47.9 10.04）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者的日常巡診，進(jìn)行常規(guī)生命體征檢測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入快速康復(fù)護(hù)理，具體方式如下。

1.2.1 一般護(hù)理

患者在病床上時(shí)，應(yīng)當(dāng)使患者保持平臥位，并叮囑患者的頭偏向一側(cè)，如果患者發(fā)生活動(dòng)性出血的現(xiàn)象。部分患者在發(fā)生出血后往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，這種癥狀屬于正常現(xiàn)象，無需使用抗生素對(duì)患者病情進(jìn)行抑制，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)就此現(xiàn)象對(duì)患者及其家屬進(jìn)行講解。

1.2.2 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者食用合理的飲食，保證患者在治療過程中食用合理的食物種類，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者禁止飲用酒、咖啡、飲料、濃茶等，這是為了避免患者胃竇再次擴(kuò)張；患者在進(jìn)食過程中應(yīng)當(dāng)反復(fù)咀嚼，將食物碾磨徹底后方可吞咽，避免食物再次對(duì)患者的食道、胃粘膜等上消化道系統(tǒng)刺激；叮囑患者每日多飲用溫水，提高患者的新陳代謝狀態(tài)。如果患者出現(xiàn)食道靜脈曲張破裂出血狀況，應(yīng)當(dāng)限制患者鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免患者出現(xiàn)鈉中毒的現(xiàn)象。

1.2.3 心理護(hù)理

在整個(gè)疾病治療期間和術(shù)后康復(fù)期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的主訴耐心傾聽，保證對(duì)患者有及時(shí)的心理狀態(tài)掌握，并運(yùn)用有針對(duì)性的心理指導(dǎo)方案進(jìn)行引導(dǎo)，教給患者慢節(jié)律呼吸法，從而對(duì)自身的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，幫助患者減輕焦慮、煩躁、恐懼心理，提高心理承受能力，并在樂觀的情況下積極主動(dòng)的配合治療。鼓勵(lì)患者對(duì)負(fù)能量進(jìn)行宣泄，宣泄的方式也要較為溫和，可以采用談話、音樂的方式，避免激烈的宣泄手段。

2) 萌發(fā)后的密環(huán)菌。萌發(fā)后的原球莖、營繁莖，因萌發(fā)菌不能繼續(xù)提供足夠的營養(yǎng)維持其生命，必須要密環(huán)菌形成的共生因子，靠密環(huán)菌提供營養(yǎng)才能長成天麻的營養(yǎng)體、米麻、白麻，一般情況下，種植當(dāng)年到此時(shí)期，周期冬季，天麻營養(yǎng)體休眠。當(dāng)年收只有米麻、白麻。

如果在護(hù)理過程中患者出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持冷靜，避免與患者發(fā)生爭執(zhí)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力，避免影響疾病的治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)后疼痛感受、下床時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度進(jìn)行記錄，并對(duì)比結(jié)果。同時(shí)，采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)估患者護(hù)理滿意度，100分為總分；疼痛感評(píng)價(jià)為1～10分，得分越高疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別疼痛感（分）下床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）護(hù)理滿意度（分）實(shí)驗(yàn)組（n=50）2.4±1.22.6±0.66.1±2.691.4±6.9對(duì)照組（n=50）4.6±2.15.3±2.110.6±5.374.7±9.1

3 討 論

隨著近年來快速康復(fù)外科的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的許多癌癥手術(shù)均將快速康復(fù)護(hù)理方式應(yīng)用到臨床護(hù)理中[3]。而將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到甲狀腺癌手術(shù)治療中，能夠有效提高醫(yī)療人員以及患者家屬對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的參與率，其人性化的特性得到了有效體現(xiàn)[4]。快速恢復(fù)護(hù)理從患者的飲食、心理、疼痛感等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，提高了患者的恢復(fù)感受，改善了患者的術(shù)后不適感[5]。

2.3.3 呼吸抑制，本臨床研究中患者雖未出現(xiàn)此種不良反應(yīng)，但因其為阿片類藥物用于止痛最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，故需重點(diǎn)做好防范工作。因阿片類藥物制劑可抑制腦干的呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感度，從而導(dǎo)致中樞性呼吸抑制。除嚴(yán)密觀察患者的血壓及脈搏，術(shù)后還需注意患者的呼吸情況、血氧飽和度，如患者出現(xiàn)呼吸頻率＜10次/ min，血氧飽和度＜90%，應(yīng)立即告知醫(yī)生，采取急救措施，給予持續(xù)中流量吸氧，停止自控鎮(zhèn)痛泵的使用，遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理。

2.3.4 腹脹護(hù)理。宮頸癌根治術(shù)后，患者早期以臥床為主，活動(dòng)量相對(duì)減少，加之術(shù)中、術(shù)后阿片類麻醉及鎮(zhèn)痛藥物的使用有抑制腸蠕動(dòng)的不良反應(yīng)，幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)腹脹不適感。向患者及家屬說明早期活動(dòng)的重要性，取得理解和配合，幫助患者克服恐懼的心理。鼓勵(lì)患者臥床時(shí)多翻身及腹部順時(shí)針按摩，病情允許下盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防便秘發(fā)生。刺激耳穴，王不留行籽貼于消化系統(tǒng)相應(yīng)穴位，按摩，3次/d，5～10 min/次，促進(jìn)肛門排氣。飲食上避免食用脹氣食物，如奶類、糖類、豆類等，手術(shù)后當(dāng)天禁食，術(shù)后1天流質(zhì)飲食，肛門排氣后半流質(zhì)飲食，宜少食多餐。

3 討 論

鹽酸羥考酮注射液是近幾年來新上市的羥考酮制劑，作為半合成的純阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有靜脈給藥起效快、半衰期長的特點(diǎn)，作用時(shí)間可持續(xù)4 h以上，鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的1～1.5倍[5]。有研究表明[6]，鹽酸羥考酮針對(duì)外科全身麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效，作為μ和κ受體激動(dòng)劑鹽酸羥考酮和目前已廣泛應(yīng)用于臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的舒芬太尼具有同樣好的鎮(zhèn)痛效果，且惡心、嘔吐的發(fā)生率相對(duì)少，臨床上已在逐漸推廣使用。因鹽酸羥考酮的藥理作用及機(jī)制與嗎啡相似，可能存在相似的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、便秘、眩暈、嗜睡、頭痛、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。

因此，對(duì)在使用鹽酸羥考酮鎮(zhèn)疼泵持續(xù)鎮(zhèn)痛的患者同樣應(yīng)加強(qiáng)早期不良反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察和處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 白 鶴,徐莉杰,杜心如.多發(fā)性骨髓瘤骨病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1293-1295.

[2] 盛紅銀,黃珍珍,蔡一波,等..艾鹽包熱熨神闕穴對(duì)廣泛性子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的臨床觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2016,15(6):22-24.

[3] 李井柱,李曉征,王明山,等.經(jīng)皮電刺激耳神門穴對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(27):1892-1895.

[4] 謝春玲.術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵發(fā)生低血壓的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(18):3248.

[5] 冼海燕,袁璦芹,陳麗瓊,等.產(chǎn)后婦女500例盆底肌力情況統(tǒng)計(jì)及康復(fù)治療效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(21):2810-2812.

[6] 許 幸,吳新民,薛張綱,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽性對(duì)照臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(3):267-274.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.125.02